Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
100-120.docx
Скачиваний:
914
Добавлен:
22.06.2017
Размер:
303.39 Кб
Скачать

114. Клиническая оценка общего состояния больных. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадав­ших.

Клиническая оценка выполняется путем стандартного сбора анамнеза, обследования и лабораторных исследований. Последние в большинстве случаев необходимы для подтверждения мнения после сбора анамнеза и обследования и не должны подменять клиническую оценку.

Использование широко распространенных интегральных шкал оценки тяжести состояния (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS и ряда других)

APACHE II (Acute Phisiology And Chronic Health Evaluation)

Систему APACHE II используют для оценки тяжести состояния у большинства больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и прогноза. Эта система не предназначена для пациентов с ожогами и после операции аортокоронарного шунтирования.

Рисунок отражает результаты многоцентрового исследования 5815 хирургических пациентов, находящихся в ОИТ после перенесенных операций.* Аналогичные данные были получены и у терапевтических больных, находящихся в ОИТ.

Оценка по системе APACHE II состоит из 3 частей.

Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помощью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в ОИТ. Наибольшие отклонения от нормы каждого показателя, выраженные в баллах, суммируют для получения бальной оценки тяжести состояния пациента. Единственным субъективным показателем этой части системы является шкала Глазго, приведенная выше.

Значение возраста оценивают по шестибальной шкале (см. ниже).

Значение сопутствующих заболеваний оценивают по 5 дополнительным критериям в зависимости от вовлечения основных систем организма.Окончательный результат тестирования по системе APACHE IIопределяется суммой баллов трех составных ее частей. Ниже перечислены критерии, используемые в каждой части системы.

Оценка тяжести нарушения сознания по шкале комы Глазго

Шкала Глазго используется для классификации степени неврологических нарушений и глубины расстройства сознания в результате травмы головного мозга. Необходим подсчет суммы баллов, которая отражает фактическое состояние пациента.

Открывание глаз:

Спонтанное - 4 балла

Как реакция на речь - 3 балла

Как реакция на боль - 2 балла

Нет - 1 балл

Речевая (вербальная) реакция:

Пациент дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 балов

Наблюдается спутанная речь - 4 балла

Словесная окрошка (неадекватная речь), ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла

Речь отсутствует - 1 балл

Двигательная (моторная) реакция:

Выполнение спонтанных движений по команде - 6 баллов

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов

Отдергивание конечности в ответ на болевой раздражитель - 4 балла

Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель - 3 балла

Патологическое разгибание в ответ на болевой раздражитель - 2 балла

Движений нет- 1 балл

В результате необходимо провести интерпретацию полученных результатов по шкале Глазго:

15 баллов - ясное сознание

13-14 баллов - оглушение

9-12 баллов - сопор

4-8 баллов - кома

3 балла - смерть мозга (неизбежный летальный исход).

1. Шкалу нельзя применять для оценки сознания у пациентов, находящихся в состоянии медикаментозной седации, а также у пациентов, которым были введены до этого миорелаксанты.

2. Стандартным методом болевой стимуляции является надавливание тупым концом ручки или неврологического молоточка в супраорбитальной области или на основание ногтевого ложа.

3. Открывание глаз на звук означает открывание глаз на любой звук, а не на конкретную команду.

4. При исследовании открывания глаз на боль стандартным стимулом является надавливание на ногтевое ложе.

Классификация объективного статуса больного американского общества анестезиологов (ASA)

Класс Определение

I Системные расстройства отсутствуют

11 Легкие системные расстройства без нарушения функций

III Среднетяжелые и тяжелые системные заболевания с нарушением функций

IV Тяжелое системное заболевание, которое постоянно представляет угрозу для жизни и приводит к несостоятельности функций

V Терминальное состояние с высоким риском летального исхода в течение суток вне зависимости от операции

VI Смерть головного мозга. Возможно донорство органов для трансплантации

Е Если вмешательство проводится в экстренном порядке, оценка состояния дополняется буквой «Е»

Соседние файлы в предмете Общая хирургия