- •40. Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного и шовного материала, хирургического инструментария, дренажей.
- •41. Использование одноразового материала и Инструментария. Стерилизация ионизирующим, ультрафиолетовым, ультразвуковым излучением. Современные средства и методы химической стерилизации и дезинфекции.
- •42. Упаковка и хранение стерильного материала. Контроль стерильности.
- •43. Специальные функциональные зоны операционного блока. Уборка операционной.
- •44. Асептика участников операции и операционного поля. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией.
- •45. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в стерильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики.
- •46. Понятие об антисептике. Виды антисептики.
- •47. Механическая антисептика.Понятно о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения.
- •49. Химическая антисептика. Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков.
- •50. Основные группы антисептических средств. Основы рациональной антисептической химиотерапии.
- •52. Методы воздействия на иммунные силы организма. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция
- •53. Смешанная антисептика. Принципы рационального сочетания различных видов антисептики.
- •54. Механизмы и причины возникновения боли. Характеристика болей.
- •55. Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома. Наркотическое обезболивание. Показания, противопоказания, документальное оформление (приказ мз).
- •56. Виды местного обезболивания; фармакохимическая (терминальная, инфильтрационная, проводниковая).
- •58. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад.
- •1. Шейная вагосимпатическая блокада
- •2. Межреберная блокада
- •3. Паравертебральная блокада
- •4. Паранефральная блокада
- •5. Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову)
- •59. Спинальная и эпидуральная анестезия.
- •60. Оценка анестезиологического риска. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение Компоненты общей анестезий.
58. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад.
Новокаиновые блокады— это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.
Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени, короткий пенициллино-новокаиновый блок и др.
Общие правила выполнения новокаиновых блокад
1. Перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков. 2. Для блокады обычно используют 0,25% раствор новокаина. 3. Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы. 4. Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл. 5. При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов. 6. При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов). 7. После блокады больной транспортируется на кресле или каталке.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ Н0В0КАИН0ВЫХ БЛОКАД
1. Шейная вагосимпатическая блокада
Показания.Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.
Техника выполнения.Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.
2. Межреберная блокада
Показания.Переломы ребер, особенно множественные.
Техника выполнения.Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25% раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1.0 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). Возможно использование 0,5% раствора новокаина, тогда вводят 5,0 мл.
3. Паравертебральная блокада
Показания.Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром (дегенераторно-дистрофические заболевания позвоночника).
Техника выполнения.На определенном уровне вводят иглу, отступив на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% новокаина.
4. Паранефральная блокада
Показания.Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.
Техника выполнения.Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль туловища.
Находят мышечно-реберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь. После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.
Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).