Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_10_12

В настоящее время психические расстройства

высокую коморбидность. Несмотря на то что всего

привлекают внимание не только психиатров, но и

лишь 5,4% пациентов консультировались у психиат-

врачей общей медицинской практики [12, 14, 15, 17].

ров, пограничные психические расстройства были

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

выявлены у 42,5% больных. Чаще всего (31,0%) вы-

представлен довольно большой перечень психических

являлись расстройства настроения — депрессия

расстройств (25 рубрик), которые встречаются в ле-

(13,9%) и дистимия (12,6%), а также тревога (19%),

чебных учреждениях общемедицинского профиля и

генерализованное тревожное (10,3%) и соматоформ-

требующих проведения определенных диагностиче-

ные расстройства (18%), злоупотребление алкоголем

ских и лечебно-профилактических мероприятий [5].

или алкогольная зависимость (10,1%). Во многих слу-

К указанным болезням отнесены деменция, расстрой-

чаях они сочетались.

ства сознания (делирий), состояния, связанные со

Психические расстройства в общемедицинской

злоупотреблением алкоголем, табаком и другими пси-

сети в настоящее время создают большую экономи-

хоактивными веществами, психотические расстрой-

ческую нагрузку для общества. Соответствующие дан-

ства, депрессия, а также фобические, тревожные,

ные имеются в зарубежной периодической печати: так

диссоциативные и другие расстройства [3]. Большин-

экономические потери от депрессии, которые состав-

ство перечисленных в этом перечне нарушений не

ляют большую долю среди пациентов общемедицин-

требуют обязательной госпитализации в психиатри-

ской сети с психическими расстройствами, достига-

ческие учреждения и во многих случаях адекватная

ют в Великобритании 9 млрд фунтов стерлингов в

помощь им может быть оказана в условиях общесо-

год [16]. В США бремя болезни с 1990 по 2000 г. воз-

матического учреждения.

росло с 77,4 до 83,1 млрд долларов [13]. При этом

Клинически значимые проблемы психического

прямые затраты составили 31% (26,1 млрд долларов)

здоровья обнаруживают примерно у 25% пациентов

от всей суммы; расходы, связанные с утратой трудо-

общей медицинской сети. Так, согласно исследова-

способности — 62% (51,5 млрд долларов); расходы,

нию Д. Голдберг и П. Хаксли [1] выраженные симпто-

связанные со смертью пациентов вследствие суици-

мы психических расстройств продолжительностью не

дов — 7% (5,4 млрд долларов). Следует также учиты-

менее 1 нед в течение календарного года могут быть

вать, что врачи общесоматических учреждений (те-

выявлены у 31,5% лиц в общей популяции, а струк-

рапевты, невропатологи и другие) в современных

турированные расстройства, соответствующие опре-

условиях не могут адекватно оценить психическое

деленным диагностическим категориям психических

состояние пациента. В лучшем случае на эмпириче-

расстройств, — у 10,5%. По данным литературы [12,

ском уровне ими учитываются в лечебном процессе

15, 18], частота этих расстройств неуклонно возрас-

некоторые психологические аспекты. Предпринятые

тает. Распространенность депрессии у больных обще-

же ими меры ограничиваются назначением консуль-

медицинской практики варьирует в пределах 5—57%

тации психиатра или психотерапевта; в большинстве

в зависимости от методов оценки. По данным M. Ans-

случаев назначенная терапия проводится непоследо-

seau и соавт. [11], обследовавших 2316 пациентов в

вательно.

возрасте старше 18 лет, было выявлено, что психи-

Возрастающее экономическое давление, связан-

ческие расстройства встречаются в первичном звене

ное с финансовым обеспечением диагностики и ле-

медицинской помощи довольно часто и проявляют

чения данных расстройств, с косвенными расходами

(трудовыми потерями, обеспечением разнообразных

форм социальной поддержки, занятостью членов се-

© Коллектив авторов, 2007

мьи заботами о заболевшем и т.д.) составляют боль-

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:10:65—70

шую проблему и для Армении. Речь идет прежде все-

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2007

65

Материал и методы

Результаты и обсуждение

66

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2007

ПСИХИАТРИЯ АРМЕНИИ

в единичных случаях. Вместе с тем пациенты с более

ностический центр (соответственно 7,27 и 14,6%). Это

тяжелым уровнем клинических проявлений (обсес-

представляется вполне закономерным, поскольку у

сивный регистр психической патологии, стрессовые

111 пациентов, обследованных нами в общесомати-

расстройства и расстройства адаптации) в общесо-

ческой больнице, было выявлено 218 соматических

матических учреждениях практически не выявлялись.

заболеваний, среди которых более половины случаев

Следовательно, чем тяжелее уровень расстройств, тем

(50,92%) приходится на церебральную патологию,

выше доля таких пациентов в центре «Стресс» и на-

сердечно-сосудистые заболевания и травмы головно-

оборот. Больные с соматоформными расстройствами,

го мозга. Они протекали в виде непсихотических де-

с неврастеническими (вегетососудистые и вегетосо-

прессивных нарушений, эмоционально лабильных

матические) расстройствами чаще встречались среди

(астенических) и легких когнитивных расстройств.

«диагностического» контингента.

Кроме того, в данной группе отмечается преоблада-

ческой больницы преобладали пациенты с психиче-

психотическими формами психической патологии:

скими расстройствами, обусловленными органиче-

нерезко выраженные субдепрессивные и недифферен-

ской или функциональной патологией головного моз-

цированные невротические симптомы, диагностику

га или соматической болезнью — 32 (28,83%) наблю-

которых в условиях общесоматического стационара,

дения, что почти в 4 раза превышает таковое среди

ограниченного времени обследования и отсутствия

пациентов центра «Стресс» и почти в 2 раза — диаг-

возможности динамического наблюдения трудно про-

Таблица 1. Распределение пациентов разных учреждений по диагнозам

Психиатрическое

Общесоматическая сеть

Øèôð

учреждение —

МО «Диагностика»

Общесоматическая

Всего

«Стресс-центр»

Диагноз

ïî

(n=148)

(n=122)

больница (n=111)

(n=233)

ÌKÁ-10

àáñ.

%

àáñ.

%

àáñ.

%

àáñ.

%

Психически здоровы

—

0

—

33

27,05

24

21,62

57

24,46

С признаками психической

F0-99

148

100

89

72,95

87

78,38

176

75,54

патологии

Психические расстройства,

F06

12

7,27

13

14,61

32

28,83

45

19,31

обусловленные

повреждением и

дисфункцией головного

мозга или соматической

болезнью

Расстройства личности и

F07

36

21,82

1

1,12

8

7,21

9

3,86

поведения, обусловленные

болезнью, повреждением

или дисфункцией головного

мозга

Шизофрения,

F2

26

15,76

0

—

1

0,90

1

0,43

шизотипические и бредовые

расстройства

шизофрения

F20

10

6,06

0

—

0

—

0

—

шизотипическое

F21

1

0,61

0

—

0

—

0

—

расстройство

бредовое расстройство

F22

6

3,64

0

—

0

—

0

—

(хроническое)

острые и преходящие

F23

7

4,24

0

—

0

—

0

—

психотические

расстройства

шизоаффективные

F25

2

1,21

0

—

1

0,90

1

0,43

расстройства

Аффективные расстройства

F3

28

16,97

15

16,85

12

10,81

27

11,59

биполярное

F31

6

3,64

0

—

0

—

0

—

аффективное

расстройство

депрессивный эпизод

F32

12

7,27

3

2,46

8

7,21

11

4,72

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2007

67

Психиатрическое

Общесоматическая сеть

Øèôð

учреждение —

МО «Диагностика»

Общесоматическая

Всего

«Стресс-центр»

Диагноз

ïî

(n=148)

(n=122)

больница (n=111)

(n=233)

ÌKÁ-10

àáñ.

%

àáñ.

%

àáñ.

%

àáñ.

%

реккурентные

F33

8

4,85

2

1,64

3

2,70

5

2,15

аффективные

расстройства

дистимия

F34

0

0

1

0,82

0

—

1

0,43

другие аффективные

F38, F39

2

1,21

9

7,38

1

0,90

10

4,29

расстройства

Невротические, связанные

F4

46

27,88

58

47,54

13

11,71

71

30,04

со стрессом, и

соматоформные

расстройства

тревожно-фобические

F40

5

3,03

2

1,64

1

0,90

3

1,29

расстройства

тревожные другие

F41

8

4,85

10

8,20

3

2,70

13

5,58

расстройства

обсессивно-компульсив-

F42

7

4,24

0

0

0

—

0

—

ные расстройства

острая реакция

F43.0

0

0

3

2,46

0

—

3

1,29

на стресс

посттравматические

F43.1

4

2,42

0

0

3

2,70

3

1,29

стрессовые расстройства

расстройства адаптации

F43.2

10

6,06

0

0

0

—

0

—

диссоциативные

F44

5

3,03

1

0,82

0

—

1

0,43

расстройства

соматоформные

F45

5

3,03

8

6,56

1

0,90

9

3,86

расстройства

неврастения

F48.0

1

0,61

20

16,39

0

—

20

8,58

невротические

F48.9

1

0,61

14

11,48

4

3,60

18

7,73

расстройства

Поведенческие синдромы,

F59

1

0,61

0

—

1

0,90

1

0,43

связанные с

физиологическими

нарушениями

Расстройства личности и

F6

14

8,48

0

—

2

1,80

2

0,86

поведения в зрелом возрасте

Другие и неуточненные

F9

2

1,21

2

1,64

18

16,22

20

8,58

расстройства

вести. Таких пациентов как в контрольной группе,

ства вместе составляли почти половину (43,06%) па-

так и в диагностическом центре оказалось единицы.

циентов психиатрического учреждения.

Неудивительно, что среди «психиатрических» па-

Интересно заметить, что только аффективная па-

циентов значительно чаще выявлялись расстройства

тология выявлялась во всех трех группах примерно с

личности и поведения, обусловленные повреждени-

одинаковой частотой, что подтверждает широко извест-

ем и дисфункцией мозга, — 36 (21,82%) наблюдений

ный факт о большей распространенности этих рас-

против 8 (7,21%) в общесоматической больнице (сре-

стройств как в психиатрических учреждениях, так и в

ди «диагностических» пациентов был всего 1 подоб-

больницах общесоматического профиля — соответст-

ный больной), а также шизофрения и другие психо-

венно 28 (16,97%), 15 (16,85%) и 12 (10,81%) наблюде-

тические расстройства — 26 (15,76%) наблюдений и

ний. Вместе с тем отдельные формы аффективных рас-

расстройства личности — 14 (8,48%). Эти расстрой-

стройств встречались с разной частотой (см. табл. 1).

68

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2007

Центр «Стресс»

Медицинское объединение

Общесоматическая

Показатель

(n=148)

«Диагностика» (n=89)

больница (n=86)

àáñ.

%

àáñ.

%

àáñ.

%

Ïîë

число мужчин

76

51,35

26

29,21

31

36,05

число женщин

72

48,65

63

70,79

55

63,95

Средний возраст

41,66±1,06

43,81±1,13

59,17±1,28

Место жительства

проживающие в городе

103

69,59

58

65,17

77

89,53

проживающие в селе

45

30,41

31

34,83

9

10,47

Трудовая занятость

имеющие профессию

52

35,14

51

57,30

58

67,44

не имеющие профессии

85

57,43

23

25,84

0

0

нет сведений

8

5,41

15

16,85

28

32,56

студенты

3

2,03

0

0

0

0

работающие

24

16,22

31

34,83

8

9,30

иждивенцы

63

42,57

50

56,18

7

8,14

пенсионеры

41

27,70

6

6,74

66

76,74

другие

20

13,51

2

2,25

5

5,81

Полученные данные в плане структуры заболе-

Не менее существенные различия выявлены в

ваемости в общесоматической сети Армении имеют

болезненности населения в зависимости от места про-

значение для организации психиатрической помощи

живания. Данные диагностического центра отражают

в стране. Следует заметить, что всего лишь 1 пациент

распределение населения по месту жительства в це-

из 89 обследованных в диагностическом центре с пси-

лом по Армении [8] — отношение города к селу 1:1,87.

хическими расстройствами ранее обращался к пси-

В специализированное психолого-психиатрическое

хиатру, в общесоматической больнице — 6 пациен-

лечебное учреждение селяне обращаются почти в 2,3

тов из 86. Речь идет о наличии значительного числа

раза реже горожан. Среди контингента общесомати-

психических расстройств, выпадающих из поля зре-

ческой больницы сельских жителей, имеющих пси-

ния психиатрической службы страны. Поэтому выяв-

хические расстройства, оказалось в 8,6 раза меньше

ление психических расстройств приобретает особое

горожан. Учитывая равноудаленность всех медицин-

значение для здравоохранения.

ских учреждений от сельского жителя, можно пред-

В рамках настоящего исследования было проведено

положить, во-первых, что транспортные проблемы

также сравнение некоторых социально-демографических

существенной роли не играют, во-вторых, — психо-

факторов и условий, возможно имеющих отношение к

лого-психиатрическая служба страны действует ме-

развитию психической патологии. Как было отмечено

нее эффективно по сравнению с диагностической (что

выше, в диагностической группе было 89 (72,95%) па-

с нашей точки зрения, обусловлено наличием про-

циентов, в соматической — 87 (77,38%). Общая характе-

блемы стигмы и дискриминации), в-третьих, — мень-

ристика материала представлена в табл. 2. Как следует из

шую распространенность психической патологии сре-

табл. 2, женщины с психическими расстройствами более

ди сельского населения. Оба предположения нужда-

чем в два раза чаще обращаются к врачам диагностиче-

ются в более детальном исследовании.

ского центра и общесоматической больницы. Соотноше-

Не меньший интерес представляют сведения о

ние мужчин и женщин в этих учреждениях составляет

социально-трудовой адаптации (дезадаптации) паци-

соответственно 1:2,4 и 1:1,77. В психиатрической группе

ентов. Как следует из табл. 2, наилучшую адаптацию

выявлялось обратное соотношение больных мужчин и

проявляли пациенты «диагностической» группы, что

женщин — 1:0,95, что соответствует известному факту

не является случайностью, поскольку лишь матери-

более тяжелого течения заболевания у мужчин. Вероят-

ально обеспеченные люди в состоянии получать плат-

но, среди женщин чаще встречается психическая (аф-

ные услуги в этом учреждении. Хуже всего были адап-

фективная и невротическая) патология, но более легко-

тированы «психиатрические» пациенты — среди них

го уровня. Эти результаты нуждаются в более детальном

меньше больных, владеющих какой-либо специаль-

исследовании.

ностью (соответственно 35,14, 57,30 и 67,44%), они

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2007

69

почти в два раза меньше (16,22%) обеспечены рабо-

ство больных с невротическим уровнем нарушений,

той, чем пациенты диагностической группы (34,83%)

протекающих субдепрессивными, тревожными, со-

и почти в два раза больше (9,30%), чем пациенты

матовегетативными и соматоформными расстройства-

общесоматической больницы. Это объясняется тем,

ми, не обращается к психиатрам и психотерапевтам,

что средний возраст в этой группе составлял

и проходит обследование в диагностическом центре,

59,17±1,28 года и 76,74% являлись пенсионерами. С

в общесоматических больницах, тем самым выпадая

другой стороны, среди пациентов «диагностической»

из поля зрения специалистов и заметно занижая уро-

группы больше всего было иждивенцев, что свиде-

вень психиатрической болезненности популяции.

тельствует о лучшей материальной обеспеченности

Выявленная нами частота депрессивного спектра рас-

семей пациентов этой группы.

стройств у больных, наблюдающихся в общетерапев-

Таким образом, клинико-эпидемиологическое

тической сети Армении, не противоречит приводи-

обследование контингента общесоматической боль-

мым в литературе данным зарубежных эпидемиоло-

ницы и диагностического центра позволило выявить

гических исследователей (распространенность депрес-

в нем достаточно большое число психически боль-

сивных расстройств составляет 60,94%).

ных — 176 (75,54%) из всех обследованных пациен-

Расстройства личности и поведения, обусловлен-

тов в этом звене здравоохранения, которые выпада-

ные болезнью, повреждением или дисфункцией го-

ют из поля зрения психиатрической службы страны.

ловного мозга, протекающие на уровне «больших пси-

Их наличие значительно повышает уровень психиат-

хиатрических расстройств», закономерно больше вы-

рической болезненности популяции, основанной

являлись среди пациентов психиатрической группы.

лишь на данных психоневрологических диспансеров.

Анализ социально-демографических факторов

Это имеет большое практическое и теоретическое зна-

показывает, что эпидемиологическую ситуацию в

чение. Следует подчеркнуть, что аффективная пато-

психиатрической службе определяют такие факторы,

логия примерно с одинаковой частотой выявлялась

как социально-трудовая адаптация больных, их ма-

во всех трех группах, что свидетельствует о ее равно-

териальные возможности, место проживания, возраст.

мерном распределении в популяции. Вместе с тем вы-

Почти каждый пациент, посещающий врача-интер-

являются существенные различия в распределении

ниста в общемедицинской сети, нуждается в психо-

психических расстройств, обусловленных дисфунк-

лого-психиатрическом обследовании, причем боль-

цией и повреждением головного мозга или соматиче-

ше половины — в диагностическом обследовании на

ской болезнью, протекающих на пограничном уров-

выявление расстройств депрессивного спектра.

не (чаще характеризующиеся субдепрессивными, тре-

Полученные данные делают особенно актуальной

вожными и астеническими расстройствами). Именно

проблему динамического развития психиатрической

за счет подобного уровня нарушений их больше в об-

службы в направлении внестационарной амбулатор-

щесоматической группе пациентов. Большое количе-

ной службы.

70

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2007