5. Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову)

Показания.Перелом костей таза.

Техника выполнения.На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25% раствора новокаина.

59. Спинальная и эпидуральная анестезия.

Спинномозговая анестезия.

основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию, Применяетсяпри операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Спинномозговую пункцию проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями. После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную иглу с мандреном вводят строго сагиттально по средней линии между остистыми отростками LIII-IV. В момент прокалывания твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном положении иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора новокаина, смешанного с 2—3 мл цереброспинальной жидкости.

Осложнения.Снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Для предупреждения снижения АД перед операцией вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. При распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству возможна блокада чувствительных и двигательных корешков спинного мозга с параличом дыхательной мускулатуры, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При начальных признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. После спинномозговой анестезии могут возникать головные боли, парезы и другие осложнения

Эпидуральная анестезия- является разновидностью проводниковой.Анест.препарат вводится в эпидуральное пространство между твердой мозг.обол. и надкостницей, блокада корешков спинного мозга.Пункция может быть выполнена на любом уровне позвоночного столба.20-30 мл 0,3%р-ра дикаина или 20мл 0,75%лидокаина.Показан для лиц пожилого возраста,больных с тяжелыми заболеваниями ссс,с нарушениями обмена в-в. осложнения те же.

60. Оценка анестезиологического риска. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение Компоненты об­щей анестезий.

 Выбор анестезии:     Основывается на физиологическом статусе пациента и планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента.   А. После анамнеза, физикального и лабораторного обследования д.б. записаны консультации и назначено премедикация (см. Гл.4.).     Б. Назначение Классификации Физического статуса Американского общества Анестезиологов (ASA). Все исследования в отношении анестезиологической заболеваемости и смертности коррелируют с ASA-классификаций физ. статуса. 

Таблица 1-4: ASA классификация физиологического статуса ASA1 Здоровые пациенты ASA2 Умеренные системные нарушения (умеренный диабет, контролируемая гипертензия, анемия, хр. бронхит, ожирение). ASA3 Тяжелые системные нарушения, ограничивающие активность (стенокардия, обструктивные легочные заболевания, инфаркт миокарда в анамнезе). ASA4 Пациенты с тяжелыми заболеваниями, которые постоянно угрожают жизни (почечная, сердечная недостаточность) ASA5 Умирающие пациенты, неспособные прожить 24 часа (разрыв аневризмы, травма головы с повышением ВЧД).

• Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка,очистительные клизмы).

• Перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку — премедикацию:

• На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум).

• За 40 мин до операции внутримышечновводят наркотические анальгетики и 0.5 мл 0,1% раствора атропина.(подавление функции блуждающего нерва)

• Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

Компоненты общей анестезии -  это мероприятия аппаратного или медикаментозного воздействия, нацеленные на сведение к минимуму  патофизиологических реакций, вызываемых хирургическим заболеванием или операционным вмешательством. Первый - выключение сознания. Второй компонент — анальгезия, частично достигается общим анестетиком. Третий компонент  -  нейровегетативное торможение, достигается первыми двумя компонентами. Четвертый компонент — обездвиживание и мышечная релаксация. Миорелаксанты помогают создать условия для проведения операции. Пятый компонент — адекватный газообмен между тканями организма и кровью. Достигается с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Шестой  —  обеспечение адекватного кровообращения. Седьмой - управление сердечным выбросом.  Усиление сократимости сердца достигается применением кардиотонических средств.