Алгоритмы постановки диагноза хсн

Выбор терапии

норма

Тест не нормальный

ЭхоКГ (РИА или МРТ, где это доступно)

Этиология, тяжесть провоцирующие факторы и тип дисфункции сердца

Дополнительные диагностические тесты (например КАГ)

норма

Тест не нормальный

Объективные данные поражения сердца (ЭКГ, рентгенография, МНУП)

Симптомы или признаки ХСН

ХСН маловероятно

(Диагностический алгоритм СН, Национальное руководства по кардиологии 2010 г.).

Алгоритм постановки диагноза хронической сердечной недостаточности (Европейское национальное руководство по кардиологии(2012г.) Подозрение на СН
Острое начало			Неострое начало
Эхокардиография	BNP/NT-proBNP+	BNP/NT-proBNP+		Эхокардиография
ЭКГ в норме и NT-proBNP+ < 300 пг/мл или BNP <100 пг/мл	Отклонения на ЭКГ или NT-proBNP+ ≥300 пг/мл или BNP ≥100 пг/мл	Отклонения на ЭКГ или NT-proBNP+ ≥125 пг/мл или BNP ≥35 пг/мл		ЭКГ в норме и NT-proBNP+ < 125 пг/мл или BNP < 35 пг/мл
СН маловероятна	Эхокардиография			СН маловероятна
	СН подтверждена, определите этиологию и начните адекватное лечение

Классификация ХСН Василенко В.Х., Стражеско Н.Д., Ланг Г.Ф., 1935 г.

I-я стадия - начальная, латентная, симптомы сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), наблюдаются только после физической нагрузки. Гемодинамика не нарушена.

II-я стадия - это выраженная недостаточность кровообращения. Выделяют два периода - период "А" и период "Б".

II-я стадия - период "А" – IIА - одышка, тахикардия выражены и обнаруживаются при легкой физической нагрузке или становятся даже постоянными. Печень увеличена, болезненна; отеки на ногах к вечеру. Симптомы недостаточности подвергаются, под действием лечения, обратному развитию.

II - стадия, период "Б" - IIБ- симптомы значительного застоя в органах (печень увеличена, значительные отеки), хотя функция их существенно не нарушена. Под влиянием лечения эти явления полностью не исчезают.

Ш - стадия - дистрофическая или конечная. Симптомы сердечной недостаточности выражены значительно, резко нарушены функции внутренних органов, с необратимыми изменениями в них (кардиогенный фиброз печени).

Классификация хсн Российского общества специалистов по сердечной недостаточности

Стадии ХСН

Стадии ХСН могут ухудшаться, несмотря на лечение.

1 ст. Начальная стадия заболевания( поражения сердца).Гемодинамика не нарушена.Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

2ст. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения )сердца. Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

2 ст. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца.Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

3ст. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые необратимые структурные изменения органов( сердца, почек, легких, головного мозга и др.).

Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA)

Тест 6-минутной ходьбы, NYHA. 1964г.

класс І	426-550 м
класс ІІ	301-420 м
класс ІІІ	151-300 м
класс ІV	меньше 150 м

Функциональные классы ХСН

І функциональный класс – у пациента есть заболевание сердца, способное вызвать СН, но больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не вызывают возникновения слабости, сердцебиения, одышки. Эта стадия СН обозначается также как бессимптомная дисфункция сердца.

ІІ функциональный класс – у пациента есть заболевание сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. При обычных физических нагрузках появляется одышка, сердцебиение, слабость. Обозначается как легкая СН.

ІІІ функциональный класс – у пациента есть заболевание сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. Появление одышки, сердцебиения, слабости вызывают небольшие (меньшие, чем обычно) физические нагрузки. Обозначается как СН средней степени тяжести.

ІV функциональный класс – одышка, сердцебиение, слабость возникают при минимальной физической нагрузке и в покое. Обозначается как СН тяжелой степени.

В практической деятельности для определения стадии ХСН врачи используют классификацию В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско. когда не располагают точными данными внутрисердечной гемодинамики (показатели ЭХо -сердца ), чтобы оценить степень дисфункции, адаптивное и дезадаптивное ремоделирование.

Для более точного определения функционального класса ХСН Европейское общество кардиологов рекомендует в практической деятельности пользоваться следующими критериями соответствия ФК ХСН и дистанции 6- минутной ходьбы, представленными в табл.

Таким образом, предварительный диагноз в клиническом примере может быть сформулирован следующим образом. Гипертоническая болезнь ІІІ ст. 3 ст. Риск. ІV. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолия. Подострый отек легких. ХСН 3 ст. ІV ФК.