Журнал неврологии и психиатрии / 2004 / NEV_2004_12_14

Распространенность употребления психоактивных веществ

Известно, что число лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, в Российской Федерации постоянно растет. Так, в 1996 г. доля лиц, «попробовавших» психоактивные вещества, среди учащихся специальных профессиональных и технических училищ составила 38,5%. Количество женщин среди больных наркоманией в том же году определялось величиной 12,5%, соотношение женщин и муж- чин — 1:7 [1]. В мире отмечается общая тенденция: чем моложе возраст больных наркоманией, тем меньше различий в числе мужчин и женщин. Довольно большой контингент больных составляют женщины детородного возраста.

В США B. Lee и J. Osterloh [16] было проведено невыборочное исследование мочи на содержание психоактивных веществ в нескольких акушерско-гинекологических клиниках. Кокаин в моче был обнаружен у 27,8% матерей и у 22— 32,1% новорожденных детей. Что же касается психоактивных веществ в целом, включая метаболиты алкоголя, наркотиков и лекарств, употреблявшихся с немедицинской целью, то они в этом исследовании обнаружены в моче у 68,2% матерей и 63,1% новорожденных.

Влияние наркотиков на течение беременности и родов

На протяжении веков марихуану применяли для стимуляции родовой деятельности. В наше время больные наркоманиями женщины редко принимают какой-нибудь один наркотик — и это существенно осложняет рассматриваемую проблему. Наиболее частым осложнением при употреблении различных наркотиков является преждевременность родов и связанная с этим недоношенность плода. Так, при героиновой наркомании отмечено до 50% преждевременных родов [9, 10]. С высокой частотой наблюдаются и другие акушерские осложнения: выкидыши, отслойка плаценты, хорио-амнионит, плацентарная недостаточность, преэклампсия, преждевременный разрыв околоплодного пузыря. Следует иметь в виду и частые соматические и психические заболевания у злоупотребляющих наркотиками беременных [2—4].

Угрозу здоровью детей, рожденных женщинами, больными наркоманией и употреблявшими наркотики во время беременности, создают следующие причины: 1) недостаточность пренатальной помощи в связи с тем, что женщины за помощью не обращались; 2) наличие у матери акушерской, соматической и психической патологии. Их влияние выражается в целом ряде отчетливо определяющихся явлений, которые рассматриваются нами ниже.

Перинатальная смертность

Среди новорожденных, чьи матери употребляли наркотики и не получали соответствующей пренатальной помощи, смертность очень высока. Авторы некоторых работ [13,

© В.Д. Москаленко, 2004

14] сообщают, что 75% детей при героиновой и 82% детей при метадоновой наркомании умирали вскоре после рождения, хотя другие исследователи указывают меньшие цифры

— 17,4%. Важно, что если матерям оказывали дородовую помощь, то смертность новорожденных снижалась [28].

Экспериментальные данные подтверждают высокую смертность в потомстве, которое пренатально подвергалось действию наркотика (в частности, морфина) в средних и высоких дозах, — 62% [2, 3].

Высокая смертность связана с тем, что большинство веществ, действующих на ЦНС, легко преодолевает плацентарный барьер. Это относится к опиатам, кокаину, седативным, снотворным, алкоголю, стимуляторам. Эти вещества имеют тенденцию накапливаться в организме плода. Период их полужизни в организме плода удлиняется по сравнению с таковым в организме взрослых, поскольку ферменты, метаболизирующие эти вещества у плода, еще не развиты. Кроме того, еще не созревшая функция почек не может обеспечить быстрое выделение метаболитов. Токсикологическое исследование показывало наличие в моче новорожденных метаболитов кокаина даже через 120 ч после рождения (для сравнения — у взрослых при интраназальном употреблении кокаина препарат обнаруживался в моче через 27 ч) [14].

К сожалению, практически невозможно установить, какое сочетание наркотиков и какие их дозы могут нанести непоправимый вред, а какие остаться «безвредными». Поэтому ранняя дородовая госпитализация употребляющих наркотики беременных составляет главное направление оказания им помощи. Этой мерой можно существенно снизить риск акушерских и других осложнений, хотя следует отметить, что не у всех женщин, принимавших наркотики во время беременности, наблюдается явная патология родов.

Токсический эффект наркотиков на плод

Если женщина во время беременности принимала наркотики, то весьма вероятно, что она родит ребенка с признаками неонатального наркотического абстинентного синдрома (ННАС). Частота и степень его выраженности зависят от длительности приема и числа наркотических веществ, принимавшихся матерью. Если мать в течение всей беременности принимала больше одного наркотика, то частота ННАС достигает 100%.

Клиника ННАС у новорожденных складывается из неспецифических нарушений со стороны ЦНС и желудочнокишечного тракта, патологии обмена веществ, а также вазомоторных, респираторных расстройств. Среди них доминируют признаки гипервозбудимости ЦНС.

Клиническая картина, длительность течения, диагностика, лечение и профилактика были описаны нами ранее [5].

Возможный тератогенный эффект наркотиков

Классический тератогенный эффект выражается врожденными уродствами. Но в настоящее время это понятие

расширено за счет включения и функционального тератогенеза, т.е. нарушения функций у детей или особенностей развития, связанных с внутриутробным действием наркотиков.

Подвержены ли дети больных наркоманией матерей классическому тератогенезу и наблюдаются ли у них специфические дисморфии подобно тому, как это бывает при алкогольном синдроме плода? Рассмотрим соответствующие данные литературы.

Сообщалось, что частота уродств у детей, подвергавшихся внутриутробному действию наркотиков, несколько выше, чем в контрольной группе, — 9,1 и 3,1% соответственно, однако эти различия не достигают уровня статистической значимости [32]. B. Zuckerman и J. Alpert [33] установили, что употребление кокаина матерью ассоциируется с нерезким увеличением врожденных аномалий у новорожденных: 14 против 8% в контроле. P. Rosati и соавт. [26] при наблюдении за 101 женщиной, принимавшей во время беременности героин или морфин в дозах от 30 до 3500 мг/день, отметили морфологические аномалии у 5,05% детей. Среди врожденных уродств, наблюдавшихся у детей, пренатально подвергавшихся действию различных наркотиков, эти исследователи обнаружили дефект межжелудоч- ковой перегородки сердца, деформацию стоп, клинодактилию.

У новорожденных, матери которых принимали наркотики во время беременности, находили статистически достоверное снижение не только массы тела, но и уменьшение окружности головы и груди, а также роста по сравнению с новорожденными контрольной группы [34].

На основании этих данных в литературе сформировалось мнение, что наркотики, особенно высокие дозы морфина и героина, могут обладать тератогенным действием. Однако соответствующими исследованиями на хромосомном уровне это пока не находит подтверждения. Так, при хромосомном анализе, проводившемся у детей, чьи матери принимали либо чистый фенциклидин, либо комбинацию его с другими наркотиками, нарушений кариотипа выявлено не было [30].

В связи с рассматриваемым вопросом представляет интерес опубликованное в литературе [2] уникальное наблюдение за одной парой разнополых близнецов, мать которых в течение первого триместра беременности принимала пентазоцин и в течение всей беременности — алкоголь. У близнецов, родившихся недоношенными, отмечались большие и малые дисморфии, характерные для алкогольного синдрома плода, однако количество и выраженность дисморфий были разными. У мальчика отмечена более тяжелая патология, чем у девочки из этой пары близнецов. Поведенче- ские нарушения (раздражительность, беспокойство) также были больше выражены у мальчика. Был сделан вывод, что чувствительность к тератогенам различается в зависимости от пола новорожденного.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и другие инфекции, передаваемые матерью ребенку

Особая и нарастающая проблема здоровья детей связана со СПИДом, которым инфицирована значительная часть матерей-наркоманок. По данным итальянских авторов [11], инкубационный период, т.е. возраст от рождения до первых клинических проявлений СПИДа, составляет от 5,5 до 19 мес. К концу 3-го года жизни только 46,1% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, оставались живыми. Основные клинические проявления СПИДа у детей: лихорадка, диарея, генерализованная лимфоаденопатия, интерстициальная пневмония.

Из встречающихся других передаваемых матерью инфекций обращают на себя внимание гепатит, венерические заболевания, сепсис, которые, по данным многих авторов, встречаются у 30% детей, родившихся от женщин, злоупотреблявших наркотиками.

66

Развитие детей, перенесших антенатальное воздействие наркотиков

Приводимые ниже данные следует рассматривать с уче- том того, что выделение воздействия наркотиков в «чистом виде» затруднено, так как оно сопряжено с множеством неблагоприятных факторов, способных влиять на онтогенез ребенка [29]. Тем не менее некоторые особенности выступают достаточно четко. Это касается в первую очередь моторики, когнитивных функций и поведения.

Моторные навыки (координация, мышечный тонус, активность): A.A. Marcus и соавт. [18, 19] в лонгитудинальном исследовании детей, родившихся у матерей-наркома- нок, находившихся на поддерживающей терапии метадоном, в сравнении с контрольной группой детей, матери которых во время беременности никаких препаратов не принимали, установлено следующее. В 4-месячном возрасте у детей основной группы отмечалось ухудшение моторной координации по сравнению с детьми контрольной группы. Повторно дети были обследованы в 8 и 12 мес. К годовалому возрасту межгрупповые различия в состоянии моторики исчезали. Авторы пришли к выводу, что внутриутробное воздействие метадоном само по себе имеет ограниченный тератогенный эффект. Другие авторы устанавливали, что именно возраст 12 мес — это время наиболее вероятного обнаружения отклонений в моторном развитии детей, подвергавшихся внутриутробно воздействию наркотиков.

Когнитивное развитие: соответствующие нарушения отмечались чаще, чем моторные, в возрасте 2 и 4 лет. Так, в одном исследовании [8] авторы оценивали IQ в двух группах детей в возрасте от 2 до 6 лет. Показатель IQ детей от больных матерей составил 96,3±21,06, тогда как в контрольной группе он был 114,53±12,66; различия между группами были высоко достоверны. Следует подчеркнуть, что указанные различия были межгрупповыми. Что же касается индивидуальных значений IQ, то они обнаруживают большой разброс. При этом большая часть показателей лежит в границах нормы, т.е. случаев явной умственной отсталости среди детей от больных наркоманией матерей найдено не было. Поэтому, если в ранних работах сообщалось, что дети, антенатально перенесшие воздействие кокаина, рождаются с повреждением мозга и выраженными нарушениями в интеллектуальном и социальном развитии, то работы последних лет свидетельствуют, что воздействие кокаина на детей является более мягким. По данным B.M. Lester и соавт. [17], которые проанализировали результаты 101 исследования, различия в IQ между группами детей, перенесших внутриутробно воздействие кокаина, и детей, не подвергавшихся воздействию кокаина, составило всего 3,26 пунктов, что клинически выражалось нерезким снижением интеллекта,

àтакже нарушениями развития рецептивной и экспрессивной речи (в 2,7—4,3 раза по сравнению с контролем). Указанные авторы сделали вывод, что пренатальное воздействие кокаина может вызывать не грубое повреждение мозга,

àотклонения в основном на субклеточном уровне мозга, что обусловливает нерезко выраженный когнитивный и ре- чевой дефицит, часто проявляющийся слабой успеваемостью в школе (авторы замечают, что на нужды специального образования таких детей в США требуется 352 миллиона долларов в год); они подчеркивают, что такие дети небезнадежны.

Âодной работе [25] вообще не было обнаружено неблагоприятного воздействия кокаина на детей. Оценивали развитие детей дошкольного возраста (средний возраст 4,25 года) в 2 когортах — подвергавшихся пренатальному воздействию кокаина и других психоактивных веществ (41 ребенок) и без такого воздействия (35 детей). Инструментами оценки были шкала интеллекта Станфорда—Бине, система рейтинга социальных навыков, шкала речевого развития для дошкольников, перечень поведения ребенка и шкала адаптивного поведения. Многовариантный анализ включал такие переменные, как возраст, пол, социо-экономический

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 12, 2004

статус, этничность, воспитание (биологическим родителем, родственником, учреждением, приемным родителем). Был сделан вывод, что воздействие кокаином в пренатальном периоде не оказывает выраженного эффекта на когнитивное, речевое, социальное и языковое развитие ребенка (при измерении вышеперечисленными инструментами). Но неблагоприятное влияние пренатального воздействия кокаином (а не наслоившееся влияние воспитания ребенка больной наркоманией матерью, т.е. постнатальной среды) было выявлено в исследовании [29], которое проводилось на детях (средний возраст 4,5 года), усыновленных приемными родителями сразу после рождения. Все дети перенесли антенатально воздействие кокаином и отличались некоторым снижением когнитивных функций и замедленным развитием навыков тонкой моторики. Воспитание в приемной семье не повышало когнитивное функционирование и не улуч- шало навыки тонкой моторики у детей, перенесших антенатально воздействие кокаином.

Таким образом, по данным литературы, дети, внутриутробно перенесшие действие наркотиков, развиваются в дошкольном возрасте без признаков выраженной умственной отсталости, но у них обнаруживаются некоторые когнитивные и поведенческие нарушения. Что касается последних, то они встречаются достаточно часто и выражаются в повышенной раздражительности, гипервозбудимости, дефиците внимания и нарушениях сна. С ними в определенной степени могут быть связаны и соответствующие расстройства в старшем возрасте.

Проблемы детей школьного, подросткового и зрелого возраста

D.Nurco и соавт. [23] на основе самоотчетов детей обоего пола в возрасте 12—17 лет, родители которых были зависимыми от наркотиков (в 79% данной выборки больными были матери), установили следующее: склонность к тревож- но-депрессивному настроению, снижение энергии и интересов, ухудшение когнитивных функций, часто сочетающееся с девиантным поведением, а последнее в свою очередь было связано с употреблением алкоголя и наркотиков. Для обследованных детей было также достаточно типичным высказывание негативных взглядов на атмосферу в доме родителей.

C.Stanger и соавт. [27] при сравнении детей больных наркоманией матерей и отцов установили, что более тяжелые расстройства имеются в потомстве матерей. Речь идет о частоте соматических жалоб, тревоге, депрессии и агрессивном поведении.

В одной из работ [7] изучалось насколько часто сами родители, страдающие наркоманией, могут обнаружить социальные, психические, медицинские и академические проблемы у своих детей. В рамках выполнения метадоновой программы в течение 4-месячного периода отобрали 61 родителя и опросили их с помощью полуструктурированного интервью. Ответы получили только от 19 человек. В них содержались данные о 39 детях (средний возраст 11,8 года); в возрасте до 5 лет были 9 детей, в возрасте 5—16 лет было 20 детей и 10 детей были в возрасте старше 16 лет; только 14 из 29 детей в возрасте до 16 лет проживали с родителями. Существенные школьные проблемы родителями были выявлены у 9 (23%) детей, употребление психоактивных веществ

—еще у 9 (23%) детей, девиантное поведение (в том числе столкновения с полицией) — у 11 (28%), соматические проблемы — у 10 (25,6%) детей. Авторы пришли к заключе- нию, что множество разнообразных проблем у детей от употребляющих опиаты родителей могут быть установлены в процессе опроса последних с помощью краткого полуструктурированного интервью.

C.Vaille [28] провел исследование, в котором проблемы детей кокаин- и опиатзависимых родителей оценивали по сведениям, полученным как от самих родителей, так и учи- телей. Учитывались самые различные показатели, в том числе

место проживания (в исследовании принимали участие пациенты из Нью-Джерси, Техаса и Торонто), пол ребенка и пол больного родителя и др. География проживания оказалась мало значимой. На делинквентное и агрессивное поведение детей существенное влияние оказывала этническая принадлежность (более высокие показатели отклонения оказались у лиц белой расы); на соматические жалобы детей основное влияние оказывал пол больного родителя (больше жалоб было у детей больных матерей, чем больных отцов), причем больше соматических жалоб обнаруживали дети опиат-зависимых, чем дети кокаин-зависимых родителей; агрессивное поведение чаще отмечалось у детей кокаин-за- висимых матерей по сравнению с кокаин-зависимыми отцами. Автор подчеркивает, что показатели тяжести наркомании у родителей коррелировали с выраженностью тревоги и депрессии у детей.

Представляет интерес и исследование M. Weissman и соавт. [31], которые те или иные психические нарушения обнаружили у 60% детей школьного возраста, матери которых страдали кокаиновой либо опийной наркоманией. Частота депрессий у детей определялась величиной в 20% при злоупотреблении матерей кокаином и 26% при опийной наркомании, нарушения поведения были соответственно у 17 и 9% детей, дефицит внимания в рамках синдрома гиперактивности — у 13 и 8%, злоупотребления психоактивными веществами — у 5 и 10%.

Из многих публикаций вытекает, что наиболее частым

èтяжелым расстройством у детей, рожденных больными наркоманией матерями, является зависимость от алкоголя

èнаркотиков. Развитие ее, по-видимому, обусловлено множеством генетических и средовых факторов, из которых можно упомянуть, помимо болезни матери, ассортативность браков таких матерей, дисфункциональность семей, стиль материнства, усвоение асоциальных норм поведения и другие. Рассмотрим более подробно стиль материнства.

Стиль материнства

Что касается стиля материнства, то личностные особенности больных наркоманией женщин не способствуют нормальному материнству, поскольку больные наркоманией отличаются импульсивностью, безответственностью, психической незрелостью и эгоцентризмом. Эти особенности, естественно, могут создавать трудности при воспитании детей (если матерям трудно дисциплинировать себя, то для них может оказаться трудной и организация условий жизни своего ребенка).

При изучении стиля материнства методом видеозаписи [21—23] было установлено преобладание у больных наркоманией аверсивного стиля материнства. Этот стиль отлича- ется тем, что в общении с ребенком преобладают командование, неодобрение, провоцирование и угрозы. Это почти противоположный стиль таковому у здоровых матерей, которые при общении с ребенком используют просьбы, одобрение, похвалу, улыбку, смех, обучение и т.п. — просоциальный стиль. Вместе с тем зависимые от наркотиков матери оценивали свое родительское поведение выше, чем то, которое им обеспечивали их собственные родители.

Весьма важным является указание некоторых авторов [32], что пренатальное воздействие алкоголя и других психоактивных веществ не является «финальным», представляя собой лишь начало в цепи средовых влияний. К последним относят недостаточность заботы родителей, депривацию, влияние негативных поведенческих моделей и т.п. Что касается влияния на детей психоактивных веществ (алкоголя и наркотиков), то выделяют 3 основных пути: внутриутробное; через влияние среды как семейной, так и общественной; собственное употребление. Первые два пути представляют собой одновременно и предикторы употребления психоактивных веществ детьми в будущем.

В. Мiller и соавт. [20], изучая родительское поведение матерей, страдающих наркоманией, сконцентрировали свое

внимание на пунитивности (стремлении наказывать детей) с агрессией по отношению к ним, насилием, а также виктимизацией (превращение ребенка в жертву) и враждебностью. Матери с проблемами, вызванными алкоголем и наркотиками, обнаруживали больше пунитивности в отношении своих детей, чем матери без таких проблем, особенно если в анамнезе таких матерей имело место насилие со стороны партнера или родителей.

Авторы считают, что лечебные и профилактические программы должны предусматривать мероприятия по снижению риска насилия и виктимизации.

Некоторый оптимизм вселяют работы [15], в которых сообщалось об эффективности специальных программ по обучению и психотерапевтическому вмешательству, направленных на повышение качества материнства, а также соответствующей психологической помощи [6].

Так, R. Catalano и соавт. [12] описывают программу «В фокусе семья», в соответствии с которой матери-наркоманки осваивали навыки предотвращения рецидивов опийной зависимости и родительские навыки. В течение 16 занятий продолжительностью по 3 ч родители основной группы (по сравнению с контрольной, не участвовавшие в подобной программе) приобрели больше навыков предотвращения

рецидивов, здорового обращения со своими детьми и, что очень важно, снизили потребление наркотиков.

В свете изложенных данных не вызывает сомнений, что ухудшение взаимоотношений в диаде мать—дитя может иметь негативные последствия для психического здоровья ребенка [8]. Следует иметь в виду, что выявление этой ситуации не является легким, так как мать склонна отрицать соответствующие проблемы, она испытывает чувство вины и страх потерять ребенка или пособие на него [24]. В таких случаях особенно важно выявить желание женщины быть хорошей матерью, что должно вселять надежду на достижение большего успеха.

Таким образом, в литературе имеются убедительные данные о негативном влиянии принимаемых матерью наркотиков на развитие детей. Это влияние начинается в период внутриутробного развития ребенка, может проявляться в неонатальном периоде, а также в течение всей последующей жизни. Дети испытывают на себе как токсические воздействия наркотиков, так и нездоровое влияние внутрисемейной среды. В пубертатном и более старшем возрасте у них с повышенной частотой развивается зависимость от психоактивных веществ, что делает проблему особенно актуальной как в медицинском, так и в социальном аспектах.

1.Кошкина Е.А. Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков и стратегией профилактических действий: Автореф. дис. ... ä-ðà. ìåä. íàóê. Ì 1998; 45.

2.Москаленко В.Д. Клинические характеристики потомства матерей, больных наркоманиями. Сов мед 1988; 10: 63—66.

3.Москаленко В.Д. Наркомания и материнство. I. Наркотики и беременность. Вопр наркол 1991; 1: 39—41.

4.Москаленко В.Д. Наркомания и материнство. II. Неонатальный наркотический абстинентный синдром. Вопр наркол 1991; 2: 39—41.

5.Москаленко В.Д., Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П. Синдром лишения наркотиков у новорожденных. Методические рекомендации. Минздрав СССР. М„1990; 1—11.

6.Amass L., Elk R., Svikis D. et al. Behavioral and pharmacological interventions for pregnant substance abusers. Proc. 58th Ann. Sci Meet Coll Probl Drug Depend. Rockville 1997; 99.

7.Barron L., Hearn A., Gilvarry E., McArdle P. Children of opiate users: parental perceptions of their problems. Symposium for the Study of Addiction “The Nature and Treatment of Dependence” (Leeds, 2—3 Nov, 2000). Addict Biol 2001; 6: 3: 269—270.

8.Bauman P.S., Dougherty F.E. Drug addicted mothers’ parenting and their children’s development. The International J Addictions 1983;

18:3: 291—302.

9.Bellati U., Rosati M., De Santis M. et al. Nine years of experience in drug addiction in pregnancy: Maternal and fetal physiopathology. Acta med rom 1987; 25: 1: 23—35

10.Benassi L., Tridenti G., Gazza F., Flizi M. La gravidanza in adolescenti tocsicodependenti. Ginecol infanz e adolesc 1986; 2: 1: 57—60.

11.Calzolari S., Del’Anna M.E., Torrioli M.G. et al. A follow-up experience with a group of infants born from opiate addicted mothers. Acta med rom 1987; 25: 1: 67—72.

12.Catalano R.F., Haggerty K.P., Gainey R.R. et al. Reducing parental risk factors for children’s substance misuse: preliminary outcomes with opiate-addicted parents. Substance Use and Misuse 1997; 32:

6:699—721.

13.Chasnoff I.J. Newborn infants with drug withdrawal symptoms. Pediat Rev 1988; 9: 9: 273—277.

18.Marcus A.A., Hans S.L., Patterson C.B., Morris H.J. A longitudinal study of offspring born to methadone-maintained women. 1. Design methodology and description of women’s resources for functioning. Am J Drug Alcohol Abuse 1984; 10: 2: 135—160.

19.Marcus A.A., Hans S.L., Jeremy R.J. A longitudinal study of offspring born to methadone-maintained women.III.Effects of multiple risk factors on development at 4, 8 and 12 months. Am J Drug Alcohol Abuse 1984; 10: 2: 195—207.

20.Miller B.A., Smyth N.J., Mudar P.J. Mothers’ alcohol and other drug problems and their punitiveness toward their children. J Stud Alcohol 1999; 60: 632—642.

21.Nurco D.N., Blatchley R.J., Hanlon Ò.Å. et al. The family experiences of narcotic addicts and their subsequent parenting practices. Am J Drug Alcohol Abuse 1998; 24: l: 37—59.

22.Nurco D.N., Blatchley R.J., Hanlon Ò.Å. Parental alcoholism linked to poor parenting in families of narcotic addicts. Brown Univ Dig Addict Theory and Appl 1998; 17: 9: 4—5.

23.Nurco D.N., Blatchley R.J., Hanlon Ò.Å., O’Grady K.E. Early deviance and related risk factors in the children of narcotic addicts. Am J Drug Alcohol Abuse 1999; 25: 1: 25—45.

24.Pajulo M., Savonlahti E., Piha J. Maternal substance abuse: infant psychiatric interest: A review and a hypothetical model of interaction. Am J Drug Alcohol Abuse 1999; 25: 4: 761—769.

25.Phelps L., Cottone J.W. Long-term developmental outcomes of prenatal cocaine exposure. J Psychoeduc Assess (USA) 1999; 17: 4: 343—353.

26.Rosati P., Noia G., Conte M. et al. Drug abuse in pregnancy: fetal growth and malformations. Panminerua Med 1989; 31: 2: 71—75.

27.Stanger C., Harm N.J., Thomson P.J. et al. Predictors of problems among children of drug abusers. Proc. 58th Ann. Sci Meet Coll Probl Drug Depend. Rockville 1997; 273.

28.Vaille C. Risks incurred by children of drug-addicted women: some medical and legal aspects. Bull Narcot 1985; 37: 43: 149—156.

29.Van Beveren T.T., Little B.B.,„Spence M.J. Effects of prenatal cocaine exposure and postnatal environment on child development. Am J Hum Biol 2000; 12: 3: 417—428.

30.Wachsman L. What happens to babies exposed to phencyclidine in utero? Am J Drug Abuse 1989; 15: 1: 31—39.

nancy: Clinical and lexicological implications for the neonate. Clin Chem 1989; 35: 7: 1276—1278.

15.Harm N.J., Thompson P.J., Chambers H. The effectiveness of parent education for substance abusing women offenders. Alcohol Treat Quart 1998; 16: 3: 63—77.

16.Lee B.L., Osterloh J.D. Urine drug testing in mothers and neonates. Clin Pharmacol and Ther 1989; 45: 2: 287.

17.Lester B.M., LaGasse L.L., Seifer R. Cocaine exposure and children: The meaning of subtle effects. Science 1998; 282: 5389: 633—634.

68

tors among addicted mothers’ offspring: a replication study. Am J Drug Alcohol Abuse 1999; 25: 4: 661—679.

32.Young N.K. Effects of alcohol and other drugs on children. J Psychoact Drugs 1997; 21: 1: 23—42.

33.Zuckerman Â., Alpert J.J. Alcohol and psychoactive drug use during pregnancy. Pediat Rew 1988; 9: 9: 271.

34.Zuckerman Â., Frank D.A., Hingson R. et al. Effects of maternal marijuana and cocaine use on fetal growth. Engl J Med 1989; 320: 762—768.

Поступила 16.12.03

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 12, 2004