- •1. Пневмонии.
- •2. Хронический бронхит.
- •3. Бронхоэктатическая болезнь.
- •4. Бронхиальная астма.
- •5. Плевриты.
- •6. Легочное сердце.
- •7. Ревматизм.
- •8. Митральные пороки сердца.
- •9. Аортальные пороки сердца.
- •10. Инфекционный эндокардит.
- •11. Гипертоническая болезнь.
- •12. Ишемическая болезнь сердца.
- •14. Осложнения инфаркта миокарда.
- •13. Инфаркт миокарда.
- •15. Хроническая сердечная недостаточность.
- •16. Перикардиты.
- •17. Миокардиты.
- •18. Кардиомиопатии.
- •19. Симптоматические артериальные гипертензии.
- •21. Аритмии сердца (мерцание и трепетание предсердий).
- •22. Блокады сердца.
- •23. Хронический гастрит.
- •24. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
- •25. Клиника осложнений язвы желудка и 12-перстной кишки. Перфоративная язва
- •Рак желудка Это злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки.
- •26. Болезни оперированного желудка.
- •27. Функциональные заболевания желудка.
- •27(А). Синдром раздраженного кишечника.
- •28. Запор.
- •29. Болезни тонкого кишечника.
- •30. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
- •31. Хронический панкреатит.
- •32. Хронические гепатиты.
- •33. Цирроз печени.
- •34. Хронический холецистит.
- •35. Дискинезия желчевыводящих путей.
- •36. Желчнокаменная болезнь.
- •37. Острый гломерулонефрит.
- •38. Хронический гломерулонефрит.
- •39. Нефротический синдром.
- •40. Амилоидоз почек.
- •41. Острая почечная недостаточность.
- •42. Хроническая почечная недостаточность.
- •43. Хронический пиелонефрит.
- •47. Апластические анемии.
- •44. Железодефицитные анемии.
- •45. В12-дефицитные анемии.
- •46. Гемолитические анемии.
- •48. Хронический миелолейкоз.
- •49. Эритремия.
- •50. Классификация симптоматических эритроцитозов.
- •51. Хронический лимфолейкоз.
- •53. Острые лейкозы.
- •52. Парапротеинемические гемобластозы.
- •54. Геморрагические диатезы.
- •56. Геморрагический васкулит.
- •55. Гемофилии.
- •57. Агранулоцитоз.
- •58. Системная красная волчанка.
- •59. Системная склеродермия.
- •60. Дерматомиозит.
- •61. Ревматоидный артрит.
- •62. Анкилозирующий спондилоартрит.
- •63. Реактивные артриты.
- •64. Деформирующий остеоартроз.
- •65. Подагра.
- •66. Лекарственная аллергия.
- •67. Системные васкулиты.
- •69. Пневмокониозы.
- •68. Проффесиональные болезни (общие вопросы).
- •70. Силикоз.
- •71. Силикотуберкулез.
- •72. Особенности других пневмокониозов.
- •75. Интоксикация ртутью.
- •73. Вибрационная болезнь.
- •74. Интоксикация свинцом.
- •76. Интоксикация марганцем.
- •77. Интоксикация бензолом.
- •78. Профессиональные болезни опорно-двигательного аппарата.
- •79. Классификация ядохимикатов и общие вопросы про яды.
- •80. Неотложная терапия легочных кровотечений и кровохарканья.
- •81. Неотложная терапия при приступе бронхиальной астмы.
- •82. Диагностика астматического статуса.
- •84. Отек легких.
- •83. Гипертонический криз.
- •85. Кардиогенный шок.
- •86. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
- •87. Неотложные мероприятия при затяжном ангинозном приступе.
- •88. Неотложные меро-я при суправентр-й параксизмальной тахикардии.
- •89. Неотложные мероприятия желудочковой пароксизмальной тахикарди
- •90. Неотложные мероприятия при мерцании и трепетании предсердий.
- •91. Неотложная помощь при приступе Морганьи-Эдамса-Стокса.
- •94. Диагностика и лечение при «желчной колике».
- •92. Тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
- •93. Помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода.
- •95. Тактика при печеночной энцефалопатии (печеночная кома).
- •96. Острая почечная недостаточность.
- •97. Анемическая кома.
- •98. Гемолитический криз.
- •99. Деабетическая кома.
- •100. Гипогликемическая кома.
- •101. Тиреотоксический криз.
- •102. Острая надпочечниковая недостаточность.
- •104. Анафилактический шок.
- •103. Гипертонический криз при феохромацитоме.
54. Геморрагические диатезы.
Это патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью в результате недостаточности одного или нескольких элементов гемостаза.
Этиология и патогенез. Выделяют наследственные и приобретенные формы геморрагических заболеваний и синдромов. Наследственные формы связаны с генетически детерминированными патологическими изменениями сосудистой стенки, аномалиями мегакариоцитов, тромбоцитов, адгезивных белков плазмы крови и плазменных факторов свертывающей системы крови. Приобретенные формы в большинстве случаев обусловлены: 1) поражением кровеносных сосудов иммунной, иммунокомплексной, токсикоинфекционной и дисметаболической этиологии; 2) поражением мегакариоцитов, тромбоцитов различной этиологии; 3) патологией адгезивных белков плазмы крови и факторов свертывающей системы крови; 4) многофакторными нарушениями свертывающей системы крови (острые синдромы ДВС).
Классификация. По патогенезу различают следующие группы геморрагических диатезов: 1) обусловленные нарушениями свертываемости крови, стабилизации фибрина или повышенным фибринолизом, в том числе при лечении антикоагулянтами, стрептокиназой, урокиназой, препаратами дефибринирующе-го действия (арвином, рептилазой, дефибразой и др.); 2) обусловленные нарушением тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (тромбоцитопений, тромбоцитопатии); 3) обусловленные нарушениями как коагупяционного, так и тромбоцитарного гемостаза: а) болезнь Виплебранда, б) диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (тромбогеморрагическии синдром;, в) при парапротеинемиях, гемобластозах, лучевой болезни и др.; 4) обусловленные первичным поражением сосудистой стенки с возможным вторичным вовлечением в процесс коагуляционных и тромбоцитарных механизмов гемостаза (наследственная телеангизктазия Ослера—Рандю, гемангиомы, геморрагический васкулит Шенлейна—Геноха, эритемы, геморрагические лихорадки, гиповитаминозы С и В и др.).
В особую группу включают различные формы так называемой невротической, или имитационной, кровоточивости, вызываемой у себя самими больными вследствие расстройства психики путем механической травматизации ткани (нащипывание или насасывание синяков, травмирование слизистых оболочек и т. д.), тайным приемом лекарственных препаратов геморрагического действия (чаще всего антикоагулянтов непрямого действия — кумаринов, фенилина и др.), самоистязанием или садизмом на эротической почве и т. д.
Реже встречаются близкие кДВС-синдрому тромбогемор-рагические заболевания, протекающие с выраженной лихорадкой — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошкович) и гемопитико-уремический синдром.
Тромбоцитопеническая пурпура (идиопатическая, приобретенная) — сборная группа заболеваний, объединяемая по принципу единого патогенеза тромбоцитопении; укорочения жизни тромбоцитов, вызванного наличием антител к тромбоцитам или иным механизмом их лизиса.
Лечение. Консервативное лечение — назначение преднизолона в начальной дозе 1 мг/(кгсут). При недостаточном эффекте дозу увеличивают в 2—4 раза (на 5—7 дней). Продолжительность лечения 1—4 мес в зависимости от эффекта и его стойкости. О результатах терапии свидетельствует прекращение геморрагии в течение первых дней. Отсутствие эффекта (нормализации уровня тромбоцитов в крови через 6—8 нед лечения преднизолоном) или его кратковременность (быстрый рецидив тромбоцитопении после отмены стероидов) служит показанием к спленэктомии. Абсолютные показания к спленэктомии — тяжелый тромбоцитопенический геморрагический синдром, не поддающийся консервативной терапии, появление мелких множественных геморрагии на лице, языке, кровотечений, начинающаяся геморрагия в мозг, а также тромбоцитопения средней тяжести, но часто рецидивирующая и требующая постоянного назначения глюкокортикоидов. Терапию иммунных тромбоцитопении химиотерапевтическими препаратами — иммунодепрессантами (азатиоприн, циклофосфан, винкристин и др.) изолированно или в комплексе с преднизолоном назначают только при неэффективности стероидной терапии и спленэктомии в условиях специализированного стационара и лишь по жизненным показаниям. Гемостаз осуществляют путем тампонады (когда возможно, местного или внутривенного применения ами-нокапроновой кислоты, назначения адроксока, этамзилата (дицинона) и других симптоматических средств. Маточные кровотечения купируют приемом аминокапроновой кислоты (внутрь по 8—12 г в день), местранола или инфекундина.