Журнал неврологии и психиатрии / 2008 / NEV_2008_11_19

Алкоголизм и паническое расстройство объединяет не только широкая распространенность и высокая социальная значимость, но и их частая коморбидность. Согласно существующим в литературе теориям, объясняющим эту коморбидность [2], выделяют общность предрасполагающих факторов (генетические, психологические, обменные).

Особенно большую роль в развитии алкоголизма и панического расстройства играют психологические факторы [3]. Если предполагать, что коморбидность расстройств связана с общей предиспозицией, то вероятно, она может крыться в общих преморбидных психологических особенностях.

Для более полного рассмотрения и изучения психологических особенностей у больных алкоголизмом и паниче- ским расстройством в данном исследовании были использованы не только психопатологические подходы, но и психологические методы, ориентированные на изучение психологических защит.

Психологические защиты как важная характеристика психологического профиля человека получили широкое распространение в психиатрической и психологической литературе. Введенное З. Фрейдом понятие психологических защит долгое время рассматривалось в рамках психоанализа и включало специфическую для этого направления терминологию. При этом многие определения были достаточно размытыми и подчас противоречивыми и только в дальнейшем была проведена дифференцировка соответствующих понятий [4]. Наиболее важным для развития рассматриваемого вопроса было то, что психологические защиты стали изу- чаться в рамках и других направлений психотерапии. Что касается методов их изучения, то широкую распространенность получила разработанная R. Plutchik и соавт. [6] методика оценки индекса жизненного стиля (ИЖС), основанная на психоэволюционной теории защит: на разных этапах развития возникают разные эмоции для совладания с которыми развиваются специфические психологические защиты. В опроснике, предложенном этими авторами, выделяются следующие типы базовых защитных механизмов: подавление, замещение, компенсация, отрицание, проекция, интеллектуализация и регрессия [1].

Имеющиеся в литературе данные о применении психологических защит больными алкоголизмом и паническими расстройствами [5] немногочисленны, они проводились на малых выборках. Кроме того, отсутствуют работы по сравнению разных защит.

Целью данного исследования являлся сравнительный анализ особенностей использования разных типов психологических защит больными с паническим расстройством и пациентами, страдающими алкоголизмом.

Материал и методы

Исследование было проведено на базе наркологической клинической больницы ¹17 Москвы и специализированной психиатрической клинической больницы ¹8 им. З.П. Соловьева.

© Коллектив авторов, 2008

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2008;108:11:96—97

Âисследование были включены пациенты с алкоголизмом и паническими расстройствами (основные группы) в возрасте от 20 до 45 лет, без тяжелой соматической патологии, органических поражений головного мозга неалкогольной этиологии и психотических расстройств.

Диагностика синдрома зависимости проводилась по МКБ-10 (рубрика F10.2 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» — синдром зависимости. Для диагностики панического расстройства использовались критерии МКБ-10 (исследовательская версия). Пациенты были разделены на две группы.

Â1-þ группу вошли 30 пациентов (17 мужчин, 13 женщин), страдающих алкоголизмом первой (9 человек) и второй (21) стадий, поступивших в наркологическую больницу для купирования абстинентного состояния и лечения алкоголизма. Обследование проводилось на 20-й день пребывания в стационаре после купирования острых абстинентных проявлений. В группу не включались пациенты, у которых наблюдался повышенный уровень тревоги вне абстинентного состояния. Средний возраст пациентов этой группы был 34,1±4,5 года.

Во 2-ю группу были включены 30 пациентов (14 мужчин и 16 женщин), страдающих паническим расстройством с агорафобией и без таковой. Обследование проводилось после купирования острых тревожных проявлений примерно на второй неделе прибывания в стационаре. В эту группу не включались пациенты, страдающие алкоголизмом или злоупотреблявшие алкоголем. Средний возраст пациентов 2-й группы был 27,3±5,6 года.

Между пациентами 1-й и 2-й групп не было статисти- чески достоверных различий по возрасту, полу, социальному положению.

Контрольную группу составили 30 психически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с пациентами основных групп.

Психологические защиты изучались по индексу жизненного стиля R. Plutchik (версия Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева). Выраженность используемых защитных механизмов оценивалась в баллах. Кроме того оценивалась частота выбора защитного механизма как наиболее предпочитаемого. Личностные акцентуации изучались по методике Леонгарда в модификации Шмишека, личностные черты — по 12-факторному опроснику Кеттела.

Результаты и обсуждение

Характеристика основных типов защит, которые предпочитали использовать обследованные нами больные приведены в таблице.

Из таблицы видно, что страдающие алкоголизмом больные статистически достоверно чаще использовали такие защитные механизмы, как регрессия и замещение по сравнению с контролем, а больные паническим расстройством — подавление и отрицание.

Что касается различий между группами больных, то наблюдались статистически достоверные различия в использовании следующих защитных механизмов: регрессия и замещение (чаще при алкоголизме) и подавление (чаще при паническом расстройстве). Если для пациентов, страдаю-

ЛИТЕРАТУРА

1.Жилина Е.Ю. Проблема диагностики защитных механизмов лич- ности с помощью стандартизованных опросников. Международная научная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2006». М 2006.

2.Цыганков Д.Б., Агасарян Э.Г., Терехова Д.А. Эпидемиология, патогенетические факторы, клиническая картина и терапия панического расстройства на фоне хронической алкогольной болезни (по данным зарубежной литературы). Сиб вестн психиат и наркол М 2007; 3: 46: 67—69.

3.Ялтонский В.М., Сирота Н.А., Видерман Н.С., Дорофеева Р.Д. Сравнительное исследование копинг-стратегий больных алкоголизмом и здоровых. Вопр наркол 1999; 4: 50—53.

4.Cramer P. Defense mechanisms in psychology today. Am Psychologist 2000; 55: 6: 637—664.

5.Kipper L.,Blaya C.,Teruchkin B. et al. Evaluation of defense mechanisms in adult patients with panic disorder: before and after treatment. J Nerv Ment Dis 2005; 193: 9: 619—624.

6.Plutchik R., Kellerman H., Conte H.R., Izard C.E. A structural theory of ego defenses and emotions. Emotions in personality and psychopathology. New York 1979.