Исследование сердечно-сосудистой системы

Исследование артерий и шейных вен.

Видимая пульсация артерий: височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей не наблюдается.

Симптом "червячка" отрицательный.

Вены шеи не расширены, не набухшие.

Венный пульс: отрицательный.

Пульс на височных, сонных, плечевых, лучевых, подколенных артерий, а также артерий тыла стопы симметричный, синхронный.

Эластичность артерий не изменена, артерии не извиты, артериальные стенки гладкие.

Артериальный пульс на лучевых артериях в пределах нормы(76 уд/мин на обеих руках), ритмичный, равномерный, симметричный, хорошего наполнения, твердый.

Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны в пределах нормы. Дефицита пульса не наблюдается.

При аускультации артерий и вен патологических изменений не обнаружено.

Артериальное давление: 120/70 мм рт.ст. на обеих плечевых артериях.

Осмотр и пальпация области сердца.

Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Видимой пульсации (верхушечного, сердечного толчка, эпигастральной пульсации и пульсации в яремной ямке) нет.

Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии; характер – положительный, изменений силы, высоты и ширины (1,5 см) не наблюдается.

Дрожание в прекардиальной области, эпигастральная пульсация пальпаторно не определяются.

Зон пальпаторной болезненности и гиперестезии нет.

Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости расположены:

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины

в IV межреберье;

Левая - на 1,5 - 2 см кнутри от левой среднеключичной в V межреберье и совпадает с верхущечным толчком;

Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

(левая парастернальная линия) на уровне III ребра.

Талия сердца - по парастернальной линии в III межреберье;

Границы сосудистого пучка, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия, располагается во II межреберье по краям грудины (5-6см).

Границы абсолютной сердечной тупости расположены:

Правая - проходит по левому краю грудины в IV межреберье;

Левая - на 1-2 см кнутри от левой границы относительной

тупости сердца в V межреберье;

Верхняя - на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.

Конфигурация сердца - нормальная (неизмененная).

Поперечник сердца = 11 см, длинник сердца = 13 см. (в пределах нормы).

Аускультация

Тоны сердца: ритмичные, ясные, равномерные.

Над всей областью сердца выслушиваются два тона: I тон, который возникает в начале систолы желудочков и именуется систолическим и II тон, возникающий в начале диастолы и именуемый диастолическим.

Усиление и ослабление, расщепление и раздвоение тонов отсутствуют.

Ритм галопа, перепела не наблюдаются. ЧСС=76 уд/мин.

В I точке аускультации (верхушка сердца – митральный клапан) - I тон преобладает над II тоном, совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий, шумов нет.

Во II точке аускультации (II межреберье справа от грудины – аортальный клапан) – II тон преобладает над I тоном, шумов нет.

В III точке аускультации (II межреберье слева от грудины – клапан легочной артерии) – акцент II тона, шумов нет.

В IV точке аускультации (у основания мечевидного отростка – трехстворчатый клапан) – I тон преобладает над II тоном, шумов нет.

В V точке аускультации (точка Боткина-Эрба, располагается в IV межреберье на левом крае грудины – дополнительное выслушивание аортального клапана)

I тон преобладает над II тоном, шумов нет.

Шума трения перикарда нет.

Исследование желудка и кишечника.

Осмотр полости рта

Язык:не увеличен, не отечный, не обложен белым налетом, бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой выражен умеренно, глоссит, язвы отсутствуют, видны небольшие трещины.

Зубная формула в норме, зубы не подвижны, присутствует кариес нескольких зубов, протезов нет.

Десны: бледно-розового цвета, безболезненны, разрыхленность, изъязвленность, некрозы, геморрагии, гнойные выделения отсутствуют.

Мягкое и твердое небо: бледно-розового цвета, налетов, геморрагий, некрозов, гнойных выделений нет.

Зев : бледно-розовый, отечности отсутствуют, налета нет. Слизистая оболочка глотки чистая, влажная, гладкая.

Миндалины не выступают за передние дужки мягкого неба.

Исследование живота

Осмотр живота :

а) конфигурация: обычная. Живот симметричен.

б) средней линии живота, пупок, паховые области в норме.

в) брюшная стенка учавствует в дыхательных движениях;

д) расширенных подкожных вен отсутствуют.

е) видимой перистальтики желудка и кишечника не наблюдается, грыжевые образования не наблюдаются.

Отечность передней брюшной стенки не наблюдается.

Свободная жидкость в брюшной полости (асцит) отсутствует.

Ориентировочная поверхностная пальпация:

а) брюшная стенка не напряжена;

б) безболезненна;

в) зоны гиперестезии отсутствуют;

г) перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга не наблюдается;

д) симптом Менделя отсутствует;

е) грыж белой линии живота нет.

Глубокая скользящая пальпация пищеварительного тракта по Образцову-Стражеско, перкуссия и аускультация органов желудочно-кишечного тракта:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого эластического цилиндра, размером 2,5 см., безболезненна, легко смещается, не урчит.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде умеренно напряжённого, несколько расширенного книзу цилиндра, размером 3 см., урчащего при надавливании на него, легко смещающегося, безболезненного.

Терминальный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде цилиндра, размером 3 см, безболезненного, отмечается перистальтика под пальпирующей рукой.

Червеобразный отросток не пальпируется.

Восходящая ободочная кишка не урчит, размер=5 см., безболезненна.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде мягкого цилиндра, размер=5 см., не урчит, безболезненна.

Нисходящая ободочная кишка не урчит при надавливании, размер=5 см. безболезненна.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкого эластичного валика.

Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного безболезненного цилиндра размером 2 см., во впремя пальпации определяется «мышиный писк».

Аускультация кишечника - выслушивается перистальтика, шум трения брюшины не определяется.

Аппендикулярные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского отсутствуют.

Глубокая пальпация желудка :

Подвижность большой кривизны ограничена, безболезненна, урчит при пальпации.

Малая кривизна желудка не пальпируется.

Пилорический отдел желудка имеет форму гладкого, умеренно плотного, малоподвижного безболезненного тяжа.

Шум плеска – нижняя граница желудка определяется на 4 см. выше пупка.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Симптомов, позникающих при поражении поджелудочной железы: симптом Керте, симптом Кача, симптом Мерфи, симптомы Холстеда, Куллена, Грея-Тернера, Грювальда, болезненность в треугольнике Шаффара, в точках Дежердена и Мейо-Робсона не определяются.

Печень.

Осмотр. Выпячивания и деформации в области печени отсутствуют.

Перкуссия печени по Курлову :

верхняя граница относительной тупости печени - V межреберье по правой срединноключичной линии.

нижняя граница относительной тупости печени: по средне ключичной линии на уровне реберной дуги, по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка и по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

по срединно-ключичной линии - 9 см.

по передне-срединной линии -8 см.

по левой рёберной дуге - 7 см.

По методу Образцова :

верхняя граница относительной тупости печени - V межреберье по правой срединноключичной линии, по передней подмышечной линии в VI межреберье.

Нижняя граница по парастернальной линии на 2 см ниже края реберной дуги, по правой срединно –ключичной линии по краю реберной дуги, по передней подмышечной линии по 10 ребру,по по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка и по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Образцову:

по правой парастернальной линии -8 см

по правой срединно-ключичной линии -9 см

по правой переднее подмышечной линии-10 см

Пальпация печени: границы печени соответствуют норме.

Край печени заостренный, эластичный, безболезненный, гладкий.

Пузырная точка безболезненна.

Симптомы Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя отрицательные.