Диагностика
Согласно рекомендациям рабочей группы по сердечной недостаточности Европей ского общества кардиологов (2011г), диагносцировать сердечную недостаточность следует на основании наличия трех критериев:
наличие симптомов и/или клинических признаков СН( в покое или при нагрузке;
наличие объективных признаков дисфункции сердца ( в покое);
положительный ответ на терапию ХСН
Наиболее чувствительными симптомами при ХСН считаются:
одышка,
кардиомегалия,
уменьшение ФВ,
рентгенологические признаки застоя.
Наиболее специфичными симптомами ХСН являются:
тахикардия,
пульсация яремных вен,
отеки,
ритм галопа.
Эти проявления, как правило, характерны для развернутой картины ХСН, обычно на её поздних стадиях.
Последовательность действий при диагностика ХСН подразумевает следующие шаги:
точно установить наличие ХСН на основании клинических признаков и данных инструментальных исследований;
выяснить характер ХСН (систолическая, диастолическая, систолодиастолическая);
отнести заболевание к определенному классификационному разряду (стадия по классификации Стражеско-Василенко и ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов - NYHA);
выявить основное заболевание, приведшее к развитию СН.
Для диагностики первичной диастолической СН в клинике требуется три условия.
наличие симптомов и признаков СН;
нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция ЛЖ (ФВЛЖ > 50%);
выявление нарушения релаксации ЛЖ и/или его растяжимости;
Принимаются во внимание следующие данные:
пожилой возраст пациента (особенно женщин);
наличие артериальной гипертензии;
недавно возникшая тахикардия, совпадающая с эпизодом ХСН;
ИБС, без указаний на предшествующий ИМ;
если ХСН не может быть объяснена некорригированной болезнью сердечных клапанов.
Рабочая группа по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (2012г.) в оценке ХСН рекомендует ориентироваться на следующие симптомы и признаки.
Таблица 1. Симптомы и признаки ХСН
|
Симптомы типичные |
Признаки более специфичные |
|
Одышка |
Повышение давления в яремных венах |
|
Ортопноэ |
Гепатоюгулярный рефлекс |
|
Пароксизмальная ночная одышка |
Третий тон сердца (ритм галопа) |
|
Снижение переносимости физических нагрузок |
Смещение верхушечного толчка сердца кнаружи |
|
Общая слабость, утомляемость, увеличение времени для восстановления после нагрузки |
Шумы в сердце при аускультации |
|
Отеки голеней |
|
|
Симптомы менее типичные |
Признаки менее специфичные |
|
Ночной кашель |
Периферический отек (лодыжки, крестец, мошонка) |
|
Свистящее дыхание |
Крепитация в легких при аускультации |
|
Прибавка массы тела (2-3 кг за неделю) |
Уменьшение поступления воздуха и тупой звук при перкуссии над базальными отделами легких (плевральный выпот) |
В клиническом примере мы находим черты развернутой клиники ХСН. На это указывают одышка при незначительной физической нагрузке и в покое, переходящая в удушье по ночам; слабость, потливость и сердцебиение; объективные данные в виде акроцианоза, отеков стоп и голеней. Имеются признаки застоя в малом круге кровообращения: ЧД 24 в 1 мин., укорочение перкуторного звука над нижними отделами легких справа, там же ослабленное дыхание и масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Застой крови в большом круге проявляет себя увеличением печени и отеками. В настоящее время у больного имеется стабильно сниженное АД (90-80/60 мм рт. ст.), что является признаком резкого падения сократительной способности миокарда в далеко зашедшей стадии ХСН у больного гипертонической болезнью на фоне ишемической болезни сердца с постинфарктным кардиосклерозом. Гипертоническая болезнь течёт 25 лет без адекватной гипотензивной терапии. Несмотря на отсутствие лечения, качество жизни больного особенно не страдало, явных признаков ХСН не выявлялось. Заметное ухудшение состояния с появлением одышки при физической нагрузке наступило после повторного инфаркта миокарда, который, по видимому внёс окончательный вклад в снижение сократительной способности миокарда, вследствие формирования новых рубцовых зон, диссинергии и акинезии миокарда.
Необходимо отметить, что диагноз ХСН на начальных стадиях может вызывать затруднения, особенно без применения специальных инструментальных методов исследования. В каждом конкретном случае предварительный диагноз ХСН должен быть подтвержден имеющимися в наличии инструментальными методами.