Журнал неврологии и психиатрии / 2008 / NEV_2008_09_24

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕКОТОРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ

PREVALENCE OF COMMON MENTAL DISORDERS IN GENERAL PRACTICE ATTENDEES ACROSS EUROPE

M. KING, I. NAZARETH, G. LEVY ET AL.

BR J PSYCHIATRY 2008; 192: 5: 362—366 (ÀÍÃË.)

Исследование было проведено 20 психиатрами из 6 стран Европы — Великобритании, Португалии, Испании, Словении, Эстонии и Нидерландов. Оно было направлено на доказательство того, что даже в достаточно близких по уровню развития и общему укладу жизни странах показатели распространенности психических расстройств могут существенно различаться. Поскольку речь шла о частоте психической патологии в общей медицине, то исключались тяжелые формы психических болезней (шизофрения, болезнь Альцгеймера и т.п.). По критериям DSM-IV выявляли случаи большой депрессии, тревожных синдромов и панических расстройств. Исследованием было охвачено 2344 мужчин и 4865 женщин. Наибольшее число больных среди них было в Великобритании и Испании, а наиболее низкое — в Словении и Нидерландах. У мужчин 30—50 лет и у женщин 18—30 лет были наиболее высокие показатели большой депрессии, у мужчин 40—60 лет наиболее часто встречались тревожные расстройства, у мужчин и женщин 40—50 лет — панические расстройства. Некоторые демографиче- ские различия были выявлены только между Великобританией и Испанией, но в целом по всем странам влияния на показатели психиче- ской заболеваемости они не оказывали.

Áèáë.: 27 íàçâ.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ: 3-ЛЕТНИЙ КАТАМНЕЗ

POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER IN SERIOUS ACCIDENTAL INJURY: 3-YEAR FOLLOW-UP STUDY

U. HEPP, H. MOERGELY, S. BUCHI ET AL.

BR J PSYCHIATRY 2008; 192: 5: 376—383 (ÀÍÃË.)

Целью исследования была выработка предикторов наиболее тяжелых отдаленных последствий после травм, полученных в результате несчастных случаев. В первичную выборку был включен 121 пациент, поступивший в отделения интенсивной терапии в течение месяца после травмы. После первого их обследования катамнестическое было проведено через 6, 12 и 36 месяцев. Все 4 обследования прошли 90 больных. Их состояние оценивалось клинически в соответствии с критериями DSM-III-R для посттравматического стрессового расстройства (PTSD), а также по ряду шкал, основной из которых была специальная шкала для PTSD. Это расстройство было диагностировано у 6% пострадавших через 2 недели после получения травмы, у 2% — через 1 год и у 4% — через 3 года. Последний показатель оценивают как достаточно низкий. Что касается симптоматики РTSD, то она широко колебалась в степени своей выраженности — от отсутствия до субпороговой и полностью выраженной. Тяжесть последствий при этом определялась не только тяжестью состояния непосредственно после травмы, но и некоторыми индивидуальными (биографическими) факторами риска. Представляют интерес наблюдения, в которых первоначально небольшая тяжесть расстройств приводила к развитию или появлению более тяжелых последствий в дальнейшем. Такие пациенты, а также больные с персистирующими нарушениями в течение первых 6 мес являются, по мнению авторов, группой риска в отношении развития длительных РТSD.

Библ.: 60 назв. Швейцария, University Hospital Zurich, Zurich

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РИСК РАЗВИТИЯ БОЛЬШИХ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ

DURATION OF ANTIDEPRESSANT USE DURING PREGNANCY AND RISK OF MAJOR CONGENITAL MALFORMATIONS)

É. RAMOS, M. ST-ANDRÉ, É. REY, D. ORAICHI, A. BERARD

BR J PSYCHIATRY 2008; 192: 5: 344—350 (ÀÍÃË.)

Исследование проводилось в период с января 1998 по декабрь 2002 г. В провинции Квебек (Канада). Сведения о беременных жен-

РЕФЕРАТЫ

щинах в возрасте от 15 до 45 лет были получены из специального медицинского регистра указанной провинции. Это позволило установить случаи депрессии, леченной антидепрессантами, до беременности и в период первого и последующего триместров беременности. Врожденные мальформации у новорожденных диагностировались в течение первого месяца после рождения. Из общего числа 2329 родивших женщин и соответственно новорожденных большие конгенитальные дефекты были выявлены у 189 (8,1%), но достоверной связи с применением антидепрессантов именно в первом периоде беременности получено не было.

Библ.: 39 назв. Канада, University of Montreal, Montreal

АССОЦИАЦИЯ ГЕНА РЕЦЕПТОРА-3 НЕЙРОТРОФИЧЕСКОЙ ТИРОЗИНКИНАЗЫ (NTRK3) В РАЗВИТИИ НАЧИНАЮЩИХСЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ

ASSOCIATION OF THE NEUROTROPHIC TYROSINE KINASE RECEPTOR 3 [NTRK3] GENE AND CHILDHOOD-ÎNSET MOOD DISORDERS

YU FEHG, Á. VETRÓ, E. KISS ET AL.

AM J PSYCHIATRY 2008; 165: 5: 610—616 (ÀÍÃË.)

Исследование было выполнено группой из 14 авторов, представлявших Международный консорциум по изучению расстройств настроения в детском возрасте (International Consortium for Child- hood-onset Mood Disorders). Ранее проведенные молекулярно-гене- тические исследования показали наличие сцепления между депрессией и хромосомой 15 в области q25.3—q236.2, а ген NTRK3, рецептора нейротрофина-3 (trkС) и ключевой ген нейротрофина локализуются в пределах указанной области. Поскольку нейротрофины влияют на синаптическую пластичность, это позволяет считать, что они могут играть большую роль в генезе детских расстройств настроения. Авторы изучали ген NTRK3 как ген-кандидат, определяющий развитие нарушений настроения в детском возрасте. Были обследованы 603 семьи с 723 детьми и подростками, cреди которых имелись больные с первым эпизодом расстройств настроения. Генотипировали 18 полиморфных маркеров в пределах гена NTRK3. Сцепление было обнаружено с 5 маркерами (в 2 блоках гаплотипов). Сделано следующее заключение: получены дополнительные доказательства того, что нарушения синаптической пластичности являются важным механизмом в развитии детских и подростковых расстройств настроения, при этом большой вклад в генез указанной патологии вносит ген NТRК3, локализующийся в области 15q.

Библ.: 40 назв. Канада, Toronto Western Research Institute, Toronto

ШЕСТИНЕДЕЛЬНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ, ПРОВЕДЕННОЕ ПОД КОНТРОЛЕМ ПЛАЦЕБО ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА СР-316,311 (СЕЛЕКТИВНЫЙ АНТАГОНИСТ КОРТИКОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ГОРМОНА

— ÑRH1) ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬШОЙ ДЕПРЕССИИ

A 6-WEEK RANDOMIZED, PLACEBO-CONTROLED TRIAL OF CP-316,311 [A SELECTIVE CRH1 ANTAGONIST]

IN THE TREATMENT OF MAJOR DEPRESSION

B. BINNEMAN, D. FELTNER, S. KOLLURI, Y. SHI, R. OIU, T. STIGER

ÀM J PSYCHIATRY 2008; 165: 5: 617—620 (ÀÍÃË.)

При постановке исследования исходили из существующих в литературе данных о том, что система кортикотропин-рилизинг гормона (CRH) может быть вовлечена в патогенез целого ряда психи- ческих заболеваний, в том числе большой депрессии. Целью работы была оценка эффективности препарата СР-316,311, который счи- тается селективным антагонистом СRH типа 1 при рекуррентной большой депрессии. Влияние указанного препарата в дозе 400 мг в сутки в процессе лечения 123 больных сравнивали с действием сертралина, который применяли в дозе 100 мг в сутки у 30 пациентов,

РЕФЕРАТЫ

а также с плацебо, использовавшемся у 31 больного. После оконча- ния лечения оценку больных проводили по 17-пунктовой шкале Гамильтона. Различий в действии CH-316,311 и плацебо выявлено не было, хотя в крови и моче содержание препарата соответствовало использованной дозе; сертралин оказывал свойственное ему антидепрессивное действие. Отмечая отсутствие терапевтического эффекта изучавшегося препарата, авторы тем не менее подчеркивают, что он представляет большой интерес с точки зрения патофизиологии депрессии, особенно на уровне рецепторных взаимоотношений в нейроэндокринной системе.

Áèáë.: 52 íàçâ. ÑØÀ, New York State Psychiatric Institute,

New York, NY

РЕМИССИЯ ПРИ ДЕПРЕССИИ КОМОРБИДНОЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СОМАТИЧЕСКИМ НЕДОМОГАНИЕМ

REMISSION FROM DEPRESSION COMORBID WITH CHRONIC ILLNESS AND PHYSICAL IMPAIRMENT

C.L. TURVEY, D.M. KLEIN

AM J PSYCHIATRY 2008; 165: 5: 569—574 (ÀÍÃË.)

Описан больной 56 лет, депрессия у которого развилась на фоне целого комплекса тяжелых соматических заболеваний — гипертония, инсулинзависимый диабет, хроническое обструктивное заболевание легких, сердечная недостаточность, артрит, ожирение, подагра. Кроме того, он с 34 лет был злостным курильщиком, но вынужден был прекратить курение в возрасте 51 года, когда ему была сделана частичная трахеотомия в связи с возникновением ап-

ноэ во сне. Особенность наблюдения состояла в том, что возникновение депрессии было связано не столько с соматической патологией, сколько с психогенными факторами — нарушение отношений с женой и падчерицей, финансовые затруднения. По клиниче- ской картине и тяжести депрессия соответствовала «большой депрессии» по DSM-IV, по шкале Гамильтона — 22 баллам, по шкале Бека — 33 баллам. Помимо собственно сниженного настроения у больного имелись и когнитивные нарушения (особенно память на недавние события) и нейровегетативные расстройства. В период депрессии больной перестал выходить из дома, не проявлял интереса к окружающему и целыми днями сидел перед телевизором, хотя не очень вникал в содержание программ. Психическое состояние пациента несколько улучшилось после лечения циталопрамом (60 мг в сутки), но депрессивность осталась. Последнее авторы связывают с наличием соматической патологии, подчеркивая, что в этих случаях антидепрессанты не могут полностью проявить свое действие. Отмечено также, что на развитие позитивных сдвигов в психическом состоянии больного большее влияние оказала некоторая нормализация семейных отношений (в частности с падчерицей), хотя она в свою очередь могла быть обусловлена влиянием терапии. Среди терапевтических психологических факторов выделяют и постоянный контакт с врачом (иногда даже только телефонный), который обозначают как «интерперсональная психотерапия». Обсуждая имевшее место в приведенном наблюдении преобладание психологических факторов над соматическими как в развитии депрессии, так и становлении ремиссии и подчеркивая значение общего психологического влияния на состояние пациента, используют для него широкое определение — «вмешательство» (intervention) в терапевтическом смысле.

Áèáë.: 26 íàçâ. ÑØÀ, University of Iowa, Iowa City