82

Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких

Коды по МКБ J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9

Цель лекции – опираясь на полученные знания уметь диагностировать хронический бронхит и ХОБЛ, провести дифференциальный диагноз с синдромносходной патологией, сформулировать диагноз, назначить персонифицированное лечение конкретного пациента, определить прогноз и меры профилактики.

План лекции

• Клинический случай

• Хронический бронхит: эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

• Эпидемиология ХОБЛ

• Этиология ХОБЛ

• Патогенез, патоморфология, патофизиология ХОБЛ

• Клиника ХОБЛ

• Диагностические критерии ХОБЛ

• Дифференциальный диагноз ХОБЛ

• Классификация ХОБЛ

• Лечение ХОБЛ

• Прогноз и профилактика ХОБЛ.

• Больной 62 лет, работает сторожем,

обратился в поликлинику к участковому терапевту по поводу одышки, преимущественно с затруднением выдоха, кашля с вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Принимал сальбутамол в ингаляциях 2-3 раза в день. Из анамнеза выяснено, что длительное время отмечает постоянный кашель с небольшим количеством мокроты, который связывал связывал с курением. Курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки более 40 лет. Несколько лет отмечает одышку при физической нагрузке, в связи с чем вынужден был подыскать работу, не связанную с физическим напряжением (по профессии плотник). В течение последних двух лет неоднократно обращался к врачу по поводу усиления кашля, одышки, появления гнойной мокроты и повышения температуры. Лечился амбулаторно с назначением антибиотиков. Настоящее ухудшение состояния связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: при осмотре диффузный теплый цианоз, холодный акроцианоз, отеки в области стоп и нижних третий голеней. Одышка до 30 в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, определяется инспираторное втяжение нижних межреберных промежутков. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха. При перкуссии звук коробочный, дыхание везикулярное ослабленное, экспираторные и инспираторные сухие хрипы во всех отделах легких, нижние края легких опущены на 1 ребро. АД - 130/75 мм рт. ст. Пульс - 90 в минуту. Отмечается эпигастральная пульсация. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии.

Данные лабораторного и инструментального обследования. Ан крови: НВ-185г/л, эр-5,8х10.12, Тр-320 х10.9, Л-11,2х10.9, п/я-12%, с/я 65%, э-0, л-18%, м-5%. НТ-62%. СРБ-30 мг/л, АЛТ-83 u/л, АСТ- 64 u/л, креатинин крови-177 мкмоль/л. Рентгенографии органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, с участками буллезного вздутия. Купола диафрагмы стоят ниже на 1 ребро по сравнению с нормой. Легочный рисунок усиленный, деформирован, корни уплотнены. Спирография: ОФВ1-1,2 л, ФЖЕЛ-2,0 л, ОФВ1/ФЖЕЛ - 0,60; Sat02- 90%; ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка (Rv1 + Sv5=12 мм.; Rv1=8 мм.); ЭхоКГ: КДРПЖ -28 мм, КСРПЖ -20 мм, ТПСПЖ-5,7 мм, КДРПП- 35,2 мм, СДЛА - 42 мм рт.ст. Выраженность симптомов по оценочным тестам в баллах: mMRC-3, САТ-13. Тест 6 - минутной ходьбы: пройдено 145 м.