Мочевыделительная система.

Почкине пальпируются. Покраснения, припухлости, отечности в поясничной области не наблюдается. Симптом Пастернадского отрицательный с двух сторон. Мочеиспускание затруднено.

Ограниченного выбухания в надлобковой области нет.

Мочевой пузырь не пальпируется. Попытки пальпации безболезненны.

Эндокринная система.

Телосложение правильное, пропорциональное, по женскому типу. Упитанность больного нормальная. Увеличения размеров конечностей, носа, языка, челюстей, ушных раковин нет. Лицо округлое, нормальное.

Щитовидная железане пальпируется. Попытки пальпации безболезненны. Тремор конечностей отсутствует. Глазные синдромы отсутствуют.

Зона проекции поджелудочной железыбезболезненна при пальпации.

Паращитовидные железы:Судорожный синдром отсутствует. Парестезий нет.

Надпочечники:Подкожная жировая клетчатка развита нормально, равномерно. АД = 120/80.

Половые железы:Вторичные половые признаки развиты нормально.

Нервная система

Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена. Интеллект соответствует уровню развития, не ослаблен. Участков гипо-, гипер- парестезий нет. Рефлексы живые. Патологических рефлексов нет.

Зрение, слух, вкус, осязание в норме.

6 Местные признаки заболевания

При осмотре выявлено образование в левой лопаточной области. Образование размером 15х10х6см. Расположено по средней лопаточной линии ниже ости лопатки, нижняя граница на 2 см выше угла лопатки, медиально на 2 см от паравертебральной линии, латерально 3 см от задне-подмышечной линии. При пальпации образование мягкое эластичное с кожей не спаянно, подвижное. При перкуссии определяется тупой звук. Кожа над образованием не изменена, края образования ровные, гладкие. Образование подвижно, не спаянно с окружающими тканями.

План обследования

1 Общий анализ крови

2 Биохимический анализ крови

3 Общий анализ мочи

4 Анализ крови на ВИЧ, RW,HBS,HCV

5 ЭКГ

6 Анализ на группу крови

7 Коагулограмма

8 Рентгенография грудной клетки

7 Лабораторно-инструментальные методы

1.Общий анализ крови:

Эритроциты |4,91х1012/л |

| Гемоглобин | 144г/л |

| ЦП | 0,87 |

|Тромбоциты |342 х109/л |

|Лейкоциты |7,3 х109/л |

|П/ядерные |7 |

|С/ядерные |56 |

|Эозинофилы |1 |

|Лимфоциты |34,2 |

| Моноциты |10 |

|СОЭ |8 |

2. Биохимический анализ крови

|Общий белок |78,5 г/л |

|Креатинин |8,30 |

|Мочевина |4,88 |

Глюкоза - 5,8

|Альбумины |61,0 |

| Общий билирубин | 18,9

3. Общий анализ мочи

|Цвет |Соломенно-желтый |

|Мутность |Прозрачная |

|Плотность |1005 |

|РН |Кислая |

| Эритроциты | 0 в п/з |

| Лейкоциты | 2-3 в п/з |

| Эпителий | 0 в п/з |

| Белок | Нет |

| Цилиндры | Нет|

|Зернистые |0-1 в п/з |

4. Анализ крови на

- ВИЧ - отрицательный

- RW - отрицательный

- HBC- отрицательный

- HCV- отрицательный

5. ЭКГ

Ритм синусовый правильный, синусовая тахикардия. ЭОС не смещена. Изменения в пределах возрастной нормы.

6. Определение группы крови и Rh-фактора

Группа крови :I

Резус фактор: Rh(+) положительный.

7. Коагулограмма

АЧТВ 25 сек норма 35-45 сек

протромбиновый индекс 85% норма 80-100%

Заключение: коагулограмма в пределах нормы.

8 Рентгенография легких:

Рентгенография органов грудной клетки: патологических изменений не обнаружено.

8 Предварительный диагноз

Липома левой лопаточной области. Диагноз поставлен на основании:

- жалоб:на дискомфорт в области левой лопатки, мешает в повседневной жизни, мешает во время одевания одежды, считает, что является косметическим дефектом.

-анамнез заболевания: В 2002 году впервые заметила образование в области левой лопатки. За последние 3 года образование стало увеличиваться в размере. Стало причинять дискомфорт во время одевания одежды и мешать в повседневной жизни. Решила в первые обратиться к хирургу в поликлинику в январе 2017 года. В поликлиники произвели пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию и стекла отправили на цитологию. Результат цитологии: в исследуемом материале: адипоциты и единичные соединительно тканные элементы.

- объективного обследования: при осмотре выявлено образование в левой лопаточной области. Образование размером 15х10х6см. Расположено по средней лопаточной линии ниже ости лопатки, нижняя граница на 2 см выше угла лопатки, медиально на 2 см от паравертебральной линии, латерально 3 см от задне-подмышечной линии. При пальпации образование мягкое эластичное с кожей не спаянно, подвижное. При перкуссии определяется тупой звук. Кожа над образованием не изменена, края образования ровные, гладкие. Образование подвижно, не спаянно с окружающими тканями.