Разработка к занятию 3

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

зав.каф. терапии

профессор

_________________

Н.К.Вознесенский

Методическая разработка для студентов практического занятия №3.

1. Тема: Методика и техника перкуссии. Сравнительная и топографическая перкуссия. Определение подвижности легочных краев. 

2. Цель: научиться методике проведения сравнительной и топографической перкуссии легких, подвижности легочных краев. Уметь определять локализацию патологического процесса в легких с помощью перкуссии.

3. После изучения темы студент должен знать:

1. Знать технику проведения перкусии легких

2. Топографию границ легких

4. После изучения темы студент должен уметь

1. Провести топографическую и сравнительную перкуссию.

5. Вид занятия: практическое в стационаре.

6. Продолжительность занятия: 4 часа.

5. Базисные знания: анатомическое строение легких, строение бронхиального дерева, плевральная полость, топография долей легких, границ легких.

6. Основные вопросы темы, подлежащие изучению.

Контрольные вопросы:

1. Понятие о перкуссии как о методе физикального исследования.

2. Цели перкуссии. Диагностические возможности перкуссии легких

3. Виды перкуссии легких

4. Последовательность проведения сравнительной перкуссии. Причины изменения перкуторного тона.

5. Топография грудной клетки. Топографические линии. Топография долей легких. Проекция долей легких на поверхность грудной клетки. Техника проведения топографической перкуссии легких.

6. Топография верхних границ легких, определение высоты стояния верхушек легких, определение ширины полей Кренига

7. Причины изменения топографии верхних границ легких

8. Топография нижних границ легких,

9. Определение подвижности нижнего легочного края

10. От симптома к синдрому. Понятие о симптомах и синдромах нарушения анатомических структур легких. Интерпретация изменений перкуторного тона при выявлении изменений симметрии грудной клетки, динамики ее движения, изменении резистентности, развитии ригидности.

Решение клинических ситуаций:

1. У больного локальное притупление перкуторного тона под лопаткой справа. Когда это будет наблюдаться?

2. У больного справа по передней поверхности определяется тимпанит при перкуссии от I до III ребра. При каких патологических состояниях это можно наблюдать?

3. У больного над всей поверхностью легких определяется коробочный оттенок перкуторного тона. При каком заболевании это может быть?

4. У больного локальное притупление перкуторного тона под лопаткой справа. Когда это будет наблюдаться?

5. Опишите характер изменений перкуторного тона над поверхносью грудной клетки при наличии жидкости в плевральной полости.

6. Опишите характер изменений перкуторного тона над поверхносью грудной клетки при наличии воздуха в плевральной полости.

7. Опишите характер перкуторного звука при наличии в плевральной полости жидкости и воздуха.

Решите тестовые задания

1.Тест «Верно-неверно» Выбрать два абсолютно неверных ответа. Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя:

а) только по ребрам

б) только по межреберьям

в) по ребрам и межреберьям

2. Тест «Верно-неверно» Выбрать абсолютно неверные ответы.

У больного выявлено локальное ослабление голосового дрожания и притупление перкуторного тона. При каких синдромах это наблюдается?

а) Гидроторакс б) Очаговое уплонение

в) Пневмоторакс

г) Обтурационный ателектаз

Установите соответствие между перкуторными изменениями нижнего края легких и синдромами

1). синдром эмфизема 2). синдром гидро- торакса 3). сморщивание легочной ткани (нижней доли)	а) смещение нижнего края вниз и ограничение его подвижности б) смещение нижнего края вверх и ограничение его подвижности в) только смещение нижнего края вверх г) только смещение нижнего края вниз д) только ограничение подвижности нижнего края
Ответ: А (1-а, 2-б, 3-в), Б (1-г, 2-б, 3-а), В (1-д, 2- в, 3-б)

4. Назовите основную физическую характеристику перкуторного

звука, по которой можно отличить ясный легочный звук от

тимпанического:

а) более громкий и продолжительный звук

б) происходит "смешение" тимпанического звука с тупым

в) ясный легочный звук более низкий и громкий

г) звук отличается более "музыкальной" окраской (наличие многочисленных обертонов за счет колебаний эластичных альвеолярных стенок)

д) звук более высокий и продолжительный

5. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного

легочного?

а) коробочный звук более высокий и продолжительный

б) коробочный звук более громкий и высокий

в) коробочный звук более низкий и продолжительный

г) коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный легочный

6. Укажите наиболее характерные изменения перкуторного звука при синдроме гидроторакс

Варианты ответов:

а) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук;

б) ясный легочный звук;

в) тимпанический звук;

г) притупление с тимпаническим оттенком;

д) коробочный звук.

6. Укажите наиболее характерные изменения перкуторного звука при синдроме эмфиземы легких

Варианты ответов:

а) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук;

б) ясный легочный звук;

в) тимпанический звук;

г) притупление с тимпаническим оттенком;

д) коробочный звук.

6. Укажите наиболее характерные изменения перкуторного звука при бронхитическом синдроме

Варианты ответов:

а) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук;

б) ясный легочный звук;

в) тимпанический звук;

г) притупление с тимпаническим оттенком;

д) коробочный звук.

Основная литература

1. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, – 2-е изд. дополн. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007,. – 848 с. : ил. (стереотипное 2012, 2014) (имеющиеся в библиотеке ИАТЭ)

2. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология: Учебник /– 2-е изд. дополн. и перераб. – М.: Медицина, 2010,. – 672 с. : ил. (имеющиеся в библиотеке ИАТЭ)

3. Лучевая диагностика Учебник / Под ред. Г.Е. Труфанова, – 2-е изд. дополн. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011,. – 416 с. : ил. (имеющиеся в библиотеке ИАТЭ)

Дополнительная литература

1. Н.К. Вознесенский План клинического обследования больного и написания истории болезни в терапевтической клинике со справочником нормативов клинико-лабораторных, биохимических, функциональных и эндоскопических методов обследования учебное пособие для медицинских вузов Рек.Научно-методического совета (НМС) ИАТЭ НИЯУ МИФИ. Оптима-Пресс.Обнинск 2012 . 95 с.

2. Н.К. Вознесенский В.А Петров Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней бронхо-легочной системы. Учебное пособие 120 с.