Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_08_18

РЕФЕРАТЫ

CПЕКТР БИПОЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ

(THE BIPOLAR SPECTRUM)

J. ANGST

BR J PSYCHIAT 2007; 190: MARCH: 189—191 (ÀÍÃË.)

Статья написана как редакционная. Спектр биполярных расстройств рассматривается автором в аспекте двумерности и континуума тяжести расстройств настроения — от нормы до психотических состояний и от депрессии (через биполярную подгруппу) к мании. Учет такого рода категорий расстройств, по его мнению, может способствовать исключению диагностических ошибок в сторону гиподиагностики («недодиагностики») и соответственно неадекватного лечения («недолечения»). При биполярных аффективных расстройствах достаточно трудно распознать как депрессию, так и манию, а в целом биполярные расстройства являются более тяжелыми, чем большая депрессия. Они чаще рецидивируют и при них чаще встречаются коморбидные нарушения, особенно тревога и вторичные аддиктивные расстройства. Кроме того, могут развиваться диабет, гипертензия и кардиоваскулярная патология. Все это объясняет более высокие показатели смертности при биполярных нарушениях, хотя суицидальный риск при них может быть более низким, чем при депрессии. Правильная диагностика биполярных нарушений имеет особенно большое значение для их вторичной профилактики. Сказанное делает необходимым обратить особое внимание на уточнение диагностических критериев рассматриваемых состояний в будущих классификациях — МКБ-11 и DSM- V, а также получение новых эпидемиологических данных об их распространенности (существующие сейчас показатели автор считает заниженными). В заключение подчеркивается, что спектр расстройств настроения входит в общий спектр функциональных психозов: шизофрения — шизоаффективные расстройства — аффективные расстройства. В настоящее время, по мнению автора, есть все основания для пересмотра не только традиционной крепелиновской дихотомии — шизофрения и маниакально-де- прессивный психоз, но и дихотомии — униполярные и биполярные аффективные расстройства, тем более что современные генетические исследования показывают не только отсутствие четкой границы между ними, но и, напротив, наличие многих общих генетических особенностей.

Библиогр.: 22 назв. Швейцария, Zürich University Psychiatric Hospital, Zürich

СТАБИЛЬНОСТЬ ДИАГНОЗОВ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

(DIAGNOSTIC STABILITY OF PSYCHIATRIC DISORDERS IN CLINICAL PRACTICE)

E. BACA-GARCIA, M.M. PEREZ-RODROGEZ, I. BASURTEVILLIAMÎR ET AL.

BR J PSYCHIAT 2007; 190: MARCH: 210—216 (ÀÍÃË.)

На протяжении 1992—2004 гг. проанализировали диагнозы психических расстройств, устанавливаемые в испанских больнич- ных и внебольничных учреждениях по критериям МКБ-10. В психиатрическом стационаре были изучены в 2000—2004 гг. 546 слу- чаев, в службе неотложной психиатрической помощи в 2000— 2004 гг. — 1408, во внебольничных учреждениях в 1992—2004 гг. — 10 016. Постоянство диагнозов в указанных службах существенно различалось (приводят данные по каждой группе учреждений), при этом стабильность диагнозов в больнице была выше, чем во внебольничных службах. В целом стабильность диагнозов оценивают как не очень высокую. Но подчеркивают, что она зависит от характера заболевания: от 29% стабильных диагнозов в группе расстройств личности до 70% — при шизофрении; аффективные расстройства в этом отношении занимают промежуточное положение — 40—50%.

Библиогр.: 26 назв. Испания, Autonomous University of Madrid, Madrid

ШИЗОФРЕНИЯ: ПРИМЕР СЛОЖНОГО НАСЛЕДСТВЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(SCHIZOPHRENIA: AN EXAMPLE OF COMPLEX GENETIC DISEASE)

F. THIBAUT

WRLD J BIOL PSYCHIAT 2006; 7: 4: 194—197 (ÀÍÃË.)

В редакционной статье автор отмечает, что по признанию большинства психиатров шизофрения является сложным мультифакториальным и полигенным заболеванием. Хотя семейные, близнецовые работы, а также исследования, проведенные с приемными детьми из групп высокого риска, дают основание утверждать, что генетические факторы играют важную этиологическую роль, до сих пор очень мало известно относительно природы и числа этих факторов. Допускают, что генетическая основа болезни может включать несколько генов, но с «мягким» влиянием каждого из них и эффектами, определяемыми их взаимодействием. Тем не менее связь между факторами риска и специфическими вариантами ДНК или соответствующими нарушениями в системе белков еще не идентифицированы. Анализ сцеплений, который позволил бы локализовать область хромосом, связанную с передачей болезни в пределах семьи пока не дал результатов, как и не установлен ответственный за такую передачу ген (что не удивительно, если признать болезнь мультифакториальной). Однако отчасти это связано с трудностями проведения самого анализа сцепления (автор перечисляет эти трудности). В генетическом аспекте считают, что правильнее говорить о генах-кандидатах, а также генах (или их локусах) предрасположенности к шизофрении. Среди последних упоминают нейрорегулин 1 (NRG 1) и дисбиндин ген на хромосомах 6р22 и 8р13, а также ген G72/G30 (d-amino acid оxidase activator gene) на хромосоме 13q. Все эти гены могут быть включены в глютаматергическую нейротрансмиссию через NMDA-рецепторы. Однако соответствующей биологической гипотезы шизофрении еще не существует. В рамках этих исследований большое место занимает проверка предположения о генетической общности или генетическом «перекрытии» шизофрении и биполярных аффективных расстройств. Попытки несколько упростить генетический анализ связаны с определением свойственного шизофрении промежуточного фенотипа, или эндофенотипа. Кроме того, учитывая сложность проведения анализа сцепления и слабую корреляцию между генотипом и фенотипом, некоторые исследователи избрали другую стратегию поисков геновкандидатов — методы цитогенетики. На этом пути были идентифицированы промежуточные гены-кандидаты: DISC 1 и PRODH гены. Первый из них относится к хромосоме 1q42. Расположенный на хромосоме 22q11 PRODH, кодирует митохондриальный фермент — пролиндегидрогеназу. Однако, взаимоотношения между шизофренией и тем или иным вариантом генных изменений далеки от прямолинейных, будучи подверженными взаимовлиянию самих генов (в качестве примеров приводят взаимодействие генов PRODH и COMT — катехол-О-метилтрансферазы). Новые возможности открывают микроанализ ДНК и экспрессии генов при исследовании аутопсийной ткани мозга при шизофрении, хотя и этот подход не исключает ошибок. Еще более сложным в психиатрической генетике является изучение взаимодействия генов и факторов окружающей среды. Заканчивая статью автор приводит слова Г¸те, что все в жизни, по-видимому, гораздо проще и одновременно гораздо сложнее, чем мы можем себе вообразить.

Библиогр.: 19 назв. Франция, INSERM, University Hospital Ch. Nicolle, Rouen

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОДТИПОВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ФОБИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ В ДРЕЗДЕНСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

(EPIDEMIOLOGY OF SPECIFIC PHOBIA SUBTYPES: FINDING FROM THE DRESDEN MENTAL HEALTH STUDY)

E.S. BECKER, M. RINK, V. TÜRKE, P. KRAUSE, R. GOODWIN, S. NEUMEN, J. MARGRAF

EUR PSYCHIAT 2007; 22: 2: 69—74 (ÀÍÃË.)

Анализировали следующие типы специфических фобий: страхи животных, влияний окружающей среды (штормы и т.п.), крови, особых ситуаций (полеты в самолете, нахождение в лифте, вожде-

ние автомобиля), физических состояний и воздействий (врачей, рвоты, инфекций) и др. Авторы такие фобии называет специфиче- скими. Изучали их распространенность, возраст больных к периоду появления фобий, коморбидность. В специально организованном для этой цели исследовании было проанализировано 2064 наблюдения. Распространенность (показатель lifetime prevalence) всех специфических фобий определили на уровне 12,8% с существенными различиями по отдельным видам: от 0,2% при страхе рвоты и инфекций до 5,0% при страхе животных. Значительные различия были и в возрасте больных к периоду начала заболевания: при страхе животных средний возраст был 6,2 года, при страхах, связанных с влиянием окружающей среды, — 9,1 года, при ситуационных фобиях — 13,4 года. Коморбидные нарушения были более частыми у молодых женщин. Их частота в общей группе была следующей: тревога встречалась в 28,3% случаев, аффективные нарушения — в 13,7%, соматотропные расстройства — в 3,3%, разные виды зависимости — в 2,2%, расстройства пищевого поведения — в 4,0%, детская психическая патология — в 9,8% случаев.

Библиогр.: 22 назв. Нидерланды, Radboud University Nijmegen, Nijmegen

ВАРИАНТЫ ПРЕМОРБИДНОГО IQ, ЗАВИСЯЩИЕ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ОПРЕДЕЛЕНИЙ ШИЗОФРЕНИИ

(PREMORBID IQ VARIES ACROSS DIFFERENT DEFINITION OF SCHIZOPHRENIA)

A.U. PARNAS, L. JANSSON, P. HANDEST, J. NIELSEN, D. SAEBYE, J. PARNAS

WORLD PSYCHIAT 2007; 6: 1: 38—41 (ÀÍÃË.)

Несмотря на многолетнее изучение шизофрении остается не вполне ясной связь между IQ и шизофренией. Этот вопрос неотделим от общей концепции шизофрении и ее отражении в различных диагностических системах. Авторы рассматривают его в аспекте 4 классификаций — МКБ-8/9, МКБ-10, критериев S.T. Louis и критериев Flexible System-Wide. Они были применены при диагностике заболевания у 131 пациента, в числе которых были 84 больных шизофренией. Преморбидное интеллектуальное функционирование определяли психологически по тесту DART (Danish Adult Reading Test), который ранее применялся при исследовании больных шизофренией. Цель работы состояла в установлении связи между IQ, диагностическими критериями и показателями ряда психометриче- ских шкал (PANSS и др.). Только по МКБ-10 были установлены сниженные величины IQ — на пограничном уровне. Это отличало указанную диагностическую систему от других, при которых также отмечалось некоторое снижение, но оно не было достоверным. Наиболее высокие величины IQ были выявлены при использовании

МКБ-8/9. Внутри МКБ-10 имелись различия между параноидной (в этих случаях он был выше) и непараноидной шизофренией, но они также не были достоверными. В целом более низкие показатели были сопряжены с наличием бреда, галлюцинаций и негативных симптомов. Делают вывод, что показатели IQ могут варьировать в зависимости от критериев диагностики заболевания. Не было отме- чено зависимости IQ от особенностей семейного анамнеза, возраста пациентов ко времени первого обращения к врачу, длительности болезни и продолжительности периода без лечения.

Библиогр.: 28 назв. Дания, Hvidovre Hospital, Hvidovre

ВЛИЯНИЕ РЕЛИГИИ НА СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ У ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И ШИЗОАФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

В СРАВНЕНИИ СО СТАЦИОНИРОВАННЫМИ БОЛЬНЫМИ С НЕПСИХОТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

(EFFECT OF RELIGION ON SUICIDE ATTEMPTS IN OUTPATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA OR SCHIZOAFFECTIVE DISORDERS COMPARED WITH INPATIENTS WITH NON-PSYCHOTICS DISORDERS)

P. HUGUELET, S. MOHR, V. JUNG, CH. GILLIERON, P.-Y. BRANDT, L. BORRAS

EUR PSYCHIAT 2007; 22: 2: 188—194 (ÀÍÃË.)

О связи между психозами, религией и суицидами известно мало. Для изучения этого вопроса были проанализированы 115 внебольничных пациентов с шизофренией и шизоаффективными расстройствами и 30 госпитализированных больных без психотических симптомов. Особое внимание обращали на религиозность больных и наличие суицидальных попыток. У 25% обследованных была отме- чена выраженная «защитная» (антисуицидальная) роль религии в ее этическом аспекте. Только один больной из 10 отметил побудительную роль религии к совершению суицидальной попытки, поскольку считал, что после смерти будет что-то лучшее. Различий между группами пациентов с психотическими и непсихотическими расстройствами в отношении религии и суицидов отмечено не было. Считают, что религия имеет большое значение для психически больных с риском совершения суицида, что можно использовать при проведении соответствующих профилактических мероприятий.

Библиогр.: 35 назв. Швейцария, Hôspitaux Universitaires de Geneve, Geneva