- •Занятие № 32
- •1.Перечислить жалобы, объяснить их особенности у больных с гемобластозами.
- •2.Особенности анамнеза при гемабластозах.
- •3.Общий осмотр. Особенности при гемобластозах. Исследование лимфатических узлов, селезенки.
- •4.Синдром опухолевой пролиферации.
- •5.Синдром иммунной недостаточности.
- •6.Синдром вторичной подагры.
- •7.Клиническая симптоматика и течение острого и хронического лимфолейкоза и миелолейкоза.
- •8.Картина периферической крови и миелограмма при острых и хронических лимфолейкозах и миелолейкозах.
- •Задача 2
Задача 2
Больная Т. 56 лет. Жалобы на слабость потливость, повышенную утомляемость, головокружение, тяжесть в правом и левом подреберье, носовые кровотечения, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. В течение нескольких месяцев симптомы нарастали. 2 недели назад появился кашель, повысилась температура, одышка усилилась.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища и конечностей инфильтраты, точечные геморрагии. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы 3-5 см в диаметре, безболезненные. ЧД 30 в минуту. Дыхание жесткое, справа ниже угла лопатки ослаблено, там же выслушивается крепитация.. Пульс 100 ударов в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст.. Границы сердца расширены влево, тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 16-14-10 см., селезенка 14-10 см.
Анализ крови: эр-3,5 *10 12/л., Hb-98 г/л., тромбоциты - 90*10 9/л.,
лейк.- 42*10 9/л., лимфобласты – 4%, пролимфоциты – 2%, с – 4%,
э -0%, лф - 90%, м – 0%, СОЭ-46 мм/ч., клетки Боткина-Гумпрехта.
Миелограмма: бластные клетки – 94,7%, миелоциты - 0,2%, метамиелоциты - 0,2%, п – 0,3%, с – 1,8%, лф – 1%,эритроцитарный росток – 1,2%.
Рентгенограмма легких: средостение расширено за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов, легочный рисунок усилен, в нижней доле справа массивная инфильтрация.
1) синдром лейкемической пролиферации – неудержимая пролиферация клеток кроветворной системы в костном мозге и вне его.
Симптомы:
- увеличение лимфоузлов(пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы 2-3 см в диаметре, безболезненные. Рентгенограмма легких: средостение расширено за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов)
- на коже туловища и конечностей инфильтраты, точечные геморрагии (лейкемиды)
- синдром гепатомегалии (тяжесть в правом подреберье, размеры печени по Курлову 16-14-10 см.)
- синдром спленомегалии (тяжесть в левом подреберье, селезенка 14-10 см)
- в миелограмме преобладают бластные клетки миелоидного ряда, высокая миелопероксидазная активность бластных клеток.
- в анализе крови увеличение лейкоцитов.- 42*10 9/л., появление лимфобластов – 4 %,
- клетки Боткина-Гумпрехта.
2) синдром опухолевой интоксикации – интоксикация организма резорбированными продуктами распада клеток
Симптомы:
- повышение температуры
- слабость
- повышение СОЭ
3) синдром анемический – снижение гемоглобина и эритроцитов вследствие угнетения нормального кроветворения.
А - циркуляторно-гипоксический синдром – реакция организма на гипоксию тканей и нарушения тканевого метаболизма вызванные гипогемоглобинемией
Симптомы:
- слабость, головокружение – гипоксия головного мозга, - кожные покровы бледные - тахикардия – как компенсаторная реакция,
Б – гематологический синдром – специфические изменения в анализе крови в результате вследствие угнетения нормального кроветворения
Симптомы:
- эр-3,5 *10 12/л., Hb-98 г/л. (снижение гемоглобина и эритроцитов) – анемия
4) синдром поражения миокарда:
синдром кардиомегалии – увеличение размеров сердца в результате дистрофии миокарда при анемии и опухолевой интоксикации.
Симптомы:
- левая граница сердца расширена
5) синдром геморрагический - повышенная кровоточивость как результат нарушения тромбоцитарного гемостаза вследствие угнетения нормального кроветворения.
Симптомы:
- тромбоциты - 90*10 9/л. – тромбоцитопения.
- жалобы на носовые кровотечения
- на коже точечные геморрагии
6) синдром иммунной недостаточности – нарушение иммунной защиты организма вследствие угнетения нормального кроветворения
Симптомы:
- синдром бронхитический(кашель со слизисто-гнойной мокротой, дыхание жесткое)
- синдром очагового уплотнения легочной ткани (Дыхание жесткое, справа ниже угла лопатки ослаблено, там же выслушивается крепитация, рентгенологически в нижней доле справа выявлена инфильтрация)
Предварительный диагноз:
Хронический лимфолейкоз. Очаговая пневмония в нижней доле правого легкого. Метапластическая анемия средней тяжести.
План обследования.
- цитохимическое исследование бластных клеток для уточнения формы лейкоза
- пункция лимфоузлов, селезенки, печени
- УЗИ печени, селезенки
- анализ мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
- ЭКГ, ЭХОКС для подтверждения поражения миокарда и оценка сократительной способности миокарда
- общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы для исследования функции печени
План лечения:
Госпитализация в специализированный гематологический центр. Цитостатическая терапия, устранение анемии, геморрагического синдрома, антибактериальная терапия, муколитики, отхаркивающие препараты, дезинтоксикационная терапия.
Основное количество железа в организме человека всасывается:
Варианты ответов:
а) в нисходящем отделе ободочной кишки
б) в двенадцатиперстной и тощей кишках *
в) в подвздошной кишке
г) верно а) и в)
2. Железо всасывается лучше всего
Варианты ответов:
а) в форме ферритина
б) в форме гемосидерина
в) в форме гематина
г) в виде свободного трехвалентного железа
д) в виде свободного двухвалентного железа *
3. Для железодефицитной анемии характерны:
Варианты ответов:
а) тошнота, рвота
б) жжение языка
в) афтозный стоматит
г) слабость, бледность кожных покровов *
4. К симптомам железодефицитной анемии относятся:
1. одышка
2. бледность
3. сердцебиение
4. петехии
Варианты ответов:
а) 1,2,3 *
б) 2,3,4
в) 1,2,3,4
Признаками дефицита железа являются:
Варианты ответов :
а) выпадение волос
б) ломкость ногтей
в) извращение вкуса
г) койлонихии
д) все перечисленное *
6. Для В12 дефицитнойанемии характерны все перечисленнные признаки кроме:
Варианты ответов :
а) нарушение походки
б) жжение языка
в) булемия *
г) бледность кожных покровов с желтоватым оттенком
Что такое Хантеровский (Гунтеровский) глоссит?
а) язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы
б) язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы
в) ярко красный язык, сосочки атрофированы *
г) отечный, увеличенный в размерах язык
Что такое ангулярный стоматит?
а) ярко красный язык с атрофированными сосочками
б) яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен
в) резкая гиперемия зева
г)гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен с появлением участков эрозий и язвами
д) трещины (заеды) в углах рта *
Что такое койлонихии?
а) поперечная исчерченность ногтей
б) выпуклость ногтей в виде часовых стекол
в) ложеобразные вдавления ногтей *
г) ломкость ногтей
Что такое "pica chlorotica"?
а) ахлоргидрия и ахилия у больных с Fe-дефицитной анемией
б) извращение вкуса
в) снижение вкусовых качеств *
г) жжение в кончике языка
д) бледность с зеленоватым оттенком у больных с хронической Fe-дефицитной анемией.
При каком содержании сывороточного железа уже можно заподозрить хроническую железодефицитную анемию?
а) 20 - 30 мкмоль/л
б) 12 - 20 мкмоль/л
в) 6 - 12 мкмоль/л
г) 2 - 6 мкмоль/л
1. Классификация лейкозов основана на:
Варианты ответов:
а) клинической картине заболевания
б) анамнестических данных
в) степени зрелости клеточного субстрата *
г) продолжительности жизни больного
д) эффективности проводимой терапии
2. При подозрении на острый лейкоз необходимо выполнить следующие мероприятия:
Варианты ответов:
а) биопсию лимфоузла
б) стернальную пункцию *
в) пункцию селезенки
г) подсчет ретикулоцитов
Для общего анализа крови при остром лейкозе характерно:
а) эритроцитоз
б) лейкоцитоз
в) бластемия *
г) лимфоцитоз
д) тромбоцитоз
Возникновению лейкозов могут способствовать:
а) ионизирующая радиация *
б) кровотечение
в) шок
г) инфаркт
д) нерациональное питание
5. .Если у больного имеется анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать о:
Варианты ответов:
а) эритремии
б) апластические анемии
в) остром лейкозе *
г) В12- дефицитная анемия
6.Какой наиболее характерный клинический симптом хронического лейкоза:
Варианты ответов:
а) лихорадка
б) боли в костях
в) кровоточивость
г) увеличение лимфоузлов
д) увеличение селезенки