Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_05_07
.pdf
ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Применение энериона при лечении астенических расстройств у больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму
О.С. ЛЕВИН, Ю.Б. СЛИЗКОВА
The use of enerion in the treatment of asthenic disorders in patients after mild cranio-cerebral trauma
O.S. LEVIN, YU.B. SLIZKOVA
Кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования, поликлиника ¹1 Медсанчасти Главного управления внутренних дел, Москва
Изучали динамику астении — ведущего симптома посттравматических расстройств (посткоммоционного синдрома), возникающего после легкой черепно-мозговой травмы при лечении энерионом в сравнении с пирацетамом. Представлены результаты комплексного обследования с помощью психометрических и нейропсихологических тестов и шкал 36 пациентов, имевших проявления астенического синдрома с применением в исследуемой группе препарата энерион (20 больных) и в контрольной группе — пирацетама (16 больных). Установили, что энерион дает выраженное и стойкое улучшение состояния больных, превосходя по эффективности пирацетам.
Ключевые слова: астения, легкая черепно-мозговая травма, посткоммоционный синдром.
Asthenia is a key symptom of posttraumatic disorders (postcommotion syndrom). The dynamics of the symptom developing after mild cranio-cerebral trauma was studied during the treatment of 36 patients with enerion (20 patients) and piracetam (16 patients — control group). The authors present the results of the complex study, which includes neuropsychological tests and scales. It was shown that enerion was more effective as compared with paracetam.
Key words: asthenia, mild cranio-cerebral trauma, postcommotion syndrome.
Астения является одним из наиболее часто встречающихся состояний у пациентов, обращающихся к неврологу. Этиология астении может быть различной. Достаточно часто она является ведущим симптомом посттравматических расстройств, возникающих после легкой черепно-мозговой травмы (ЛЧМТ), сотрясения головного мозга в рамках посткоммоционного синдрома (ПКС).
Для астении характерны длительно существующие, а также возникающие при незначительных физических и интеллектуальных нагрузках, и сохраняющиеся после отдыха повышенная и быстрая утомляемость, общая слабость. При астении выявляются эмоциональная лабильность, трудности в сосредоточении и решении умственных задач, снижение мотивации, нарушение сна, снижение памяти и внимания, снижение устойчивости к стрессовым ситуациям, вегетативная дисфункция, снижение аппетита, расстройство чувствительной сферы (гиперестезии, парестезии). Астения существенно снижает качество жизни пациентов и приводит к стойкой дезадаптации [1, 2].
Для терапии посттравматической астении используются различные препараты: ноотропы, адаптогены растительного происхождения, незаменимые аминокислоты, антидепрессанты, нейролептики. Однако стимулирующие свойства ноотропных препаратов иногда усиливают характерные для астении раздражительность, нарушения сна, эмоцио-
нальную лабильность и вегетативную дисфункцию, а седативные эффекты нейролептиков усугубляют сонливость и апатию [1, 2]. Поэтому вполне понятен поиск новых средств для лечения рассматриваемых расстройств. К таким средствам относится энерион, обладающий сбалансированным противоастеническим действием.
Энерион (сульбутиамин) является синтетическим препаратом, созданным на основе соединения двух молекул диизобутирата тиамина дисульфидной группы. Обладая липофильными свойствами, он проникает через гематоэнцефалический барьер и накапливается в структурах лимбикоретикулярного комплекса, особенно в ретикулярной формации, гиппокампе, зубчатой извилине, клетках Пуркинье мозжечка. Препарат потенцирует серотонинергическую активность и способствует ресинхронизации циркадных ритмов.
Целью проведенного исследования являлась оптимизация лечения больных с астенией, развившейся после ЛЧТМ с сотрясением головного мозга в рамках ПКС. В задачи исследования входило определение эффективности и переносимости лечения энерионом и выработка практических рекомендаций по его применению.
|
Материал и методы |
|
|
© О.С. Левин, Ю.Б. Слизкова, 2007 |
Были обследованы 36 больных через 4—6 мес |
|
|
Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:5:44—48 |
после ЛЧМТ, которые составили две группы — ос- |
|
|
44 |
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2007 |
Характер травмы в основной (О) и контрольной (К) группах. |
новную из 20 пациентов и контрольную из 16 пациентов; первая лечилась энерионом, вторая — пирацетамом.
Âосновной группе были 14 (70%) мужчин и 6 (30%) женщин в возрасте от 20 до 49 лет (в среднем 31,3±1,4 года), в контрольной 15 (93,8%) мужчин и 1 женщина в возрасте от 20 до 45 лет (в среднем 31,1±2,83 года). Характер и причины травмы представлены на рисунке.
Âисследуемой группе в остром периоде ЛЧМТ 17 (85%) пациентов основной группы проходили ле- чение в условиях стационара, 3 — лечились амбулаторно; в контрольной группе 12 (75%) пациентов лечились в стационаре, 4 — в условиях поликлиники.
У 17 (85%) пациентов основной группы впоследствии развился ПКС с доминированием в клиниче- ской картине астении, была потеря сознания, длительность которой составила у 6 — менее 1 мин, у 9
—менее 5 мин, у 1 — до 15 мин. У 3 пациентов был эпизод дезориентации. В контрольной группе у 12 (75%) пациентов после травмы имела место потеря сознания: у 6 — менее 1 мин, у 4 — до 5 мин, у 2 — до 10 мин. У 4 пострадавших была дезориентация.
Âанамнезе у больных основной группы ранее сотрясение головного мозга было у 3 пациентов, ушиб головного мозга — у 1; в контрольной группе сотрясение мозга было у 2 пострадавших, ушиб головного мозга — у 1.
До лечения у обследованных пациентов, помимо жалоб на общую слабость, в 100% наблюдений как в основной, так и в контрольной группе были жалобы на чувство постоянной усталости — 100%, повышенной утомляемости — 90 и 81,3% соответственно; трудности в сосредоточении и решении умственных задач — 13 (65%) и 11 (68,8%). Также были выявлены неспецифические жалобы на головные боли, чаще соответствующие критериям головных болей напряжения.
Больные основной группы получали монотерапию энерионом по 2 таблетки (400 мг сульбутиамина) в сутки в течение 1 мес. Пациентам контрольной группы проводилась терапия ноотропным препаратом пирацетам (400 мг 2 раза в сутки) в течение 1 мес. Обследование пациентов проводилось до начала ле- чения и спустя 1 и 3 мес после его начала.
Клиническое обследование включало, помимо сбора анамнестических данных и оценки неврологического статуса, использование следующих количественных анкет и шкал: шкалы оценки ЛЧМТ в остром периоде (результаты выражались в баллах) [3], шкалы выраженности симптомов ПКС (баллы) [3], анкеты оценки астении МFI-20 (баллы) [3, 8], шкалы усталости (баллы) [3, 9]; состояние психической
сферы оценивалось с помощью шкалы Спилбергера (баллы) [3, 6, 11], госпитальной шкалы тревоги и депрессии — (HADS, баллы) [3, 6, 12]; зрительная память оценивалась по тесту Рея—Остеррихта (число запоминаемых элементов) [3, 10], использовался также тест на логическую память (число запоминаемых элементов) [3, 4], тест кодирования (в символах) [3, 5] и тест на речевую активность (число слов) [3, 4, 7]. Кроме того, учитывали изменения субъективного самочувствия пациентов и проявления нежелательного действия лекарственного препарата (путем целенаправленного опроса).
При использовании шкалы ПКС оценивался характер, частота, выраженность и продолжительность (в баллах) основных его проявлений (головная боль, головокружение, расстройство сна, трудности в сосредоточении и решении умственных задач, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение памяти и внимания, снижение устойчивости к стрессу, повышенная тревожность; депрессия, эмоциональная лабильность, апатия, вегетативная дисфункция, сопутствующие отягощающие состояния).
При оценке количественных данных использовали статистические методы с определением достоверности разли- чий (p) и применяли параметрические и непараметриче- ские критерии для зависимых (связанных) и для независимых выборок с использованием программы Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
Сравнивая средний балл по шкале оценки симптомов ПКС до лечения, через 1 и 3 мес после нача- ла лечения (табл. 1), было установлено, что если частота и выраженность головной боли, трудностей запоминания и быстрой утомляемости в основной группе достоверно уменьшились к указанному времени и резко снизились уже через 1 мес и еще больше чере 3 мес, то в контрольной группе после значительного снижения к 1-му месяцу их выраженность оставалась неизменной. В отношении головокружения наблюдалась такая же тенденция. Что касается нарушений сна, то раннее пробуждение в основной группе полностью регрессировало к концу лечения, тогда как в контрольной — снизилось до 0,75 балла по частоте и до 0,38 балла по выраженности; частота кошмарных сновидений стала ниже в основной группе — на 1,03 балла, выраженность — на 1,06 балла по сравнению с контрольной. Быстрая утомляемость в группе, принимавших энерион, к концу лечения стала ниже по сравнению с контрольной группой соответственно на 1,2 и 1,03 балла по частоте и выраженности. Соответствующие изменения симптома повышенной раздражительности в основной группе по сравнению с контрольной также были ниже — на 1,45 по частоте и на 1,34 балла по выраженности. Трудности в воспроизведении полученной информации в основной группе к 3-му месяцу полностью купировались, в то время как в контрольной они сохранялись на протяжении всего исследования с частотой 0,88 балла и выраженностью 0,5 балла до конца лечения. Та же тенденция отмечена в отношении трудностей запоминания новой информации.
Проявления повышенной тревожности у пациентов основной группы по частоте и выраженности достоверно снизились к 1-му месяцу и продолжали снижаться вплоть до 3-го, тогда как в контрольной отмечалось выраженное повышение соответствующих показателей к 1-му месяцу, и только к 3-му месяцу
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2007 |
45 |
ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 1. Динамика проявлений астенического синдрома по ПКС в основной и контрольной группах в процессе лечения, баллы
Симптом |
Основная группа (n=20) |
Kонтрольная группа (n=16) |
|||||
|
|
|
|
|
|
||
до лечения |
через 1 мес |
через 3 мес |
до лечения |
через 1 мес |
через 3 мес |
||
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Головная боль: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,95±1,57 |
0,8±1,47* |
0,2±0,7* |
3,4±0,89 |
0,25±1,0* |
0,25±1,0* |
|
выраженность |
1,9±0,72 |
0,5±0,89* |
0,2±0,62* |
2,2±0,66 |
0,13±0,5* |
0,13±0,5* |
|
Головокружение: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
3,3±1,38 |
0,65±1,23* |
0,45±1,15* |
2,4±1,67 |
0,4±1,2* |
0,5±1,37* |
|
выраженность |
2,5±0,95 |
0,65±1,04* |
0,25±0,64* |
1,81±0,91 |
0,5+1,37* |
0,25±0,68* |
|
Трудности засыпания: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
1,55±1,23 |
0,2±0,41* |
0,1±0,31* |
1,31±1,49 |
0,25±1,0* |
0,25±1,0* |
|
выраженность |
2,05±0,89 |
0,4±0,82* |
0,25±0,19* |
1,19+1,17 |
0,13±0,5* |
0,13±0,5* |
|
Раннее пробуждение: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
1,0±0,92 |
0,35±0,99* |
0*+ |
0,38±1,67 |
0,38±1,89* |
0,75±1,61*+ |
|
выраженность |
1,6±0,99 |
0,3±0,8* |
0*+ |
1,0±1,10 |
0,63±0,96* |
0,38±0,81*+ |
|
Kошмарные сновидения: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,2±2,04 |
0,2±0,52 |
0,1±0,31*+ |
1,31±1,82 |
1,63±1,5 |
1,13±1,5*+ |
|
выраженность |
1,3±0,98 |
0,1±0,45 |
0,15±0,49*+ |
1,06±1,48 |
0,75±1,0 |
0,75±1,0*+ |
|
Трудности в сосредоточении: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,3±1,95 |
0,4±0,99 |
0,05±0,22* |
1,94±1,65 |
0,31±1,01 |
0,25±1,0* |
|
выраженность |
2,4±1,9 |
0,41±0,82 |
0,1±0,45* |
1,45±1,36 |
0,25±0,68 |
0,13±0,5* |
|
Быстрая утомляемость: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
3,1±1,52 |
0,15±0,37* |
0,3±0,92*+ |
2,06±1,65. |
1,56±1,50 |
1,50±1,46*+ |
|
выраженность |
3,05±1,36 |
0,3±0,73* |
0,10±0,45*+ |
1,94±1,12 |
1,13±1,02 |
1,13±1,02*+ |
|
Повышенная раздражительность: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,2±2,04 |
0,10±0,45* |
0,05±0,22*+ |
1,31±1,4 |
2,19±2,01 |
1,5±1,59*+ |
|
выраженность |
2,2±2,04 |
0,2±0,62* |
0,1±0,45*+ |
1,19+1,17 |
1,63±1,5* |
1,44±1,55*+ |
|
Трудности запоминания: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,5±1,82 |
0,2±0,62* |
0,1±0,45* |
1,81±1,72 |
1,06±1,48* |
0,88±1,63* |
|
выраженность |
3,05±1,36 |
0,65±1,04 |
0,1 ±0,45* |
1,45±1,32 |
0,81±1,26* |
0,5±0,89* |
|
Трудности в воспроизведении: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
3,1±1,37 |
0,05±0,22* |
0*+ |
1,63±1,63 |
1,13+1,75* |
0,88±1,59*+ |
|
выраженность |
1,8±0,62 |
0,1±0,45* |
0*+ |
1,31±1,14 |
0,81±1,28* |
0,5±0,89*+ |
|
Снижение устойчивости к стрессу: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,8±1,58 |
0,2±0,62* |
0* |
1,88±1,54 |
0* |
0* |
|
выраженность |
2,25±1,12 |
0,2±0,62* |
0 |
1,25±1,39 |
0 |
0 |
|
Повышенная тревожность: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,25±2,0 |
0,2±0,62 |
0,05±0,22 |
1,75±1,53 |
1,0±1,03 |
0,19±0,4 |
|
выраженность |
1,25±0,97 |
0,2±0,62 |
0,1+0,45 |
1,56±1,15 |
1,0±1,03 |
0,19±0,4 |
|
Депрессия: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,35*±1,93 |
0 |
0 |
1,44±1,6Ç |
0 |
0 |
|
выраженность |
1,30±0,98 |
0 |
0 |
1,06±1,18 |
0 |
0 |
|
Эмоциональная лабильность: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,2±2,04 |
0 |
0* |
1,5±1,55 |
0* |
0* |
|
выраженность |
1,0±0,65 |
0 |
0 |
1,25±1,29 |
0 |
0 |
|
Апатия: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,3±1,9 |
0,05±0,22 |
0 |
1,13±1,67 |
0 |
0 |
|
выраженность |
1,30±0,98 |
0,1±0,45 |
0 |
1,0±1,41 |
0 |
0 |
|
Вегетативная дисфункция: |
|
|
|
|
|
|
|
частота |
2,4±1,88 |
0,4±1,05* |
0*+ |
1,94±1,44 |
1,25±1,0* |
0,13±0,34*+ |
|
выраженность |
2,0±1,3 |
3,2±0,52* |
0*+ |
1,63±1,2á |
1,25±1,0* |
3,13±0,34*+ |
|
Примечание. Здесь и в табл. 2: * — р<0,05 — по сравнению с исходными данными основной и контрольной групп; + — р<0,05 — по сравнению основной и контрольной групп после лечения.
46 |
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2007 |
Таблица 2. Динамика основных показателей по различным тестам и шкалам
Показатель |
|
Основная группа |
Kонтрольная группа |
||||
|
|
|
|
|
|
||
до лечения |
через 1 мес |
через 3 мес |
до лечения |
через 1 мес |
через 3 мес |
||
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Логическая память, элементы |
8,7±2,7 |
10,65±2,84* |
11,78±2,27*+ |
7,66±2,17 |
8,59±1,55* |
9,22±1,78*+ |
|
Тест кодирования, символы |
38,7±13,25 |
45,05±10,45* 50,8±10,59*+ |
36,06± 14,37 |
40,94±14,58* |
43,56±14,87*+ |
||
|
|
Тест Рея—Остеррихта, элементы |
|
|
|
||
Фигуры Al, A2 |
28,73±7,65 |
32,63±5,41* |
35,5±1,05* |
24,69±12,25 |
32,53±7,01* |
35,69±1,01* |
|
|
19,75+7,23 |
27,00±5,12* |
34,18±2,77*+ |
19,33±7,31 |
27,25±6,24* |
31,50±5,39*+ |
|
|
20,15±7,71 |
27,50±6,58* |
34,40±2,89*+ |
20,63±7,85 |
27,69±6,12* |
32,91±3,6*+ |
|
|
|
Шкала тревоги и депрессии, баллы |
|
|
|
||
Тревога (среднее) |
7,20±3,14 |
5,25±3,18* |
3,80±3,41* |
5,81±3,19 |
4,69±2,91* |
3,69±3,28* |
|
0—7 |
13 |
16 |
17 |
12 |
12 |
14 |
|
8—10 |
4 |
3 |
2 |
1 |
4 |
2 |
|
11 è âûøå |
3 |
1 |
1 |
3 |
0 |
0 |
|
Депрессия (среднее) |
5,75±3,8 |
3,55±3,97* |
2,4±3,03* |
5,50±3,65 |
4,0±3,58* |
3,0±3,58* |
|
0—7 |
14 |
18 |
19 |
13 |
14 |
14 |
|
8—10 |
5 |
1 |
0 |
0 |
1 |
1 |
|
11 è âûøå |
1 |
1 |
1 |
3 |
1 |
1 |
|
|
Анкета оценки астении MFI 20, баллы |
|
|
||||
Общая астения |
15,45±2,65 |
11,8±2,93* |
8,7±2,75*+ |
15,75±2,35 |
12,56±2,71* |
10,81 ±3,71*+ |
|
Физическая астения |
14,0±2,85 |
11,45±3,44* |
8,25±3,11*+ |
13,81±2,83 |
10,94±2,84* |
9,5±2,63 |
|
Пониженная активность |
13,85±3,18 |
11,5±2,89* |
9,55±3,24* |
12,94±2,93 |
10,81 ±2,79* |
9,88±3,2* |
|
Снижение мотивации |
14,4±3,12 |
11,55±2,72* |
9,5±1,1*+ |
13,25±2,77 |
11,25±2,11* |
10,31±1,45*+ |
|
Психическая астения |
13,4±3,63 |
9,05±3,47* |
7,05±2,52* |
12,25±4,01 |
10,38±3,12* |
7,94±3,49* |
|
Суммарный балл по анкете |
69,85±12,96 |
55,05±13,0* |
44,25±10,67*+ |
67,44±11,74 |
55,31±10,0* |
49,75±11,08*+ |
|
астении MFI-20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тест Спилбергера, баллы |
|
|
|
||
Тревога — как состояние |
46,79±6,43 |
48,06±6,47* |
46,06±6,1*+ |
46,88±5,49 |
46,48±5,22* |
47,13±4,88*+ |
|
Тревога — как черта |
49,25±6,31 |
49,24±5,8* |
47,03±4,27* |
47,85±4,97 |
48,02±4,41* |
46,99±4,38* |
|
личности |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тест на речевую активность, число слов |
|
|
||||
Существительные |
18,85±7,45 |
23,95±8,4* |
27,8±7,38*+ |
16,31±8,44 |
19,0±9,14* |
22,06±7,43*+ |
|
Глаголы |
15,4±5,98 |
17,7±4,14* |
18,15±4,22*+ |
14,56±5,51 |
16,0±4,99 |
16,69±5,07*+ |
|
Названия растений |
14,8±5,55 |
15,45±5,0 |
18,5±6,16*+ |
14,13±5,56 |
16,06±4,6 |
17,31±4,83*+ |
|
Слова на букву Л |
8,15±3,67 |
9,55±3,2 |
10,65±3,22*+ |
7,63±3,38 |
6,94±3,3* |
7,81±3,71*+ |
|
Шкала усталости, баллы |
39,1±11,83 |
Ç6,7±9,34* |
34,75±10,41*+ |
39,81± 10,65 |
38,44±12,33* |
39,25±10,02*+ |
|
их менее выраженное, но достоверное снижение, что, |
депрессии и эмоциональной лабильности уже к кон- |
вероятно, связано с длительно сохранявшимися ос- |
цу 1-го месяца как в основной, так и контрольной |
новными проявлениями ПКС. |
группах, хотя в первой они были значительно выше |
Вегетативная дисфункция в группе больных, при- |
до лечения. Своеобразная динамика отмечалась в от- |
нимавших энерион, регрессировала полностью, а в |
ношении проявлений апатии и снижения устойчиво- |
контрольной оставалась на уровне 0,13 балла как по |
сти к стрессам: в основной группе снижение соответ- |
частоте, так и по выраженности. |
ствующих показателей происходило медленнее, чем |
Обращает на себя внимание быстрое, полное и |
в контрольной, но они полностью нормализовались |
стойкое снижение в процессе лечения проявлений |
к концу терапии в обеих группах. |
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2007 |
47 |
ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Спустя месяц после начала лечения пациенты как |
По данным теста Спилбергера, в состоянии пси- |
основной, так и контрольной групп субъективно от- |
хической сферы показатели реактивной и личностной |
мечали улучшение самочувствия. По данным анкет- |
тревожности в основной группе сохранялись практи- |
ного тестирования, к концу 3-го месяца все иссле- |
чески на том же уровне, однако отмечалось снижение |
дуемые пациенты отметили уменьшение выраженно- |
личностной тревожности с 49,3 до 47 баллов. В кон- |
сти астенических проявлений. Общий балл выражен- |
трольной группе отмечалось нарастание этих показа- |
ности астении достоверно уменьшился на фоне лече- |
телей, что, вероятно, связано с длительно сохраняю- |
ния энерионом в основной группе с 15,45 до 8,7 бал- |
щимися проявлениями ПКС. К концу 3-го месяца этот |
ла, в контрольной группе — с 15,75 до 10,8 балла. |
показатель в основной группе был ниже на 1,07 по |
Суммарный балл по анкете астении достоверно сни- |
сравнению с контрольной. Отмечается достоверное |
зился в основной группе с 69,85 до 44,25 балла, а в |
снижение показателей усталости в основной группе |
контрольной группе — 67,44 до 49,75 балла (табл. 2). |
на 11%, в контрольной группе средний процент по- |
По данным анкеты оценки астении MFI-20, по- |
казателя усталости не изменился. По результатам тес- |
казатели общей и физической астении достоверно |
та на речевую активность наиболее наглядным было |
снизились на 2,11 и 2,5 балла в основной группе по |
количество воспроизведенных существительных, ко- |
сравнению с контрольной к концу лечения энерио- |
торое к концу 3-го месяца в основной группе превы- |
ном. При этом следует обратить внимание, что к кон- |
шало соответствующий показатель в контрольной на |
цу 3-го месяца суммарный балл в контрольной груп- |
5,74; аналогичные изменения были и в отношении |
пе был выше на 5,5 балла по сравнению с контроль- |
других пунктов теста: глаголы — на 1,46, названия |
ной группой. После лечения в основной группе отме- |
растений — на 1,19, слова на букву Л — на 2,84. |
чались более высокие показатели по ряду тестов и |
По данным шкалы усталости отмечалось досто- |
шкалам: показатели логической памяти выше на 56 |
верное снижение показателей усталости в основной |
элементов в основной группе по сравнению с кон- |
группе на 4,5 балла по сравнению с контрольной груп- |
трольной; по тесту кодирования (оценка кратковре- |
пой спустя 3 мес после лечения энерионом. |
менной памяти и внимания) показатели внимания |
Таким образом, проведенные исследования пока- |
выше соответственно на 7,24 элемента. |
зали, что применение энериона у больных с ЛЧМТ |
При анализе когнитивных функций в основной |
приводит к значительному уменьшению выраженности |
группе отмечается улучшение показателей зритель- |
явлений астении, что сопровождается улучшением вы- |
ной памяти (тест Рея—Остеррихта) и внимания (тест |
полнения нейропсихологических тестов, нормализации |
кодирования), в контрольной группе улучшение было |
аффективного статуса, уменьшением выраженности ве- |
более медленным и менее выраженным. Нужно отме- |
гетативных нарушений. Препарат был эффективен и |
тить, что во время первоначального срисовывания |
хорошо переносился всеми больными. Энерион улуч- |
фигуры при проведении теста Рея—Остеррихта па- |
шает общий фон настроения, качество жизни. Проти- |
циенты обеих групп не полностью воспроизвели все |
воастенический эффект энериона проявляется в тече- |
элементы, хотя количество правильно изображенных |
ние 1 мес и сохраняется при дальнейшем лечении. Дос- |
частей фигуры в основной и контрольной группах |
товерное улучшение по результатам клинических и ней- |
увеличилось (см. табл. 2). |
ропсихологических тестов в группе, принимавшей эне- |
По результатам теста Рея—Остеррихта достовер- |
рион, по сравнению с контрольной, отмеченное к концу |
ное увеличение воспроизводимых элементов при ко- |
курса лечения, сохранялось в течение 2 мес. Таким об- |
пировании фигуры спустя 3 и 30 мин выше на 2,68 и |
разом, курсовое лечение энерионом дает выраженное |
1,49 в основной группе по сравнению с контрольной |
и стойкое улучшение состояния бвльных. Он может быть |
по окончании лечения. |
рекомендован для монотерапии астении. |
ЛИТЕРАТУРА
1.Бухановский А.О., Галкин К.Ю., Мирзаева Л.М., Бухановская О.А. 7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Легкая черепно-мозговая травма.
Энерион (сальбутиамин) в лечении функциональной астении (отчет о клиническом изучении эффективности и переносимости препарата). Южно-Рос мед журн 2002;5:5—6.
2.Вейн A.M., Густов А.В., Руднев В.А. и др. Энерион в лечении астении в рамках психовегетативного синдрома (мультицентровое исследование). Лечение нервных болезней 2003;2:1—3.
3.Левин О.С., Слизкова Ю.Б. Некоторые пути оптимизации диагностики и лечения пострадавших, перенесших легкую череп- но-мозговую травму. Рус мед журн 2005;13:12:841—845.
4.Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М: МГУ 1973; 378.
5.Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант методики Д. Векслера. М: НИИ психиатрии 1973; 79.
6.Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М: Антидор 2002; 71—83.
Неврол журн 1999;4:1:4—10.
8.Chalder T., Berelowitz G., Pawlikowska T. et al. Development of fatigue scale. J Psichosom Res 1993;37:2:147—53 [Medline].
9.Krupp L.B. et al. Donepezil improved memory in multiple sclerosis in randomised clinical trial. Neurology 2004;63:9:1579—1585.
10.Rey A. L’examen psychologique dans les cas d’encephalopathie traumatique. Arch Ðsychol 1941;28:286—340.
11.Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene R.E. STAI manual for the State–Trait Anxiety Inventory Consulting. Psychologist. Palo Alto Press 1970.
12.Zigmond A.S., Snaith R.O. The hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiat Scand 1983;67:361—370.
48 |
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2007 |