Операции на лобных пазухах

При хронических фронтитахнаиболее распространенной является операция на лобной пазухе по Киллиану. Однако в настоящее время эта операция модифицирована с целью большего щажения тканей. Обычно операцию производят под местной анестезией, иногда - под общим обезболиванием. Дугообразный разрез мягких тканей и надкостницы начина­ют от наружного края брови и проводят по ее середине. У внутреннего края брови разрез дугообразно спускается по боковому скату носа и достигает наружного края грушевидного отверстия. Мягкие ткани вместе с надкостницей отсепаровывают, сосуды лигируют. Пазуху вскрывают в ее нижнемедиальном отделе (чуть выше соединения лобной кости с лобным отростком верхней челюсти). Отверстие расширяют долотом, с тем, чтобы через него можно было осмотреть нижнемедиальные отделы пазухи и провести зон­дирование для уточнения ее размеров. Затем долотом и щипцами Гаека отверстие расширяют за счет нижней стенки и нижнего края передней стенки до тех пор, пока возмож­но острой ложкой удалить все патологическое содержимое. При двустороннем фронтите долотом снимают межпазушную перегородку.

Последним этапом операции является создание лобно-носового соустья. С этой целью снимают костный массив в области лобного отростка верхней челюсти. Через образо­вавшийся канал вскрывают передние клетки решетчатого лабиринта, после чего острой ложкой расширяют этот ка­нал как со стороны раны, так и из полости носа. В обра­зовавшийся желоб вводят дренажную трубку из фторопласта и оставляют ее на 20-25 дней. На подкожную жировую клетчатку накладывают кетгутовые швы, на кожу - косме­тический шов тонким шелком. Можно наложить и узловатый шов.

Образование стойкого и широкого лобно-носового ка­нала - одна из важнейших задач данной операции. С целью создания более стойкого соустья для дренирования пред­лагают использовать трубки, не раздражающие окружающие ткани. Так, В. Т. Жолобов (1965) вводит трубки из гете­рогенной брюшины, А. Н. Помухина и Г. Н. Волков (1982) выполняют пластику канала лиофилизированной артерией. При рецидивирующих фронтитах многие авторы предлагают не создавать лобно-носовой канал, а тампонировать пазу­ху с целью ее облитерации жировой тканью, пенистой желатиной, консервированной или формалинизированной костной тканью и т. д.

При серозных фронтитах ранее производили внутриносовые операции, но в настоящее время необходимость в них отпала в связи с использованием разнообразных мето­дов дренирования лобной пазухи.

Операции на клетках решетчатого лабиринта

Операции на пазухах решетчатой костипроизводят эндоназально как; второй этап полипотомии носа. Сочетание гайморита и этмоидита в ряде случаев позволяет вскрыть пазухи решетчатой кости через верхнечелюстную пазуху с помощью изогнутой ложки, предложенной Ю. Б. Преображен­ским. Передние клетки решетчатой кости удаляют во время операции на лобной пазухе при формировании лобно-носового канала. При выполнении наружных операций на пазухах решетчатой кости у больных с изолированными этмоидитами разрез мягких тканей производят так же, как при операции на лобной пазухе, лишь разрез кожи начина­ют у внутреннего края брови. Такой подход позволяет удалить все клетки решетчатой кости и вскрыть клиновид­ную пазуху.