9 Дифференциальный диагноз

1 Липосаркома- злокачественная опухоль жировой ткани. Представляет собой одиночный узел неправильной формы с неравномерной плотностью. При прорастании костей и сдавливание нервов вызывает резкие боли. Отличие липосаркомы от липомы заключается в том, что она имеет равномерную плотность, не прорастает в окружающие ткани и не вызывает болевых ощущений. Основной метод диагностики является биопсия.

2 Атерома-киста расположенная в коже сальной железы, возникающая в следствии затруднения или прекращения оттока секрета. Атерома имеет вид мягкое подкожное образование округлой формы с четкими границами, покрыта нормальной кожей, будучи фиксирована к ней. При осмотре в ее центре может быть обнаружен закупоренный и расширенный отток сальной железы, через который могут выделяться атероматозные массы. Основной метод диагностики является биопсия.

3 Подкожный гипертонический липогранулематоз Готтрона - заболевание, развивающееся у тучных женщин, страдающих гипертонической болезнью и характеризующееся диссеминированными узлами, образующимися в подкожной жировой клетчатке. Гистологически выявляют гранулёмы, состоящие из эпителиоидных клеток, с явлениями некроза жировой ткани. Могут встречаться пенистые клетки и реактивные изменения сосудов. Основной метод диагностики является биопсия.

4 Болезнь Деркума - липоматоз, характеризующийся опухолями, состоящими из жировой ткани и расположенными в подкожной жировой клетчатке на спине, бедрах, ягодицах, животе, верхних конечностях, в области молочных желез, болезненными при пальпации, травме или давлении. У больных выявляют также астению, нервно-психические расстройства, очаговые гиперпигментации, зуд кожи. При гистологическом исследовании в зоне липом определяют изменения нервных волокон.

10 Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб: на дискомфорт в области левой лопатки.

Анамнеза: Со слов опухолевидное образование в области левой лопаточной области около 15 лет. За последний год образование начало увеличиваться, приносить дискомфорт

Объективного. В левой лопаточной области определяется образование 15х10х6см мягкое эластичное, с кожей не спаянно, подвижное.

Лабораторно – инструментальных методов исследования: на основании цитологии

Выставлен клинический диагноз- Липома левой лопаточной области

11 Предоперационный эпикриз

Пациентка Карашокова Г.И. 77 лет

Диагноз: липома лопаточной области.

Краткие данные анамнеза: Больна в течении 15 лет, в течении последних 3 лет отмечался рост.

Клинические проявления заболевания: При осмотре выявлено образование в левой лопаточной области. Образование размером 15х10х6см. Расположено по средней лопаточной линии ниже ости лопатки, нижняя граница на 2 см выше угла лопатки, медиально на 2 см от паравертебральной линии, латерально 3 см от задне-подмышечной линии. При пальпации образование мягкое эластичное с кожей не спаянно, подвижное. При перкуссии определяется тупой звук.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

Клинический анализ крови: гемоглобин 144 г/л, лейкоциты 7,3*10⁹/л, эритроциты 4,91*10¹²/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 56%, лимфоциты 34,2%, СОЭ 8 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-жёлтый, относительная плотность 1005, реакция кислая, лейкоциты 2-3 п/зрения, эритроциты 0 п/зрения

Биохимический анализ крови общий белок 78,5 г/л, альбумин 61 г/л, мочевина 4,88ммоль/л, креатинин 8,3 ммоль/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, билирубин общий 18,9 мкмоль/л.

Анализ крови на инфекции ВИЧ1,2- отриц, микрореакция на сифилис-отрицательная, анти HCV, HBSAg- отрицательно.

ЭКГ ритм синусовый правильный, синусовая тахикардия, ЭОС не смещена, изменения в пределах возрастной нормы.

Рентгенография органов грудной клетки: патологических изменений не обнаружено.

Рост образования, дискомфорт, риск озлокачествления, являются показанием к плановой операции

Предполагаемый объём вмешательства: хирургическое удаление липомы

Группа крови, резус фактор 0 (Ӏ) Rh+ группа крови -первая, резус положительный.

Профилактика ТЭЛА, антибиотикопрофилактика.

Согласие пациента на оперативное вмешательство по поводу удаления липомы левой лопаточной области получено.