Классификационные критерии диагноза артериита такаясу

(Arend W.P. et al., 1990)Критерий 1. Возраст < 40 лет Определение Начало заболевания до 40 лет

2. Перемежающаяся хромота Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении

3. Ослабление пульса на плечевой артерии Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях

4. Разница АД > 10 мм рт.ст. Разница АД более 10 мм рт.ст. на плечевых артериях

5. Шум на подключичных артериях или брюшной аорте Наличие шума, выявляемого при аускультации над обеими подключичными артериями или брюшной аортой

6. Изменения при ангиографии Сужение просвета или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанное с атеросклерозом, фибро-мускулярной дисплазией и др. (фокальное, сегментарное)

Наличие у больных 3 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 90,5% и специфичностью 97,8%.

Пороки сердца

Диагностические признаки аортальной недостаточности

1. Аускультативные признаки:

- диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина

- ослабление II тона над аортой

2. Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), ⌠капиллярный пульс■; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.

3. ФКГ-признаки:

- высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина

- снижение амплитуды II тона на аорте

4. ЭКГ-признаки:

- гипертрофия левого желудочка

- гипертрофия левого предсердия

5. Rg-признаки:

- аортальная конфигурация сердца

- увеличение левого желудочка

- расширение восходящей дуги аорты

6. ЭХОКГ-признаки: измениния аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации), несмыкание створок клапана в диастоле, мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле, инцизура в движении межжелудочковой перегородки, увеличение полости левого предсердия и желудочка, расширение корня аорты, струя регургитации на аортальном клапане при допплеровском исследовании

Диагностические признаки аортального стеноза

1. Аускультативные признаки:

- грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку

- ослабление или исчезновение II тона над аортой

2. ФКГ признаки:

средневысокочастотный ромбовидный систолический шум над аортой

- снижение амплитуды II тона над аортой

3. ЭКГ признаки:

признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка

4. Rg-признаки:

аортальная конфигурация сердца

увеличение левого желудочка

увеличение дуги аорты

5. ЭХОКГ признаки: изменение клапана (утолщение створок. фиброз, кальциноз, вегетации, двухстворчатый клапан), ограничение раскрытия створок в систолу (N - 1,5 - 2,6 см). увеличение времени систолического открытия створок, уменьшение площади отверстия (N - 2,5 - 3,5 см ), гипертрофия стенок левого желудочка на фоне незначительного или умеренного расширения полости левого желудочка. Увеличение скорости систолического потока (N - 100 - 170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане

Диагностические признаки недостаточности митрального клапана

1. аускультативные признаки:

систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону ослабление I тона на верхушке трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон)

2. ФКГ признаки:

пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за I тоном

- уменьшение амплитуды I тона на верхушке

- III тон на верхушке

3. ЭКГ признаки:

гипертрофия левого желудочка

- гипертрофия левого предсердия

4. Rg-признаки:

митральная конфигурация сердца увеличение левого предсердия увеличение левого желудочка

5. ЭХОКГ признаки: нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана), систолическая сепарация створок, избыточная амплитуда диастолического движения створок, дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки; струя регургитации в полости левого предсердия при допплеровском исследовании.

Диагностические критерии митрального стеноза

1. аускультативные данные:

- хлопающий I тон на верхушке

- раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела) акцент II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана (OS) диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке

2. ФКГ признаки:

увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 с. увеличение амплитуды II тона на легочной артерии расщепление II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца

3. ЭКГ признаки:

признаки гипертрофии левого предсердия признаки гипертрофии правого желудочка

4. Rg-признаки:

митральная конфигурация сердца

- увеличение левого предсердия увеличение правого желудочка легочная гипертензия (венозная и артериальная) левый желудочек нормальных размеров или уменьшен

5. ЭХОКГ признаки: утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд, снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N - 60 мм/сек). Однонаправленное движение створок в диастолу, снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N - 18,4 мм), уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N - 26,9 мм), увеличение полости левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке, уменьшение площади (N - 4-6 см2) и диаметра фиброзного кольца (N > 3,5 см) митрального клапана. Увеличение скорости диастолического потока (N - 60-130 см/сек) и градиента давления на митральном клапане (N не более 5 мм рт. ст.) при допплеров-ском исследовании.

Диагностические признаки недостаточности трикуспидального клапана

1. аускультативные признаки: убывающий систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца), усиливающийся в конце вдоха

2. ФКГ признаки: среднечастотный систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца); на вдохе амплитуда и длительность шума увеличивается

3. ЭКГ признаки:

гипертрофия правого предсердия гипертрофия правого желудочка

4. Rg-признаки:

расширение верхней полой вены

- увеличение правого предсердия

- увеличение правого желудочка

5. ЭХОКГ признаки: утолщение створок, их укорочение и несмыкание; увеличение амплитуды движения передней створки, увеличение правого желудочка и правого предсердия, расширение нижней полой вены. Струя регургитации на трикуспидальном клапане при допплеровском исследовании.

Диагностические признаки дефекта межжелудочковой перегородки

1. Аускультативные признаки: систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины (разной интенсивности и продолжительности)

2. ФКГ признаки:

лентовидный пансистолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины расщепление II тона над легочной артерией патологический III тон в области верхушки сердца

3. ЭКГ признаки:

гипертрофия правого и левого желудочка гипертрофия правого предсердия (P-pulmonale)

4. Рентгенологические признаки:

увеличение легочной артерии

- увеличение левого желудочка увеличение правого желудочка

5. ЭХОКГ признаки: при двухмерном исследовании визуализируется дефект межжелудочковой перегородки, увеличение полости правого и левого желудочков, в меньшей степени их гипертрофия; дилатация левого предсердия, гиперкинетичность межжелудочковой перегородки; при помощи допплеровского исследования оценивают величину и направление сброса крови.

6. Данные вентрикулографии и зондирования сердца (повышение насыщения крови кислородом в полости правого желудочка)

Диагностические признаки дефекта межпредсердной перегородки

1. Аускультативные признаки: систолический шум во II-III межреберье слева от грудины

2. ФКГ признаки:

ромбовидный или овальный систолический шум с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины расщепление II тона над легочной артерией

- увеличение амплитуды II тона на легочной артерии

3. ЭКГ признаки:

гипертрофия правого желудочка блокада правой ножки пучка Гиса

4. Рентгенологические признаки:

увеличение легочной артерии уменьшение дуги аорты увеличение правого желудочка

5. ЭХОКГ признаки: двухмерная ЭхоКГ визуализирует дефект межпредсердной перегородки, увеличение правого желудочка и правого предсердия, парадоксальное движение межпредсердной перегородки, при допплеровском исследовании обнаруживается сброс крови слева направо на уровне предсердий

6. Данные зондирования сердца (непосредственное проведение зонда из правого предсердия в левое). Повышенное насыщение кислородом крови в полости правого предсердия

Диагностические признаки открытого артериального протока

1. Аускультативные признаки: непрерывный систоло-диастолический шум с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины

2. ФКГ признаки:

систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины, начинается сразу после I тона, нарастает ко II тону и постепенно убывает в диастолу увеличение амплитуды II тона на легочной артерии

3. ЭКГ признаки:

гипертрофия левого предсердия (при легочной гипертензии - гипертрофия обоих предсердий) гипертрофия левого желудочка, обычно с его перегрузкой блокада левой ножки пучка Гиса

4. Рентгенологические признаки:

- расширение артериальных сосудистых ветвей в области корней и на протяжении расширение аорты увеличение левого предсердия удлинение и выбухание ствола легочной артерии увеличение левого желудочка

5. ЭХОКГ признаки: при двухмерной ЭхоКГ может быть выявлен незаращенный боталлов проток. С помощью допплеровского исследования выявляется постоянный, занимающий всю систолу и диастолу, поток в стволе легочной артерии

6. Данные зондирования сердца и рентгенконтрастных методов исследования

Диагностические признаки коарктации аорты

1. Клинические проявления:

- головные боли

- головокружение

- одышка

- быстрая утомляемость нижних конечностей при ходьбе

2. При осмотре выявляются:

- разница в пульсации сосудов верхней и нижней половины тела

- коллатеральные пульсирующие сосуды в межлопаточной и подмышечных областях и по ходу межреберий

- увеличение АД на руках и уменьшение или полное отсутствие на ногах

- расширение левой границы сердца

3. Аускультативные признаки:

- систолический шум ромбовидной формы (шум изгнания) по левому краю грудины или во II межреберье справа от грудины, шум заканчивается за II тоном усиление амплитуды II тона на аорте

4. ЭКГ признаки: гипертрофия левого желудочка

5. Рентгенологические признаки:

- узурация нижних краев ребер

- увеличение левого желудочка

- расширение аорты

6. ЭХОКГ признаки:

- Обнаружение сужения диаметра перешейка аорты. При допплерографии определяется повышенный градиент давления в месте сужения аорты

7. Топическая диагностика при аортографии и ангиографии