102. Острая надпочечниковая недостаточность.

Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз,—острое коматозное состояние, возникающее у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью, как правило, при присоединении инфекции, травмы, операции и других экстремальных состояниях. Встречается при остром кровоизлиянии в надпочечники или при развитии в них инфаркта. Для аддисонического криза характерны: сердечно-сосудистая недостаточность, падение АД, желудочно-кишечные расстройства (неукротимая рвота, жидкий многократный стул), нервно-психические нарушения, усиление пигментации. Из данных лабораторного исследования характерны снижение содержания натрия в крови до 130 ммоль/л и ниже, повышение содержания калия до 6—8 ммоль/л, наличие низкого уровня сахара в крови, эозинофилия, лимфоцитоз.

При острой надпочечниковой недостаточности гидрокортизон вводят в/м (50—100 мг 4—6 раз в сутки) и в/в (специальный раствор для внутривенного введения кортизона и гидрокортизона — 100—200 мг струйно; 200—400 мг капельным способом в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы — 300 мл в течение 4—5 ч вместе с сердечно-сосудистыми препаратами).

Можно вводить раствор преднизолона для вливания в/в струйно или капельно в дозах 30—90 мг. Дезоксикортикостерона ацетат вводят по 5—10 мг в/м ежедневно до нормализации АД. При сопутствующих воспалительных процессах применяют антибактериальную терапию.

104. Анафилактический шок.

Анафилактический шок представляет собой наиболее тяжелое проявление аллергической реакции.

Диагностика. Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за груди ной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным по том, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание.

Неотложная помощь: прекратить введение аллергена; обеспечить проходимость дыхательных путей; ингаляция кислорода; придать возвышенное положение нижним конечностям; оценить состояние кровообращения; при остановке сердца приступить к сердечно-легочной реанимации; катетеризировать периферическую или центральную вену; ввести адреналин внутривенно (1 мл на 20 мл 20% раствора глюкозы) (при необходимости повторить); при распространении отека на область гортани ввести адреналин эндотрахеально 2—З мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; начать струйное введение коллоидных и кристаллоидных растворов в одну или несколько сосудистых магистралей до восстановления артериального давления (полиглюкин, реополглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы); ввести глюкокортикоидные гормоны внутривенно (преднизолон 90— 120 мг или З00—600 мг гидрокортизона гемисукцината (в капельницу струйно); ввести внутривенно кальция хлорид 10 мл 10% раствора (в капельницу); ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; ввести внутривенно дипразин 2,5% — I мл и циметидин 10% —2 мл (в капельницу); госпитализировать больного после стабилизации и улучшения состояния; в дальнейшем показана консультация аллерголога; предупредить и по ставить в известность больного о возможном происхождении аллергена.