Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_03_16

МИНИМАЛЬНАЯ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (МЭД) ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛИЧНОСТИ

(MINIMAL EMOTIONAL DYSFUNCTIONS [MED] IN PERSONALITY DISORDERS)

V. LINDEN

EUR PSYCHIAT 2006; 21: 5: 325—332 (ÀÍÃË.)

Концепция «минимальной эмоциональной дисфункции» (МЭД) до некоторой степени аналогична понятию «минимальной мозговой дисфункции», но если последняя предполагает органиче- ское поражение мозга, то МЭД относится к сугубо функциональным расстройствам — патологии личности, в которой на первый план выступают эмоциональные расстройства, определяющие все другие нарушения. Автор в статье теоретического характера рассматривает возможное значение МЭД для уточнения классификации личностных расстройств, их дальнейшего изучения в клиническом и патогенетическом аспектах, а возможно, и терапии.

Библиогр.: 121 назв. Германия, University Medicine Berlin, Berlin

СПОСОБНОСТЬ К СОГЛАСИЮ НА ЛЕЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ МАНИЕЙ

(COPACITY TO CONCENT TO TREATMENT IN PATIENTS WITH ACUTE MANIA)

J. BECKETT, R. CHAPLIN

PSYCHIAT BULL 2006; 30: 11: 419—421 (ÀÍÃË.)

В соответствии с современным психиатрическим законодательством для осуществления лечения психически больного человека необходимо получение его согласия. Это в свою очередь предполагает понимание пациентом важности и существа предлагаемой терапии. Однако практически реализовать указанное требование в силу наличия тех или иных психических расстройств трудно, а иногда и невозможно. Больные не только отказываются сотрудничать с вра- чами, но могут давать и негативные реакции. Сказанное обусловливает необходимость специального изучения этого вопроса. Ранее выполненные работы касались в основном шизофрении. Было установлено, что способность пациентов с этим заболеванием давать согласие на лечение колеблется в очень широких пределах от понимания его необходимости до полного немотивируемого отказа. Это касается больных как с острой, так и с хронической шизофренией. Аналогичных работ в отношении мании еще не проводилось. Авторы обследовали 50 больных с биполярным аффективным психозом в состоянии острой мании. Исследование проводилось по специальному клиническому опроснику. Способными обсуждать вопросы лечения и давать на него согласие оказались только 19 пациентов, т.е. 38%. Таких больных отличали высокий IQ, большее число эпизодов депрессии в течение болезни и меньшая тяжесть аффективных расстройств. В заключение авторы отмечают важность проведения таких исследований, особенно в клиническом аспекте и на бóльших выборках.

Библиогр.: 16 назв. Великобритания, South London and Maudsley NHS, London

РЕАКЦИЯ НА РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОЛАНЗАПИНОМ И РИСПЕРИДОНОМ: ИССЛЕДОВАНИЕ, ПРОВЕДЕННОЕ В ПЕРВИЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

(RESPONSE TO GUIDANCE ON USE OLANZAPINE

AND RESPIRIDONE: A COMMUNITY-BASED OF PRIMARY AND SECONDARY CARE)

K.L. FRANKS

PSYCHIAT BULL 2006; 10: 8: 289—292 (ÀÍÃË.)

В марте 2004 г. Комитет по безопасности лекарственных средств (CSM) Великобритании издал документ, в котором содержался со-

РЕФЕРАТЫ

вет не использовать оланзапин и рисперидон при психических и поведенческих расстройствах у пожилых больных, особенно при деменции, поскольку в этих случаях возрастает риск развития цереброваскулярных нарушений, в том числе инсультов. В связи с этим была создана группа из представителей медицинских государственных и общественных научных организаций, которой было поруче- но проверить выполнение указанной рекомендации в практических психиатрических службах, медицинских учреждениях общего профиля и в деятельности врачей, которые оказывают помощь больным на дому. Статья касается части данных, полученных через 10 нед и через 6 мес после выхода указанных рекомендаций СSM. Соответственно были получены сведения о 96 и 90 пациентах, которым ранее были назначены указанные препараты. Оказалось, что через 6 мес после появления рекомендаций оланзапин и респиридон были отменены у 34 из 52 больных с деменцией и у 10 из 35 пациентов, страдающих функциональными психозами в позднем возрасте (гетерогенная группа заболеваний преимущественного эндогенного генеза — шизофрения, депрессии и др.). Отмечено, что у 29% больных после отмены указанных медикаментов возникло в той или иной степени выраженное ухудшение психического состояния. Поэтому врачами после рассмотрения вопроса о соотношении в каждом отдельном случае благоприятного влияния оланзапина и респиридона и величины возможного риска появления осложнений было принято решение (вопреки рекомендациям CSM) лече- ние указанными препаратами продолжить. В заключение указывают, что рекомендации CSM, будучи достаточно обоснованными, не могут быть полностью применены на практике, ибо существует значительная часть больных, состояние которых не позволяет вра- чам отказаться от применения в позднем возрасте атипичных нейролептиков, и этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Библиогр.: 11 назв. Великобритания, Bensham Hospital, Gateshead

МЕНИНГОЦЕЛЕ И АНКИЛОБЛЕФАРОН ПОСЛЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ОЛАНЗАПИНА

(MENINGOCELE AND ANKYLOBLEPHARON FOLLOWING IN UTERO EXPOSURE TO OLANZAPINE)

M. ARORA, S.K. PRAHARAJ

EUR PSYCHIAT 2006; 21: 5: 345—346 (ÀÍÃË.)

Хотя атипичные антипсихотики в настоящее время достаточно широко применяются у беременных психически больных женщин, негативные стороны их использования в таких случаях изучены еще недостаточно. Авторы привлекают внимание к возможному тератогенному влиянию оланзапина, описывая один случай. Речь идет о женщине, которая ранее перенесла послеродовую депрессию, а в течение последней беременности у нее также отмечались эпизоды психотической депрессии, в связи с которыми ей назначался оланзапин в дозах 10—15 мг/сут. Ребенок родился с уродствами в виде менингоцеле и тяжелой патологии век — полным их смыканием. Патологии других органов у ребенка выявлено не было.

Библиогр.: 12 назв. Индия, Сentral Institute of Psychiatry, Kanke

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ И ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ С ГЛАЗАМИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

(VISUAL ACUITY AND REPORTED EYE PROBLEMS AMONG PSYCHIATRIC IN-PATIENTS)

B. PUNUKOLLU, M. PHELAN

PSYCHIAT BULL 2006; 30: 8: 297—299 (ÀÍÃË.)

В психиатрической литературе имеется достаточно много исследований, касающихся нарушений зрения у психически больных в связи с лечением различными психотропными препаратами. Что же касается состояния зрения при тяжелой психической патологии вне терапии, то такие работы единичны и в целом вопрос остается малоизученным. Авторы обследовали 31 больного 17—65 лет из числа находившихся в двух палатах «острых» больных одной из город-

РЕФЕРАТЫ

ских психиатрических больниц. 20 (65%) из них отмечали ухудшение остроты зрения, причем 19 (62%) не были у окулиста 5 и более лет. 17 (51%) пациентов, жалуясь на общее ухудшение зрения, отмечали его неясность («затуманенность») и периорбитальную боль. У 15 из этих больных было выявлено значительное снижение остроты зрения. Оказалось, что в половине случаев пациентам ранее выписывались очки или контактные линзы, но они их потеряли. Полученные данные, по мнению авторов, свидетельствуют о том, что у психически больных имеются достаточно ощутимые проблемы со зрением, которые, к сожалению, не привлекают внимания психиатров. Считают, что обследование окулиста должно обязательно вклю- чаться в общее соматическое исследование больного в стационаре, несмотря на очевидные в некоторых случаях трудности, связанные с тяжелой психической патологией и неправильным поведением пациентов (сами авторы из 55 больных, находившихся в палатах, смогли обследовать только 31).

Библиогр.: 8 назв. Великобритания, Charing Cross and St. Mary’s Higher Specialist Training Scheme, London

ВЫЗВАННАЯ АНТИПСИХОТИКАМИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ

(ANTIPSYCHOTICS-INDUCED HYPERSENSITIVITY OF VISUAL PERCEPTION)

H. UCHIDA, T. SUZUKI, K. WATANABE, H. KASHIMA

EUR PSYCHIAT 2006; 21: 5: 343—344 (ÀÍÃË.)

В литературе есть сообщения о том, что антипсихотические средства могут иногда вызывать рекуррентные кратковременные эпизоды повышения зрительной перцепции, известные как пароксизмальные перцептуальные расстройства. Впервые описавшие это нарушение японские исследователи отметили его у больного шизофренией

èпоэтому отнесли к группе шизофренических симптомов. Авторы провели обследование 338 больных и выявили его у пациентов с разными психическими заболеваниями, лечившимися антипсихотиче- скими препаратами, установив распространенность гиперчувствительности зрительного восприятия 3,25%. При этом частота таких расстройств зависела от силы (потенции) антипсихотического средства: при использовании высокопотентных препаратов — 3,91%, средне-

èнизкопотентных — 1,19%. Случаи сочетания рассматриваемого расстройства с окулогирическими кризами встречаются в 36,4% соответствующих наблюдений. В качестве примера приводят одно наблюдение. Авторы считают, что описываемые нарушения должны привлекать внимание психиатров, ибо они требуют немедленного снижения терапевтических доз антипсихотиков.

Библиогр.: 6 назв. Япония, Keio University, Tokyo

ДОКТОРА-ЭММИГРАНТЫ КАК АССИСТЕНТЫ ВРАЧЕЙ В ПСИХИАТРИИ

(REFUGEE DOCTORS AS DOCTORS’ ASSISTENTS IN PSYCHIATRY)

J.M.A. SINCLAIR, A.H. LATIFI, A.W. LATIFI

PSYCHIAT BULL 2006; 30: 11: 430—431 (ÀÍÃË.)

В последнее время в Великобритании отмечается большой наплыв врачей-эмигрантов, которые получили в этой стране статус

беженца или разрешение на проживание. Сейчас Британской медицинской ассоциацией зарегистрировано 1000 таких врачей. Все они претендуют на адекватное полученному в своей стране образованию трудоустройство, которое, однако сопряжено с большими трудностями. Дело в том, что уровень медицинского образования в Великобритании намного выше, чем в большинстве регионов мира, из которых приехали врачи, особенно из слаборазвитых стран. Кроме того, многих эмигрантов отличает низкий уровень общего образования, а также недостаточное владение английским языком. Все это препятствует прохождению соответствующего тестирования и экзаменов, дающих право на получение сертификатов, разрешающих врачебную практику в той или иной области медицины. В полной мере это касается и психиатрии, требующей не только медицинских знаний, но и знаний культуры и обычаев новой страны. Вместе с тем, будучи оставленными вне своей профессии, психиатры (как и врачи любой другой специальности) могут вообще потерять и ту квалификацию, которая у них была в родной стране. Озабоченные сложившейся ситуацией авторы обсуждают вопрос о целесообразности введения в психиатрических учреждениях должности врача-ассистента, т.е. доктора, который помогает основному лечащему врачу в его повседневной деятельности (установление диагноза и курирование больного, назначение лечения, расшифровка лабораторных данных и т.п.). В заключение подчеркивают, что введение указанной должности могло бы быть существенным вкладом не только в личную жизнь врача, но и в деятельность соответствующего учреждения и, главное, оно дало бы ценный опыт в области профессиональной адаптации специалистов и помогло бы создать позитивный образ врача — эмигранта в стране.

Библиогр.: 4 назв. Великобритания, Wameford Hospital, Oxford

КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ И ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

(HUMAN RESOURCES AND TRAINING IN MENTAL HEALTH)

WORLD HEALTH ORGANIZATION, GENEVA 2005; 123 (ÀÍÃË.)

Всемирной организацией здравоохранения разработан пакет программ в области психического здоровья, который содержит практическую информацию для специалистов разных стран в отношении путей улучшения психиатрической помощи населению. В этот пакет входят следующие модули: определение содержания (контекста) понятия «психическое здоровье»; общая политика, планы и программы в области психического здоровья; их финансирование; юридические аспекты и соблюдение прав человека; адвокатура при психических расстройствах; организация психиатрических служб; планирование бюджета и его расходования в области психического здоровья; качество психиатрической помощи и пути ее улучшения; использование психотропных медикаментов; психическое здоровье детей и подростков; информационные системы в психиатрии; человеческие (кадровые) ресурсы и образование (тренинг) в области психического здоровья. Данная публикация представляет собой последний из перечисленных модулей. Он содержит следующие разделы: 1. Введение. 2. Кадровые ресурсы и модели оказания помощи. 3. Планирование человеческих (кадровых) ресурсов для обеспечения психиатрической помощи. 4. Организация деятельности специалистов в области психиатрии. 5. Обучение и тренинг разных групп специалистов в области психи- ческого здоровья. 6. Заключение.

Библиогр.: 50 назв. Швейцария, WHO, Geneva