ФГОУ ВО Тихоокеанский медицинский университет Институт терапии и инсрументальной диагностики

Специальность «лечебное дело»

Дисциплина «внутренние болезни»

Лекция

Тема: Дыхательная недостаточность

Лектор : к.м.н., доцент Соловьева Е.Ф.

Владивосток 2016

объяснить, как можно поставить диагноз дыхательной недостаточности у пациентов с легочной патологией, обосновать принципы лечения астматического статуса, острой дыхательной недостаточности у больных с хронической обструктивной болезнью легких, при остром повреждении легких.

План лекции

Клинический случайОпределениеКлассификация

Клиника ДН и патогенез основных симптомовИнструментальная и лабораторная диагностикаЛечение

Острый респираторный дистресс-синдром: клиника, диагностика, лечение, прогнозАстматический статус: клиника, диагностика, лечение, прогноз

Клинический случай

Больная А, 32 лет, поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Больна бронхиальной астмой. на протяжении 10 лет. Приступы удушья купировались ингаляциями бета-2-агонистов. В течение последней недели отмечала повышение температуры, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала ингаляции сальбутамола до 6–8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжается более 8 ч.

Объективно: ИМТ=24кг/м2.больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД – 30 в минуту, дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД – 90/60 мм рт. ст. Пульс – 130 в минуту. Температура тела – 38 °С.

РаСО2 – 52 мм рт. ст.; Ра О2 – 57 мм рт. ст.; рН артеSр О2 88 %, риальной крови – 7,21; гематокрит – 55 %, лейкоцитов – 13×10,9, нейтрофилов – 85 %. При проведении пикфлоуметрииПСВ< 120 л/мин.

Острая дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность- неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав крови.

ДН-патологический синдром, при котором парциальное напряжение О в артериальной крови Ра О2 меньше 60 мм.рт ст (менее55)

и/или парциальное напряжение углекислого газа РаСО2 больше 45 мм.рт ст. (более 50).

Классификация ДН:

По патогенезу

По скорости развития

По степени тяжести

По анатомическому принципу

Патогенетическая классификация ДН-2 категории

Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН 1 типа).

Возникает на фоне тяжелых паренхиматозных заболеваний легких (пневмония, ОРДС, отек легких). Трудно коррегируентся О-терапией.

Гиперкапническая (вентиляционная, «насосная», ДН 2 типа).

Возникает вследствие нарушения функции «дыхательной помпы» и дыхательного центра (ХОБЛ, дисфункция дыхательной мускулатуры, ожирение , кифосколиоз, при нарушении активности дыхательного центра.

Классификация ДН по скорости развития

Острая ДН:

развитие в течение минут-дней;

ассоциирована с гипоксемией и/или респираторным ацидозом или алколозом;

непосредственно жизнеугрожающее состояние;

Хроническая ДН:

развитие в течение месяцев-лет;

ассоциирована с гипоксемией и/или гаперкапнией;

потенциально жизнеугрожающее состояние.

Классификация ДН по степни тяжести (по газовому составу артериальной крови)

Клинические проявления ДН

Диспноэ (одышка)-ощущение дыхательного усилия, тесно связано с активностью дыхательных мышц и активностью дыхательного центра. Корреляции между диспноэ и РаО2, Ра СО2-довольно слабые