Группа Л2-С11Б
Дата занятия: 09.12.13.
Проверил: Вознесенский Н.К.
Выполнил: Шишов К.А.
Ф.И.О.: Железная Августина Максимовна
Возраст: 69 лет
Пол: женский
Семейное положение: вдова
Профессия: пенсионерка, до пенсии работала рабочей в ДК ФЭИ
Место жительства: г. Обнинск
Дата и время поступления в стационар 09.12.13. по направлению кардиолога.
Жалобы при поступлении
На боли за грудиной давящего характера, с иррадиацией в левую лопатку, левую верхнюю конечность, возникающие при выполнении работы по дому: мытье пола, либо при подъеме по лестнице на 2 этаж, купируются в покое через 15-20 мин, либо приемом нитроглицерина; головные боли, головокружение, одышку смешанного характера, сердцебиение, быструю утомляемость при физической нагрузке ( в покое эти нарушения исчезают).
Anamnesis morbi
Считает себя больной с 40 лет, когда стала отмечать частые головные боли, головокружение на фоне повышения артериального давления.
Находилась на амбулаторном лечении. Около 4 лет назад стала отмечать боли за грудиной при физической нагрузке.
В последние 3 года лечилась в кардиологическом отделении стационара 2 раза в год. В виду учащения приступов стенокардии за последние недели была направлена на стационарное лечение.
Anamnesis vitae
Больная родилась в Белоруссии , в 1939 году в крестьянской семье. Росла в тяжелых социально-бытовых условиях. В семье было 6 детей. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Закончила 8 классов и пошла работать в колхоз. В 1955 г. вышла замуж. В 1963 переехала в Обнинск.
Семейный анамнез: Вдова. В данный момент проживает с одна. Жилищные и материальные условия больную удовлетворяют. Питание регулярное, домашнее.
Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 5-7 дней через 28 дней, регулярные, безболезненные. В настоящее время - менопауза. Было 2 беременности, 2 родов. Первые роды в 1957-сын. Вторые в 1963-дочь.
Наследственность: наследственные заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез аллергические реакции на продукты питания, лекарственные препараты и другие агенты ранее не отмечала.
Вредные привычки: Со слов больной наркотики, алкоголь не употребляет, не курит.
Перенесенные заболевания:
В детстве - ОРЗ, ангина, ветряная оспа. В 45 лет внематочная беременность.
Общий осмотр
Сознание ясное. Положение активное, общее состояние удовлетворительное. Тип конституции нормостеник: телосложение пропорциональное, мускулатура развита умеренно, голова обычной формы и размеров. Рост 150 см, вес 65 кг.
Индекс Кетле: 29
Кожные покровы телесного цвета, эластичные, тургор кожи не снижен, умеренно влажные. Кровоизлияний, расчесов, рубцов, “сосудистых звездочек”, ангиом нет.
Оволосение по женскому типу.
Ногти обычной формы и цвета, неломкие, гладкие, прозрачные.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Толщина кожной складки на животе на уровне пупка 5 см.
Лимфатические узлы (шейные, околоушные, подчелюстные, надключичные, подмышечные) не пальпируются, в месте проекции болезненности нет.
Мышечная система развита умеренно, при пальпации болезненности нет, мыщцы находятся в хорошем тонусе. Непроизвольного дрожания мышц нет.
Дыхательная система
Жалоб нет. Дыхание через нос свободное с участием крыльев носа. Деформации костей носа не определяется. Акт дыхания осуществляется без вспомогательной мускулатуры, экскурсия равномерная по всей площади грудной клетки. Частота дыхания 19 в минуту. Тип дыхания смешанный: Дыхание ритмичное.
Форма грудной клетки нормальная, ассиметрии нет. В акте дыхания учавствуют обе половины грудной клетки. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ребра направлены косо, сверху вниз. Эпигастральный угол приблизительно 90 град. Ключицы и лопатки плотно прилегают к грудной клетке.
Пальпация грудной клетки:
При пальпации грудная клетка безболезненна, при боковом и передне-заднем сдавлении податлива, эластична, резистентна. В симметричных участках грудной клетки голосовое дрожание одинаковой силы, не изменено.
Перкуссия грудной клетки:
при сравнительной перкуссии над обоими легкими отмечается ясный легочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.
При топографической перкуссии высота стояния верхушек: Справа: Спереди- 4 см. Сзади- на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Слева: Спереди-3.5 см. Сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига: справа 5 см., слева 5.5 см.