БА, близкая к фатальной- эпизод тяжелого обострения БА, который характеризуется развитием остановки дыхания, нарушением сознания и прогрессирующей гиперкапнией
Гиперкапния РаСО2 > 45 мм.рт.ст.,
Sat 02 < 88%, РаО2<50 мм.рт.ст.,,
рН <7,35 и\или
потребность в проведении ИВЛ
Острый респираторный дистресс-синдром.
В основе развития ОРДС лежит повреждение эпителиального и эндотелиального барьеров легких, острый воспалительный процесс и отек легких, приводящие к развитию ОДН.
Выделяют 2 формы ОРДС:
Острое повреждение легких (ОПЛ)-более легкий этап заболевания;
Собственно ОРДС- тяжелое проявление заболевания.
Клинические состояния, ассоциированные с ОРДС
Прямое повреждение легких
Аспирация желудочного содержимого
Тяжелая торакальная травма
Контузия легких
Диффузная легочная инфекция: бактериальная, вирусная, .pnevmocystis carinii
Непрямое повреждение легких
Тяжелый сепсис
Тяжелая неторакальная травма
Массивная гемотрансфузия
Множественные переломы длинных костей
Прямое повреждение легких |
Непрямое повреждение |
Ингаляция токсичных газов, |
. Передозировка наркотиков |
кокаина |
(героин, метадон |
Утопление |
Острый панкреатит |
ТЭЛА |
После АКШ |
острое радиационное поражение |
Гиповолемический шок |
легких высокогорная болезнь |
|
Диффузный альвеолярный |
Токсическое действие |
геморрагический синдром |
ацетилсалициловой кислоты |
У больных с плевритом после |
Реперфузионное повреждение |
эвакуации более 1,5 жидкости из |
Чаще у хирургических больных |
плевральной полости (в сроки до |
при массивном переливании |
24 часов) |
растворов, белков,прапаратов |
|
крови |
мультифокальных инфильтратов высокой плотности (консолидация) с хорошо очерченными бронхограммами. В отличии от картины при кардиогенном отеке легких, при ОРДС инфильтративные тени расположены более периферически, имеют вентрально - дорзальный градиент
легочной плотности:
ЛЕЧЕНИЕ ОРДС
1.Диагностика и лечение основного заболевания, приведшего к ОРДС.
2.Респираторная поддержка: О2 терапия при спонтанном дыхании, неинвазивная вентиляция легких через: маску, ИВЛ. Прональная позиция.
3.Фармакотерапия ОРДС
Ингаляции оксида азота
Препараты ГКС
Антиоксиданты:N-ацетилцистеин, процистеин- усиливают синтез эндогенного глютатиона(наиболее активный компонент антиоксидантной защиты легких). Дозы 70 мг/кг/сут и 63мг\кг/сут.
Ингибиторы фосфодиэстеразы-пентоксифиллин:
Функция внешнего дыхания
Рестриктивный синдром: снижение общей емкости легких менее 80% от должных величин, уменьшение всех легочных объемов при нормальном соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ (>80%).
Обструктивный синдром: снижение ОФВ1, увеличение легочных объемов, снижение ФВ1/ФЖЕЛ, повышение бронхиального сопротивления.
Функция дыхательных мышц
Оценка максимального инспираторного и экспираторного давления в полости рта.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С УГРОЖАЮЩИМ ЖИЗНИОБОСТРЕНИЕМ БА В ОРИТ
•Ингаляции увлажненным О: 1-4 л/мин до Sat 0>90%;
•Ингаляции бронхолитиков через небулайзер с кислородом: 2,5 мг (2,5 ил) сальбутамола или 1 мг (20 кап.) фенотерола ч/з 20 мин., или 2 мл беродуала. ч/з 20-30 мин в теч. часа, затем ч/з час , в течение 2-4 часов до улучшения ,затем ч/з 4-6 часов;
•ГКС: гидрокортизон 125-200мг, или метилпреднизолон 40-125 мг, или преднизолон 90 мг кождые 6 час в/в. или преднизолон 60-80 мг/сут внутрь или будесонид 2-8 мг ч/з небулайзер с кислородом. 3 раза в сут.
•При отсутствии эффекта-аминофиллин в/в 5-6 мг/кг в теч 30 мин., далее 0,5-0,9 мг/ час..
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок (АШ) – острая системная аллергическая реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, угрожающая жизни и сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, а так же нарушением функций других органов и систем.
Среди всех анафилактических реакций частота АШ составляет 4,4%. У пациентов страдающих аллергическими заболеваниями (особенно атопическими), частота развития АШ выше.