46. Понятие об антисептике. Виды антисептики.

комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различаютмеханическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.МеханическаяА. основана на удалении инфицированных некротизированных и нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытии затеков и карманов и т.д. В ее основе лежитхирургическая обработка ран.

    Капиллярность, гигроскопичность, осмос, диффузия являются основой физической А. придренированииран и гнойных очагов, наложении гигроскопических повязок и введении тампонов. Также применяют сухое тепло, свет, излучения лазера, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, токи ультравысокой частоты.

    ХимическаяА. предусматривает местное, энтеральное или парентеральное применение химических веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием с лечебной или профилактической целью.

    Биологическая А. — использование препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микробную клетку (протеолитические ферменты) или опосредованно, повышая иммунорезистентность организма (средства активной и пассивной иммунизации — бактериофаги, анатоксины, вакцины, сыворотки).СмешаннаяА., включающая механическую (иссечение раны), химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую (использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и биологическую (введение сывороток, антибиотиков, протеолитических ферментов) антисептику.

47. Механическая антисептика.Понятно о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполне­ния.

Механическая антисептика – это совокупность механических приемов, используемых для борьбы с инфекцией. Эти приемы основаны на механическом удалении микроорганизмов из раны.

Основные метолы механической антисептики

• туалет раны

• первичная хирургическаяобработка раны

• вторичная хирургическая обработка раны

• пункция полостей,

• вскрытие гнойных полостей.

• удаление или резекция органов.

ТУАЛЕТ РАнЫ

Туалет раны включает следующие мероприятия – снятие ранее наложенной повязки, обработку кожи вокруг раны, удаление попавшего на кожные покровы раневого экссудата, остатков коллодия или клеола, отслоившегося эпидермиса. Непосредственно из раны удаляется экссудат, сгустки крови, свободно лежащие некротизированные ткани, инородные тела.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

Первичная хирургическаяобработка (ПХО) дает возможность превратить инфицированную рану в асептическую. Выполняют её в ближайшиее время после получения травмы, до развития инфекционного воспаления в ране. Суть что с целью профилактики развитияинфекционногопроцесса удаляются ткани, соприкасавшиеся с внешней средой и подвергшиеся бактериальному загрязнению. Для этого рассекают рану, удаляют инородные тела, сгустки крови, иссекают края, стенки и дно раны вместе с участками некроза, сомнительно – жизнеспособными и инфицированными тканями, осуществляют остановкукровотеченияи зашивают рану так, чтобы не осталось полостей. Обработку производят в операционной, в стерильных условиях. Антисептическое действие первичной хирургической обработки заключается в удалении патологического субстрата, являющегося благоприятной средой для размножения микроорганизмов; снижении бактериальной обсеменён- ности тканей до уровня, при котором они не оказывают клинически заметного повреждающего действия, активация факторов местного иммунитета. Установлено, что инфекционный воспалительный процесс развивается, если бактериальное загрязнение составляет ]0⁵до 10⁶микроорганизмов на 1 г ткани. При правильно проведеннойхирургическойобработке свежих ран удается снизить численность микроорганизмов в тканях на 2 – 3 порядка. Наложение швов является важным элементом профилактики развития гнойно-воспалительного процесса, так как снижает риск вторичного инфицирования. В настоящее время первичная хирургическая обработка является ведущим методом профилактики раневой инфекции.

Вторичная хирургическая обработкапроизводится в случае, если в ране уже развился гнойно-септический процесс. При вторичной хирургической обработке удаляют некротические ткани, гнойный экссудат, ликвидируют изолированные полости, заполненные гнойным содержимым. Иссечение в пределах здоровых тканей не производят, так как это наоборот может способствовать распространению инфекционного процесса. Антисептическое действие вторичной хирургической обработки заключается в удалении субстрата, являющегося благоприятной средой для их жизнедеятельности.

Пункция полостей. Для удаления воспалительного экссудата из естественных полостей организма (плевриты, артриты и. т. д.), а также из полостей возникших в результате патологического процесса (гематома, абсцесс) применяют их пункцию. В настоящее время осуществляют пункцию не только поверхностно расположенных полостей, но и локализующихся в глубине организма. В таких случаях манипуляции производят под контролем ультразвукового исследования. Чаще всего не ограничиваются только удалением экссудата, но и вводят в полости различные антисептики или обеспечивают постоянное промывание.

Вскрытие гнойных полостей. К сожалению, при выраженном гнойно-воспалительной процессе не возможно ограничится пункцией гнойной полости. Для удаления патологического субстрата (гнойного содержимого, некротизированных тканей) приходится выполнять оперативные вмешательства. Наиболее часто производят вскрытие гнойников. Такие операциине ограничиваются только рассечением кожи и удалением гнойного содержимого. Всегда проводится ревизия гнойной полости для обнаружения карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата. Создание адекватного оттока содер- жимого обязательный элемент таких вмешательств. При гнойновоспалительных заболеваниях естественных полостей организма (эмпиеме плевры, перитоните, артрите), также прибегают к вскрытию их.

Удаление или резекция органа. При некоторых патологических состояниях приходится удалять полностью или резецировать часть органа, пораженного инфекционным процессом. К таким операциям прибегают в случае, если наступили необратимые изменения тканей. При выполнении таких вмешательств преследуется цель – удалить гнойный очаг, который способствует более обширному распространению инфекционного процесса.

48. Физическая антисептика. Высушивание, тампонирование, дренирование ран иполостей, вакуумная обработка, вакуумная аспирация, обработка пульсирующей струёй жидкости, аспирационно-промывной метод, УФО, лазерное облучение, ульт­развуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, озонотерапия.

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

• использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

• гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);

• факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

• сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);

• дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренажс насосом);

• технические средства

  • лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка

  • ультразвук — кавитационные пузырьки и H⁺и OH⁻,

  • УФ — для обработки помещений и ран,

  • гипербарическая оксигенация,

  • рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).