- •Тема 5: Синдромы поражения бронхов.
- •Перечислите синдромы поражения бронхов, зарисуйте схемы синдромов в альбом.
- •Острый и хронический бронхит. Патогенез симптомов, кластеры и синдромы. Принципы диагностики и лечения.
- •Остробронхитический синдром
- •Бронхиальная астма. Патогенез симптомов, кластеры и синдромы. Принципы диагностики и лечения.
- •Бронхоэктатическая болезнь. Патогенез симптомов, кластеры и синдромы. Принципы диагностики и лечения.
- •Обтурационный ателектаз. Патогенез симптомов, кластеры и синдромы. Принципы диагностики и лечения.
- •Синдром обтурационного ателектаза
- •Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Симптомы эмфиземы легких.
Тема 5: Синдромы поражения бронхов.
-
Перечислите синдромы поражения бронхов, зарисуйте схемы синдромов в альбом.
Cиндромы диффузного поражения бронхов
-
Остробронхитический необструктивный
-
Хронический бронхитический необструктивный
-
Хронической бронхиальной обструкции
-
Бронхоспастический
Синдромы очагового поражения бронхов
-
Бронхоэктатический
-
Обтурационного ателектаза
Кластеры симптомов,выделяемые при поражении бронхов
(свидетельствует о диффузном поражении бронхов)
-
Бронхитический необструктивный
-
Бронхиальной обструкции
(свидетельствует об очаговом поражении бронхов)
-
Бронхоэктатический
-
Обтурационного ателектаза – локального, долевого, сегментарного, субсегментарного отсутствия воздушности лёгочной ткани.
-
Острый и хронический бронхит. Патогенез симптомов, кластеры и синдромы. Принципы диагностики и лечения.
Остробронхитический синдром
Диффузное катаральное воспаление крупных и средних бронхов(как правило вирусное) без клинико-функциональных признаков вентиляционных нарушений (т. е. без бронхиальной обструкции).
Кластеры:
-
Бронхитический необструктивный
-
Клинико-анамнестический
-
Воспалительно-интоксикационный
Бронхитический необструктивный кластер
(свидетельствует о диффузном поражении крупных и средних бронхов)
Сущность: диффузное поражение крупных и средних бронхов без клинико – функциональных признаков бронхитической обструкции.
Симптомы: малопродуктивный кашель (вначале сухой или со скудной слизистой мокротой); отсутсвие одышки любого характера; осмотр - грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, пальпация – отсутствие локального изменения голосового дрожания; перкуссия – отсутствие локального изменения перкуторного тона; аускультативно – жёсткое везикулярное дыхание, отношение между фазами вдоха и выдоха сохранено, жужжащие сухие хрипы (непостоянный симптом).
Кластер воспалительной интоксикации
Основными клиническими признаками являются лихорадка, общая слабость, сонливость днём и нарушения сна ночью, снижение или отсутствие аппетита, потливость, головные боли ,миалгии, артралгии.
Кластер клинико-анамнестический
Особенности:
Начало заболевания острое, связано с охлаждением или респираторно-вирусной инфекцией;
Развитие и нарастание симптоматики в течение 3-4 дней, выясняются условия развития, и характер течения, сроки присоединения кластера воспалительной интоксикации;
Делается вывод об остром или хроническом варианте течения заболевания.
Лечение: в разгар заболевания назначают обильное питье, горчичники, отхаркивающие и муколитические препараты (мукалтин, бромгексин). При наличии слизисто-гнойной мокроты назначают антибиотики (ампициллин, эритромицин).
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТИЧЕСКИЙ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
Диффузное катарально-атрофическое воспаление крупных и средних бронхов (от воздействия экзогенных раздражающих факторов) без клинико-функциональных признаков вентиляционных нарушений (т. е. без бронхиальной обструкции).
Кластеры:
-
Бронхитический необструктивный
-
Клинико-анамнестический
-
Воспалительно-интоксикационный – в фазу обострения
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТИЧЕСКИЙ синдром является ведущим при хроническом простом (необструктивном) бронхите. Хронический необструктивный кластер присутствует при большинстве длительно существующих хронических болезнях лёгких и бронхов.
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
Нарушение бронхиальной проводимости вследствие длительного, рецидивирующего воспаления слизистой бронхов, гиперсекреции и дискринии, нарушения эластических свойств стенки, сопровождающегося уменьшением просвета мелких и средних бронхов.
Развиваются клинико-функциональные признаки вентиляционных нарушений по обструктивному типу.
Кластеры:
-
Кластер бронхиальной обструкции
Симптомы: кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, иногда в виде сгустков или слепков бронхов, постоянный, часто усиливающийся в утренние часы.
Одышка экспираторного характера.
Пальпаторно – отсутствие локального изменения голосового дрожания.
Перкуторно - отсутствие локального изменения перкуторного тона
Аускультативно – дыхание жёсткое с удлинённым выдохом, сухие басовые и дискантовые хрипы по всей поверхности лёгких, выслушиваются преимущественно на выдохе
-
Кластер эмфиземы лёгких
Сущность: избыточное содержание воздуха в лёгких.
Симптомы: эмфизематозная грудная клетка.
Пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками лёгких .
Перкуторно: при сравнительной перкуссии – коробочный перкуторный тон над всей поверхностью лёгких ; при топографической перкуссии – расширение границ лёгких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего лёгочного края.
Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания по всей поверхност лёгких.
-
Кластер воспалительно-интоксикационный
-
Клинико-анамнестический кластер
Выявляются факторы риска.
Основные клинические особенности:
Постепенное развитие, часто после длительного периода мнимого благополучия на фоне персистирования вредных факторов. Оцениваются продолжительность и характер течения болезни, степень обратимоти признаков бронхиальной обструкции в период ремиссии.
Лечение: При обострении и наличии гнойной мокроты назначают антибактериальные препараты, необходима санация хронических очагов инфекции (миндалины, кариозные зубы, околоносовые пазухи). При хроническом обструктивном бронхите назначают препараты улучшающие проходимость бронхов: В-адреномиметики (феротинол, беротек), спазмолитические средства миотропного ряда (эуфиллин). Для симптоматического лечения показаны муколитические и отхаркивающеи препараты. Летом показано санаторно-курортное лечение.