9

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

зав.каф.терапии

медицинского факультета,

профессор

_________________

Н.К.Вознесенский «_____»__________________2011 Методическая разработка для студентов практического занятия № 28

Тема занятия: Клинические и лабораторные методы обследования больных с острым и хроническим пиелонефритом. Мочекаменная болезнь (клиника и синдромология).

Цель занятия: Научить студента сбору жалоб, объективному исследованию и дополнительным методам исследования больных с острым и хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью.

Вид занятия: Практический, в терапевтическом отделении.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Базисные знания:

1. Строение нефрона.

2. Функции почек.

3. Причины нарушения функций почек.

4. Этиология, патогенез, патоморфология острого и хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни.

Основные вопросы темы:

1. Перечислить основные жалобы больных с пиелонефритом и мочекаменной болезнью, объяснить их патогенез. Особенности болевого синдрома при пиелонефрите и мочекаменной болезни.

2. Анамнез больных с воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью.

3. Методы объективного обследования (осмотр, пальпация, перкуссия) нефрологических больных. Какие симптомы выявляются при этих методах, их характеристика.

4. Лабораторные методы обследования больных с заболеваниями почек. Особенности мочевого синдрома при пиелонефрите и мочекаменной болезни.

5. Инструментальные методы обследования нефрологических больных.

6. Острый пиелонефрит. Определение, этиология, патогенез, синдромы и симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.

7. Хронический пиелонефрит. Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.

8. Мочекаменная болезнь. Этиология. Клиника. Принципы лечения.

Решение клинических ситуаций:

Больная С., 51 год, поступила с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,4 5о 0С, сухость во рту, зуд кожи, головную боль, слабость, быструю утомляемость, постоянные тупые боли в поясничной области, а также в эпигастральной области после еды усиливаются, поносы.

ИЗ АНАМНЕЗА: 7 лет назад при в/в урографии обнаружены коралловидные камни обеих почек. От оперативного лечения отказалась. Ежегодно лечится в стационаре с незначительным улучшением состояния. Состоит на диспансерном учете у уролога и нефролога.

В последнее время самочувствие ухудшилось: начала повышаться температура, усилились слабость и головная боль.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент второго тона во втором межреберье справа. ЧСС 95 в мин.,

АД 180/130 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

АНАЛИЗ КРОВИ: Эр.-3,2 х 10¹²/л, Нв - 88 г/л,

Лейк.-8,6 х 10⁹/л, СОЭ - 21 мм/час, фибриноген

-6,0 ммоль/л, СРБ ++, креатинин - 0,35 ммоль/л.

ПРОБА РЕБЕРГА: клубочковая фильтрация 20 ммоль/мин, канальце-

вая раебсорбция 92%.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: уд.вес - 1015, белок - 0,066%, Эр.- 4-5

свежие в поле зрения, Лейк.-30-40 в поле зрения, иногда скопления.

Анализ мочи по Нечипоренко: Эр.-2000, Л-10000, бактериоско-

пия 210000 микротел в 1 мл мочи.

1.Патогенез симптомов (устно).

2.Основные синдромы, составляющие их симптомы (писменно).

3.Какие изменения в анамнезе мочи по Зимницкому.

4.Предварительный диагноз.

5.Лечение.

Больная А.,26 лет. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, умеренные головные боли, тупые ноющие боли в пояснице, субфебрильную температуру, частое мочеиспускание.

Анамнез заболевания: в 20-летнем возрасте перенесла цистит.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, температура 37,2 5о 0С. Пульс 86 уд.в мин. АД 150/100 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный справа. При глубокой пальпации пальпируется нижний полюс правой почки - край ровный, закругленный, болезненный. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Общий анализ крови:Эр.- 5,0х10¹²/л, Нв - 112 г/л,

Лейк.- 10х10⁹/л, П/Я - 6 %,

СОЭ - 20 мм/ч.

Общий анализ мочи: Уд.вес - 1011, реакция кислая цвет - ко-

ричнево-желтый, белок - 0,033 г/л, Эр.- 1-2

в п/з, Лейк.-18-25 в п/з, клетки Штернгей-

мера-Мальбина, эпителий плоский - ед. в

поле зрения.

Бактериологическое исследование: 270 000 бактерий в 1 мл мочи.

Проба по Нечипоренко: Эр.- 1000, Лейк.- 6000.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Поставте предварительный диагноз.

3.План обследования.

4.План лечения.

Больная К., 27 лет. Жалобы на высокую температуру, периодически снижающуюся до субфебильных цифр, кратковременное снижение температуры сопровождается проливным потом. Тупые боли в поясничной области, усиливающиеся с повышением температуры. Общая слабость, жажда, частое, малыми порциями мочеиспускание, головная боль.

Из анамнеза: 3 дня назад сильное переохлаждение (стояла на остановке длительное время, промочила ноги), к вечеру появились тупые боли в области поясницы, повышение температуры. После приема аспирина - кратковременное улучшение. Наутро вновь повышение

температуры, нарастание всех вышеуказанных симптомов.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, температура 39,3 5о 0С. 5  0Пульс 104 - 108 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, небольшой мышечный дефанс в левом фланге и левом подреберье. Там же умеренная

болезненность при пальпации, напряжение поясничных мышц слева, там же положительный симптом Пастернацкого .

Общ.ан.крови: Эр.- 4,0х10¹²/л, Нв - 92 г/л,

Лейк.-25,Ох10⁹/л, Э - 0%,

Б - 2%, П - 14%, С - 74%, Л - 8%,

М - 2%, СОЭ - 38 мм/час.

Общ.ан.мочи: уд.вес 1015, Лейк. сплошь покрывают поле зрения,

реакция - щелочная, цвет - соломенно-желтый,

Эритр. - 0 - 1 в поле зрения.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Выделите ведущий синдром.

3.Предварительный диагноз.

4.Составить план обследования.

5.План лечения.

Больная М., 23 лет. Обратилась с жалобами на сильную слабость, повышение температуры до 39 5о 0С, к вечеру - головную боль, ломоту во всем теле, тошноту, тупые боли в поясничной области справа, рези при мочеиспускании.

Из анамнеза: две недели назад купалась в реке, после этогопоявились рези при мочеиспускании, самостоятельно принимала фурадонин, рези прекратились. Три дня назад поднялась температура, появился озноб, боли в мышцах ног, позднее присоединилась боль в

поясничной области и рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы горячие на ощупь, лицо пастозно, температура - 38,1 5о 0С, ЧСС - 86 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Изменений со стороны сердца и легких не обнаружено. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, пальпируется нижний болезненный полюс правой почки, симптом Пастернацкого (+) справа.

Общ.ан.крови: Эр.- 4,0х10¹²/л, Нв - 120 г/л,

Лейк.-11,Ох10⁹/л, Э - 2%,

П - 12%, С - 68%, Л - 13%,

М - 5%, СОЭ - 32 мм/час.

Общ.ан.мочи: уд.вес 1017, Лейк. - 10-20 в поле зрения,

Анализ мочи по Нечипоренко: Эр. - 1.000, Л - 30.000

Бактериологическое исследование мочи: 350.000 микробных тел

в 1 мл, посев мочи – высеяна кишечная палочка; креатинин 0,07 ммоль/л.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.План лечения.

Тестовый контроль:

При каких заболеваниях ведущими проявлениями мочевого синдрома будут лейкоцитурия и бактериурия?

1. гломерулонефрит

2. аилоидоз почек

3. нефролитиаз

4. гломерулонефрит

Какой лабораторный показатель отражает фильтрационную функцию почек?

1. Проба Зимницкого

2. Проба с сухоедением

3. Клиренс креатинина

4. Проба Реберга

Порядок проведения занятия:

1. Проверка явки студентов и вступительное слово преподавателя – 5 мин.

2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.

3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя – 45 мин.

4. Разбор больных – 20 мин.

5. Контроль конечного уровня – 15 мин.

6. Заключительное слово преподавателя – 10 мин.

2 перерыва по 5 мин.

Оснащение занятия: больные терапевтического отделения, таблицы, методические рекомендации.