Дополнительные методы обследования

1) Общий анализ крови от 3.03.14

Эритроциты 5,54 х1012 /л

Гемоглобин 15,8

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 19,9х109 /л

Нейтрофилы:

палочкоядерные 12 %

сегментоядерные 67 %

Лимфоциты 18 %

Моноциты 3 %

СОЭ 4 мм/час

2) Общий анализ мочи от 3.03.14

Количество 190,0

Цвет светло-жёлтая

Реакция кислая

Удельный вес 1010

Прозрачность мутная

Белок 0,033

Сахар нет

Микроскопия осадка :

Эпителиальные клетки 15-20 в поле зрения

Лейкоциты 1 - 2 в поле зрения

3) Моча на диастазу 256 единиц

4) Электрокардиограмма от 3.03.14

Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 100 уд./ мин,

ЭКГ без патологии.

5) УЗИ от 3.03.14

Поджелудочная железа увеличена: головка - 5,5 см, тело – 3,2 см, хвост –

4,0 см. Контуры железы неровные, нечёткие, структура диффузно-неоднородная,

эхогенность повышена.

Заключение: УЗИ-признаки острого панкреатита.

Выделенные синдромы

Ведущий синдром:

Воспалительно-деструктивный синдром

Основные клинические признаки:

Боль опоясывающего характера (т.Дежардена, т.Мейо Робсона-1 и -2), иррадиирует в X-XI гр. позвонки, в область сердца, левое плечо, левую лопатку. Усиливается лежа на спине, после приема, жирной и жареной пищи, желчегонных средств.

Ослабевает в положении сидя, при наклоне вперед.

Холод, голод, покой, антациды, спазмолитики, М-холинолитики уменьшают боль.

Повышение диастазы (амилазы)крови и мочи – 256 единиц.

Неспецифические остро-фазовые лабораторные показатели (лейкоцитоз - 19,9х109 /л, ускоренное СОЭ - 4 мм/час).

Синдром нарушения внешнесекреторной функции:

возникает вследствие уменьшения кол-ва панкреатического сока, липазы, амилазы, трипсина.

Синдром панкреатической диспепсии:

Общий энтеральный синдром в сочетании с выраженной слабостью, снижением аппетита, тошнотой, лихорадкой.

Клинико-анамнестический синдром:

– начало заболевания острое, связано с приемом крепких алкогольных напитков и жирной пищи,

- развитие и нарастание симптоматики в течение 1-2 дней, с 1 на 2 марта больного рвало, а утром 2 марта больной проснулся от острой боли в животе, поднялась температура тела до 37,6. В течение всего дня больного 6 раз беспокоил понос,

- острый вариант течения заболевания.

Синдром воспалительной интоксикации:

Недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, потливость.

Предварительный диагноз

На основании:

- Острых болей, локализованных в эпигастральной области, постоянных, иррадиирующих в X-XI гр. позвонки, в область сердца, левое плечо, левую лопатку - носят опоясывающий характер, возникают при приеме жирной пищи и алкогольных напитков, продолжаются от нескольких часов, до нескольких дней, купируются голодом, в коленно-локтевом положении тела или сидя с наклоном вперед, усиливается в положении лежа, после приема, жирной и жареной пищи, желчегонных средств,

- истории заболевания – 01-02.03.2014 года появились острые боли в эпигастри. Больной связывает это с принятым накануне большим количеством крепких спиртных напитков;

- данных объективного обследования:

При поверхностной пальпации живота отмечаются болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области. Напряжения, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей

нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При глубокой пальпации:

• Болезненность в точке Дежардена, которую находят на расстоянии 6 см от пупка на линии, мысленно проведенной от пупка к правой подмышечной впадине.

• Определяется болезненность при пальпации точки Мейо-Робсона I- поражение тела ПЖ.

• Точка Мейо-Робсона I расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги.

• Болезненность в левом реберно- позвоночном углу (точка Мейо-Робсона II).

- данных дополнительных методов исследования: увеличение содержания

диастазы в моче до 256 единиц, лейкоцитоз до 19,9 х 109/л, УЗИ-признаки

острого панкреатита;

Основное заболевание: острый панкреатит

Сопутствующих заболеваний нет.