Селезенка.

Селезёнка: перкуторно определяется в области левого подреберья, на уровне 10 ребра.

Длинник селезёнки – 9см, поперечник - 4 см.

Поджелудочная железа: болезненности в области проекции на переднюю брюшную стенку нет.

Желчный пузырь.

Видимого увеличения желчного пузыря не наблюдается.

При пальпации увеличения нет, болезненность отсутствует.

Пальпаторные и перкуторные симптомы со стороны желчного пузыря отсутствуют.

Эндокринная система.

При пальпации щитовидной железы боковые доли безболезненны, однородной консистенции, гладкие; перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции.

Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании.

Поперечный размер ............................. 50—60 мм

Переднезадний размер в области боковых долей ..... 18—20 мм

Размер на уровне перешейка ...................... 6—8 мм

Состояние кожных покровов : влажность, истончение, огрубение, стрии, гиперпигментации не наблюдаются.

Нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не наблюдается.

Исхудание, ожирение отсутствуют.

Мочевыделительная система.

Пальпируется нижний полюс левой почки, болезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный слева.

При глубокой пальпации пальпируется нижний полюс левой почки, болезненный при пальпации.

Симптом Пастернацкого положительный слева.

План обследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Анализ мочи на концентрацию.

5. Обзорная и экскреторная урография почек.

6. УЗИ почек.

1. Клинический анализ крови.

Нв – 143 г/л

эр – 4,6 * 10

лейк. – 6,8 * 10

нейт. – 54%

баз. – 0,2%

п /я – 7%

с/я – 63%

лимф. – 30%

мон. – 10%

СОЭ – 20 мм/час

В норме содержание гемоглобина в крови: женщины - 120,00 – 140,00 г/л (грамм на литр) мужчины – 130,00 – 160,00 г/л В норме содержание эритроцитов в крови: женщины – (3,80-4,50) х 1012/л мужчины – (4,50-5,00) х 1012/л

В норме содержание лейкоцитов в крови: (4 - 9) х 109/л

Нейтрофилы В норме содержание в крови: 47-78%

Эозинофилы В норме содержание эозинофилов: 0,5 - 5,0%

Базофилы . В норме: 0 – 1%

Моноциты (М) В норме содержание моноцитов в крови: 3-11%

Лимфоциты (Л/ФВ норме содержание лимфоцитов составляет: 19 – 37 %

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме: новорожденные – 0-2мм/ч дети до 6 месяцев - 12-17мм/ч мужчины до 60 лет – до 8мм/ч женщины до 60лет – до 12мм/ч мужчины старше 60 лет – до 15мм/ч женщины старше 60 лет – до 20мм/ч

2. Биохимический анализ крови.

Мочевина 2,51 ммоль/л

Креатинин – 53 мкмоль/л

Билирубин – 10,5 ммоль/л

Общий белок – 70г/л

Холестерин 4,6 ммоль/л

Фибриноген 5,8 г/л

Натрий – 130

Калий – 4,2

3. Общий анализ мочи.

Количество доставленной мочи – 100мл.

Концентрационный индекс – 2,8

Цвет – соломенный

Прозрачность – неполная

pH – 7,0

Сахар – 0,01%

Ацетон – отс.

Кетоновые тела - 40 мг/сут

Уробилиновые тела - 5 мг/сут

Билирубин – отс.

Аммиак – 0,8 мг/сут

Порфобилиноген – 1,5 мг/л

Гемоглобин – ост.

Уд. вес – 1012

Белок – нет

Лейк. –1-2-6 в поле зрения

Слизь, клетки плоского эпителия нет

4. Уд. вес мочи – 10010, 1010, 1012

Общий клинический анализ мочи(норма)

Количество доставленной мочи	Как правило не менее 100 мл Ограниченное количество создает сложности при проведении исследования
Относительная плотность мочи в утренней порции:	1008-1026
Концентрационный индекс	3,0
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная
Реакция (рН)	нейтральная, слабокислая, слабощелочная, 6,25+0,36 (4,5—8,0)
Белок	отсутствует или следы (25-75 мг /сут)
Сахар	отсутствует (не более 0,02%)
Ацетон	отсутствует
Кетоновые тела	отсутствуют (не более 50 мг/сут)
Уробилиновые тела	отсутствуют (не более 6 мг/сут)
Билирубин	отсутствует
Аммиак	отсутствует (0,6—1,3 г/сут)
Порфобилиноген	до 2 мг/ л
Гемоглобин	отсутствует

5.Почки расположены обычно, теней конкрементов не выявлено.

Имеется расширение лоханки слева, чашечки не расширены.

Контуры почек ровные, снижено накопление контраста слева.

Уродинамика не нарушена.

6.УЗИ

ВМП справа:

размеры почки 118х44мм, паренхима сохранена 14,7 мм, ЧЛС расширена – чашечки не расширены, лоханка расширена- 23х12 мм, конкрементов и объемных образований не выявлено.

ВМП слева:

размеры почки 123х48 мм, паренхима сохранена – 17 мм, ЧЛС расширена- чашечки 10,6 мм, лоханка 19х20 мм, конкрементов и объемных образований не выявлено. Верхняя треть мочеточника расширена до 7 мм.

МП:

удовлетворительного наполнения, содержимое однородное, инфильтративных изменений нет.

После мочеиспускания слева расширение ЧЛС сохраняется.

Клинический диагноз: острый левосторонний пиелонефрит среднетяжелое течение, первичный.

Клинический диагноз поставлен на основании клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.