Журнал неврологии и психиатрии / 2004 / NEV_2004_09_17

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭТИОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ ФРАНЦУЗСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЛЛЮЦИНАТОРНОГО ПСИХОЗА В СОПОСТАВЛЕНИИ С ШИЗОФРЕНИЕЙ

(CLINICAL AND ETIOPATHOGENIC SPECIFICITIES OF THE PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIC COMPARED TO SCHIZOPHRENIA)

C. DUBERTET, J. ADÈS, PH. GORWOOD

SCHIZOPHRENIA BULL 2004; 30: 1: 173—184 (ÀÍÃË.)

Французская психиатрическая классификация существенно отличается от систематик многих стран, особенно от американской. Авторами сделана попытка сопоставить французскую и американскую (DSM) классификации на примере хронического галлюцинаторного психоза, выделенного G. Ballet (1911). Этот психоз начинается в позднем возрасте и встречается преимущественно у женщин. Его клиническая картина характеризуется массивностью галлюцинаций и отсутствием диссоциативной симптоматики и негативных явлений. По критериям DSM-IV такие состояния соответствуют параноидной шизофрении. Авторы сравнили 38 пациенток (их средний возраст был 47,1±13,15 года) с хроническим галлюцинаторным психозом и две группы больных шизофренией аналогичного возраста — с ранним и поздним началом заболевания. Помимо традиционного клинического обследования, психическое состояние больных оценивали по ряду шкал (MMSE, SAPS, SANS). Кроме типичного для хронического галлюцинаторного психоза позднего на- чала, от шизофрении в изученных случаях он отличался преобладанием в клинической картине позитивных симптомов (тяжелых и постоянных галлюцинаций) и отсутствием явлений психического дефекта. По симптоматике в целом такой психоз был более «гомогенным». Отмечают также, что в этом случае в семьях было в 3 раза меньше больных шизофренией, чем в шизофренических группах сравнения. На основании полученных результатов авторы считают возможным отстаивать правомерность диагноза хронического галлюцинаторного психоза, хотя признают, что его отношение к шизофрении остается не вполне ясным.

Библиогр.: 64 назв. Франция, Faculty of Pitiй-Salpйtrière Hospital, University Paris, Paris

СИНДРОМ ЭКБОМА. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

(SHARED EKBOM’S SYNDROM. A CASE STUDY)

G. COLOMBO, M. CAIMI, G.P. DONÀ

EUR PSYCHIAT 2004; 19: 2: 115—116 (ÀÍÃË.)

Синдром Экбома является очень редким заболеванием и мало отражен в психиатрической литературе. Он известен с 1800 г., но тщательно описан был К. Экбомом только в 1938 г. Речь идет о дерматозойном бреде (с самыми различными вариантами темы заражения инфекционными агентами или паразитами) и соответствующим «защитным» (обычно нелепым) поведением. Синдром чаще возникает в позднем возрасте у женщин. Его особенностью является монотематичность бреда, сочетание с тактильными и зрительными галлюцинациями, но без выраженного когнитивного снижения и личностных изменений. В литературе имеются несколько описаний семейных случаев синдрома. До сих пор нет определенного мнения о его этиопатогенезе и лечении. Авторы наблюдали больную 75 лет, проживающую с 55-летней дочерью, приемным сыном и 30-летней племянницей. После посещения многих дерматологов больная поступила для обследования в одну из инфекционных больниц г. Падуя. Поводом для стационирования послужили жалобы больной на зараженность ее дома и всех проживающих в нем насекомыми (клопами и др.). Больная некоторое время назад почувствовала, что клоп укусил ее и через поврежденную кожу проникли насекомые, которые откладывают в ее теле яйца. Оказалось, что дочь и сын (но не племянница) разделяют бредовые убеждения матери и всячески помогают ей освободиться от паразитов: каждые 5—7 нед проводят дезинфекцию всех помещений, постоянно стирают белье, выбрасывают и покупают новую одежду, бреют кожу тела, чтобы очи- стить ее и т.п., затрачивая на все эти мероприятия огромное коли- чество денег. Более того, дочь, испытывая чувство стыда за «инфицированность», уволилась с работы. В стационаре быстро установили диагноз синдрома Экбома. Но для успокоения больной ей прове-

ли все необходимые исследования. Экспериментально-психологи- ческое обследование позволило исключить влияние какой-либо психогении. Убедить больную и ее дочь в отсутствии заражения не удалось ни психологу, ни психиатру (они не шли на настоящий контакт); лишь у сына появились некоторые элементы критики. Всем членам семьи был назначен рисперидон, но вскоре больная выписалась и семья пропала из поля зрения врачей. Авторы считают, что в случаях, аналогичных описанному, необходима длительная фармакотерапия в условиях стационара.

Библиогр.: 6 назв. Италия, Università degli studi di Padova, Padova

ТОРМОЖЕНИЕ Р38-МИТОГЕН-АКТИВИРУЕМОЙ ПРОТЕИНКИНАЗЫ МОЖЕТ ПРЕДОТВРАЩАТЬ РАЗВИТИЕ ВЫЗЫВАЕМОГО КЛОЗАПИНОМ АГРАНУЛОЦИТОЗА (INHIBITION OF P38-MITOGEN-ACTIVATED PROTEIN KINASE MAY PROTECT FROM CLOZAPINE-INDUCED AGRANULOCYTOSIS)

S. LOEFFLER, K.FEHSEL, K. KRIEGER, U. HENNING, A. KLIMKE

WLD J BIOL PSYCHIAT 2004; 5: 1: 54—56 (ÀÍÃË.)

Несмотря на широкое применение клозапина в психиатриче- ской практике, особенно для лечения фармакорезистентной шизофрении, у врачей всегда остается настороженность в отношении возможности развития у больного нейтропении и такого угрожающего жизни осложнения, как агранулоцитоз. Они встречаются соответственно у 2,2 и 0,8% пациентов. Поэтому профилактика указанных явлений приобретает огромное практическое значение. Авторы, изучая патогенез этих побочных эффектов, обнаружили, что клозапин in vitro увеличивает степень апоптоза в нейтрофилах и в клетках-предшественниках, а также вызывает в них накопление свободных радикалов (продуктов перекисного окисления) и активацию р38-митоген-активируемой протеинкиназы (р38-МАПК), которая в этом случае является ключевым этапом в каскаде соответствующих реакций. Привлекают внимание к имеющимся в литературе данным о том, что торможение активности указанного фермента наблюдалось при назначении больным артритом одного из противовоспалительных лекарственных средств. Если будет установлено, что соответствующие средства будут хорошо переноситься больными, то это открывает большие возможности для их применения в сочетании с клозапином для снижения риска гематологических осложнений.

Библиогр.: 16 назв. Германия, Heinrich-Heine-University Dusseldorf, Dusseldorf

ИССЛЕДОВАНИЕ АТИПИЧНЫХ ЛИМФОЦИТОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

(SEARCH FOR ATYPICAL LYMPHOCYTES IN SCHIZOPHRENIA)

S. RUDOLF, P. SCHLENKE, A. BROOCKS, M. PETERS, M. ROTHERMUNDT, V. AROLF, Y. KIRCHER

WLD J BIOL PSYCHIAT 2004; 5: 1: 33—37 (ÀÍÃË.)

Атипичные по структуре лимфоциты в периферической крови больных шизофренией многократно описывались, начиная с 60-х годов прошлого столетия (особенно были известны работы W. Fessel и M. Hirata-Hibi, 1963, 1965). Но они продолжали привлекать к себе внимание и в последующие годы, вплоть до настоящего времени. Поскольку основные характеристики таких лимфоцитов были полу- чены при световой микроскопии, то современный этап их исследования характеризуется применением более совершенных методиче- ских приемов. В настоящей работе, помимо световой микроскопии, применили цитометрию и иммунологическое разделение лимфоцитов на подгруппы с определением их функциональной активности. В отличие от некоторых из ранее опубликованных работ авторы не обнаружили особенностей в распределении нормальных и атипичных лимфоцитов по классическим гематологическим группам, т.е. среди полиморфно-ядерных лейкоцитов, эозинофилов, базофилов и моноцитов. Не было отмечено различий в их распределении и в иммунологических подгруппах среди Т- и В-лимфоцитов, клеток-килле-

ров и клеток-хелперов, а также по показателям их активности (по сравнению с соответствующими показателями у здоровых людей). Из полученных данных делают вывод, что установленные многими исследователями иммунологические сдвиги при шизофрении не коррелируют с морфологическими характеристиками лимфоцитов, регистрируемыми при световой микроскопии. Считают, что дальнейшие исследования должны быть сконцентрированы на более детальном изучении внутриклеточных перестроек в атипичных лимфоцитах с оценкой их функционального состояния.

Библиогр.: 17 назв. Германия, University of Lьbeck, Lьbeck

ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА МОЗГА ПРИ АУТИЗМЕ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ С ПОМОЩЬЮ DIFFUSION TENSOR

ПРИ ТОМОГРАФИИ

(WHITE MATTER STRUCTURE IN AUTISM: PRELIMINARY EVIDENCE FROM DIFFUSION TENSOR IMAGING)

N. BARNEA-GORALY, H. KWON, V. VENON, S. ELIEZ, L. LOTSPEICH, A.L. REISS

BIOL PSYCHIAT 2004; 55: 3: 323—326 (ÀÍÃË.)

Известно, что аутизм отличается наличием трудностей в общении и взаимоотношениях с окружающими. Предварительные данные свидетельствуют о том, что в случаях такого социального дефицита речь может идти о нарушениях связей (connections) между отдельными структурами мозга. Для исследования аутизма в указанном аспекте применили усовершенствованный метод магнитно-ре- зонансной томографии (называют его сокращенно DTI). Обследовали 7 детей и подростков (средний возраст 14 лет) с аутизмом и 10 здоровых детей аналогичного возраста и уровня интеллектуального развития (по показателю IQ). Установили уменьшение показателя «фракционной анизотропии» (ФА) в белом веществе мозга, прилегающем к префронтальной области, а также областях передней поясной извилины и соединения височных и теменных структур. Дополнительный кластер уменьшения значений ФА был виден билатерально в областях, прилегающих к верхней височной извилине, в височных долях около миндалины, в затылочно-височных трактах и в мозолистом теле. Установленные нарушения связей (disruption) между перечисленными структурами мозга могут, по мнению авторов, иметь значение в развитии проявлений аутизма, хотя они нуждаются в подтверждении на больших выборках пациентов и в исследованиях с применением специальных меток для нервных волокон, соединяющих отдельные мозговые структуры.

Библиогр.: 42 назв. США, Stanford University, Stanford, CA

CИНДРОМ АСПЕРГЕРА: ОБЗОР ЕГО ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

(ASPERGER’S DISORDER: A REVIEW OF THE ITS DIAGNOSIS AND TREATMÅNT)

F. EL-GABALAWI, N. PIRWANI, F. PRIEST

COMPREHENSIVE PSYCHIAT 2004; 45: 3: 184—191 (ÀÍÃË.)

Это расстройство описал в 1944 г. австрийский педиатр Ганс Аспергер, который отнес его к нарушениям развития и назвал «аутистической психопатией». Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность синдрома составляет 3,6 на 1000 детей с соотношением мальчиков и девочек 4:1, но если включаются и «возможные» случаи, то показатель распространенности достигает 7,1 на 1000, а при очень строгих критериях — 1 на 10 000. Этиология синдрома еще точно не установлена. Наибольшее значе- ние придается наследственности, но не исключают также структурные и обменные нарушения на уровне мозга, особенно в дофаминергических и серотонинергических структурах. Синдром Аспергера входит в МКБ-10, где достаточно четко сформулированы его диагностические критерии. К общим принципам лечения авторы относят: педагогические подходы, поведенческую терапию, психотерапию, психофармакологическое «вмешательство». Последнее вклю-

чает применение различных лекарственных препаратов (анксиолитики, антидепрессанты, антипсихотические средства, бета-блока- торы, литий и др.), но применение их в целом является симптоматическим и направлено на коррекцию отдельных проявлений болезни и поведения. К сожалению, в области терапии еще нет строго контролируемых исследований.

Библиогр.: 40 назв. США, Veterans Affairs Central California

Health Care System, Fresno, CA

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЗОР ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

(A NATIONAL SURVEY OF PSYCHIATRIC DAY HOSPITALS)

J. BRISCOE, R. MCCABE, S. PRIEBE, T. KALLERT

PSYCHIAT BULL 2004; 28: 5: 160—163 ( ÀÍÃË.)

В период деинституционализации в психиатрии в Англии стали появляться дневные стационары, которые достаточно быстро приобрели популярность. В настоящее время в стране имеется 120 таких учреждений. Провели анализ их деятельности по специальному опроснику, на который ответили 77% стационаров. Оказалось, что 24% из них обслуживают городское население, 20% — пригороды и 42%

— разные группы населения, т.е. городское, пригородное и сельское. В 73 из них осуществляется кратковременное лечение больных, которые должны были бы быть направлены в обычный стационар, 73 полностью заменяют психиатрическую больницу, 70 обслуживают пациентов, которых не удается лечить амбулаторно, 72 проводят дополнительное внебольничное лечение, 73 осуществляют помощь в кризисных ситуациях, 73 проводят психотерапию, 71 организуют реабилитацию хронически больных, 74 обеспечивают больным социальную поддержку. Таким образом, речь идет о выполнении дневными стационарами многих функций и достаточно большом объеме психиатрической помощи. Большая часть дневных стационаров обслуживает больных шизофренией (82% учреждений), с аффективными расстройствами (89%), тревожными состояниями (92%), шизоаффективными расстройствами (75%), личностной патологией (75%); меньше половины стационаров оказывают помощь больным с органическими и соматоформными нарушениями, зависимостью от психоактивных веществ, с нарушениями пищевого поведения. В заключение авторы отмечают гибкость дневных стационаров в оказании психиатрической помощи, благодаря чему они легко адаптируются к запросам того или иного региона. Но вместе с тем разнообразие выполняемых ими функций свидетельствует о том, что для дневных стационаров еще не найдено определенное место в общей структуре психиатрической помощи страны.

Библиогр.: 8 назв. Великобритания, University of London, London

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

(MEDICAL PSYCHOLOGY)

Ю.Г. ТЮЛЬПИН

М: МЕДИЦИНА 2004; 320

Книга представляет собой учебник для студентов медицинских институтов. В нем подробно рассмотрены психологические проблемы, возникающие в медицинской практике. В 16 главах последовательно представлены следующие темы: основные направления в психологии, методы психологического обследования, понятие «лич- ность» и структура личности, характер (основные черты, типология), биологические аспекты личности, темперамент и конституция, мотивация, стресс, фрустрация и конфликт, механизмы психологической защиты, психология межличностного общения, внутренняя картина болезни, психосоматические и соматопсихические взаимоотношения, психокоррекция, психологически сложные ситуации в медицине, психологические аспекты профессиональной деятельности медицинских работников, возрастные аспекты медицинской психологии.

Россия, Кафедра психиатрии, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва