Готовая домашка к занятию 3

ТЕМА 3 ПЕРКУССИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.

1. Цели перкуссии.

Оценка (на основе возникающих при перкуссии звуков) физических особенностей подлежащих органов, тканей и различных образований: полостных (воздушных), плотных (жидкостных) и смешанных. Целью топографической перкуссии является также определении границ лёгких.

2. Последовательность проведения сравнительной и топографической перкуссии.

Целью сравнительной перкуссии является сопоставление характера звуков получаемых над симметричными участками лёгких (исключая область сердца). Сравнительную перкуссию проводят в определённой последовательности – сверху вниз с обеих сторон. Начинают с перкуссии верхушки лёгких спереди, далее проводят перкуссию лёгких ниже ключиц в межрёберных промежутках (по среднеключичным линиям и медиальнее их перкуссию проводят только до уровня IV ребра). Далее проводят сравнительную перкуссию в подмышечной области. Перкуссию сзади начинают с надлопаточных областей далее – межлопаточная область и подлопаточные области (по межреберьям). При этом используют громкую перкуссию межреберий.

Целью топографической перкуссии является определении границ лёгких и выявление в лёгких патологических образований. Используют тихую перкуссию по рёбрам и межреберьям (при этом палец-плессиметр располагают параллельно перкутируемой границе). При проведении топографической перкуссии определяют высоту стояния (верхние границы) верхушек лёгких, нижние границы лёгких и подвижность нижних краев легких. При этом, ввиду того, что к передней грудной стенке слева прилегают сердце и селезёнка, границы левого лёгкого определяют, начиная с передней подмышечной линии.

3. Физические различия перкуторных звуков.

   	Относительная громкость звука	Относительная высота звука	Относительная длительность звука	Эталон	Причина
   Абсолютная тупость	Слабый	Высокий	Короткий	Бедро	Наличие большого количества жидкости в плевральной полости
   Тупость	Средней тяжести	Средней высоты	Средней длительности	Печень	Уплотнение лёгочной ткани, уменьшении воздушности лёгкого
   Ясный лёгочный звук	Громкий	Высокий	Долгий	Нормальное лёгкое
   Коробочный звук	Очень громкий	Низкий	Более длительный	В норме не бывает	Увеличение воздушности легкого
   Тимпанический звук				Полый орган (пр., желудок)	Наличие полостью, содержащей воздух

4. Везикулярное дыхание возникает в результате колебания эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха.

Варианты изменения везикулярного дыхания: ослабление, усиление.

Причины ослабления везикулярного дыхания:

1. Потеря эластических свойств альвеол (при эмфиземе лёгких);

2. Набухание альвеолярных стенок и уменьшение их амплитуды колебания во время вдоха (в начальной стадии крупозной пневмонии);

3. Повышенное поглощение звука средой между источником звука и ухом врача (гидроторакс, пневмоторакс);

4. Обтурационный ателектаз (вследствие закупорки бронха, пр., опухолью);

5. Компрессионный ателектаз;

6. Резкое ослабление фазы вдоха (воспаление межреберных нервов или дыхательных мышц, перелом ребер, адинамия больного).

Причины усиления везикулярного дыхания:

1. Большая физическая нагрузка;

2. Гипертиреоз.

3. Усиление выдоха при сужении просвета мелких бронхов (при бронхоспазме, воспалительном отеке слизистой оболочки).

5. Причины появления патологического бронхиального дыхания.

1. Уплотнение легочной ткани и сохранение воздушной проходимости вентилирующих бронхов (пневмония, туберкулёз, компрессионный ателектаз, начальная стадия обтурационного ателектаза).

2. Наличие полости, сообщающейся с бронхом и окружённой более плотной лёгочной тканью (каверна, опорожняющийся абсцесс).

6. Виды побочных дыхательных шумов и причины их появления.

1. Хрипы – дыхательные шумы, обусловленные сужением дыхательных путей или наличием в них патологического содержимого.

Сухие хрипы возникают при прохождении воздуха:

• через бронхи, в просвете которых имеется достаточно плотное содержимое (густая вязкая мокрота);

• через бронхи с суженным просветом вследствие набухания слизистой оболочки, роста опухолевой ткани.

Влажные хрипы возникают при скоплении в бронхах менее плотного содержимого (жидкая мокрота, отёчная жидкость, кровь).

2. Крепитация – дополнительный дыхательный шум, похожий на потрескивание или похрустывание. Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них небольшого количества воспалительного экссудата (при начальной и конечной стадии пневмонии).

3. Шум трения плевры – грубые звуковые колебания, выслушиваемые при трении друг о друга изменённых воспалительным процессом листков плевры. Шум трения плевры возникает при сухом плеврите, опухоли плеврального происхождения.

7. Последовательность аускультации.

Аускультацию проводят, сравнивая звуковые феномены над симметричными участками лёгких. Лучше всего проводить Аускультацию лёгких в положении больного сидя или стоя. Вначале выслушивают лёгкие спереди, начиная с верхушек, затем подключичные области, постепенно перемещая фонендоскоп в стороны на 3 – 4 см от выслушиваемой точки.

После этого проводят аускультацию в подмышечных областях. Далее выслушивают лёгкие сзади (последовательно надлопаточные, межлопаточную и подлопаточные области).

8. Понятие о бронхофонии.

Бронхофония – это выслушивание шёпотной речи больного при аускультации его грудной клетки. Шёпотный голос пациента хорошо улавливается стетоскопом над уплотнённым участком лёгкого.