Операции на верхнечелюстных пазухах

При хронических гайморитахнаиболее распространены операции по Калдвеллу-Люку, А.Ф. Иванову и Денкеру. При всех этих операциях подход к пазухе осуществляется через преддверие рта. Анестезия местная: смазывание слизистой оболочки нижнего носового хода и преддверия рта 2-5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина; инфильтрационная ане­стезия 1% раствором новокаина или 0,5% раствором тримекаина с добавлением 0,1% раствора адреналина по 1 капле на 1 мл раствора. Иглу вкалывают в слизистую оболочку переходной складки с верхней губы на десну вблизи уз­дечки и постепенно продвигают кнаружи, добиваясь тем самым инфильтрации места разреза. Затем иглу продвигают в область собачьей ямки к месту выхода подглазничного нерва и одновременно к области грушевидного отверстия, третье направление иглы - кнаружи от скулового отростка верхней челюсти.

Разрез слизистой оболочки и надкостницы производят по переходной складке с верхней губы на десну, отступя 3-4 мм от уздечки. Разрез заканчивают на уровне второго большого коренного зуба.

Мягкие ткани щеки вместе с надкостницей, отслаи­ваются до верхнего края собачьей ямки (fossacanina). Желобоватым долотом и молотком вскрывают в этой области верхнечелюстную пазуху и отверстие в костной стенке расширяют с помощью щипцов Гаека, после чего через от­верстие можно осмотреть всю пазуху.

На кафедре в настоящий момент этот этап операции, чаще всего заменяется вскрытием пазухи при помощи троакара с ушной воронкой, это позволяет существенно мини­мизировать травму мягких тканей и сократить время опе­рации. Местом вскрытия осталась fossacanina.

Слизистую оболочку пазухи отслаивают распатором Ма­нуйлова или острой ложкой и удаляют окончатыми щипцами. На уровне нижнего носового хода долотом удаляют костную ткань, а затем и слизистую оболочку. Последнюю лучше удалять, выпячивая ее желобоватым зондом из нижнего носового хода. Иногда слизистую оболочку выкраивают в ви­де П-образного лоскута, который укладывают на нижний костный край сформированного отверстия.

Описанный радикальный подход к слизистой оболочки пазух, в настоящий момент пересмотрен и на нашей кафедре придерживаются щадящего подхода - удаляется только полипозно измененная слизистая и никогда не производится выскабливание слизистой из пазух. Также следует отме­тить, что формирование соустья верхнечелюстной пазухи с нижним, носовым ходом, в настоящий момент большинством хирургов признано не целесообразным. Это обусловлено новыми данными о механизме мукоцилиарного клиренса и его направлении в пазухе.

Следовательно, если имеются необходимые показания для создания адекватного дренажа из воспаленной пазухи прибегают к расширению естественного соустья в среднем носовом ходе.

Мягкие ткани щеки опускают и на слизистую оболочку преддверия рта накладывают кетгутовые швы.

Описанное вмешательство известно как операция Калдвелла-Люка. А.Ф. Иванов предлагал расширять отверстие в передней стенке латерально, Denker- медиально. При применении последнего способа удаляют стенку грушевид­ного отверстия. Эту операцию применяют в тех случаях, когда необходим более широкий доступ к верхнечелюстной пазухе.

При хронических серозных и катаральных гайморитах возможно и эндоназальное вскрытие пазухи. Наиболее ща­дящей является операция, предусматривающая наложение соустья с носом в нижнем носовом ходе, для чего под местной анестезией надламывают и слегка поднимают ниж­нюю носовую раковину. Разрез слизистой оболочки нижнего носового хода производят вдоль линии прикрепления рако­вины и продолжают от переднего конца раковины к дну по­лости носа. Прямым долотом удаляют кость в области ниж­него носового хода. Выкроенный лоскут слизистой оболоч­ки укладывают на нижний край отверстия и нижнюю носовую раковину возвращают в первоначальное положение.