Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при хобл (основанная на постбронходилатационном офв1)

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70:
GOLD1	Легкая	ОФВ1>80 % от должного
GOLD2	Средней тяжести	50%<ОФВ1 <80% от должного
GOLD 3	Тяжелая	30%<ОФВ1 <50% от должного
GOLD4	Крайне тяжелая	ОФВ1<30% от должного

Выраженные вентиляционные нарушения- ОФВ1<50% -группа С (высокий риск неблагоприятного исхода). При ОФВ1 >50% - группа А –низкий риск.

Имеются шкалы оценки тяжести ХОБЛ, основанные на показателях: ОФВ1, теста с 6-мин. ходьбой, ИМТ кг/м2, оценке степени одышки

• Оценка болезни.

Оценка симптомов.

Для оценки симптомов используются несколько вопросников: модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета (Modifiet British medical Research Council (mMRCquestionnarire) или тест оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test (CAT), позволяющий сформировать числовой показатель, характеризующий ухудшение состояния здоровья пациента с ХОБЛ.

Шкала MRС - Medical Reserch Cauncil -сопоставление дыхательного дискомфорта с той степенью физической активности, которую способен выполнить больной в условиях повседневной деятельности.

• mMRC, cтепень 0. Нет Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки.

• mMRC, cтепень 1. Легкая. Одышка при быстрой ходьбе по ровной местности или подъеме на небольшое возвышение.

• mMRC, cтепень 2. Средняя. Одышка приводит к более медленной ходьбе больного по сравнению с людьми того же возраста, или появляется необходимость сделать остановки при ходьбе по ровной местности в обычном темпе.

• mMRC, cтепень 3. Тяжелая. Одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной местности.

• mMRC, cтепень 4. Очень тяжелая. Одышка делает невозможным для больного выход из своего дома, или появляется при одевании и раздевании

Оценочный тест по хобл( сopd Assessment Test)

Я никогда не кашляю	1 2 3 4 5	Я постоянно кашляю	Баллы
У меня в легких совсем нет мокроты( слизи)	1 2 3 4 5	У меня в легких много слизи
У меня совсем нет ощущуения сдавления в грудной клетке	1 2 3 4 5	У меня очень сильное ощущуение сдавления в грудной клетке
Когда я иду в гору или поднимаюсь на 1 лестничный пролет, у меня нет одышки	1 2 3 4 5	Когда я иду в гору или поднимаюсь на 1 лестничный пролет, у меня возникает сильная одышка
Моя повседневная деятельность в пределах дома не ограничена	1 2 3 4 5	Моя повседневная деятельность в пределах дома очень ограничена
Несмотря на мое заболевание легких, я чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома	1 2 3 4 5	Из-за моего заболевания легких я совсем не чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома
Я сплю очень хорошо	1 2 3 4 5	Из-за моего заболевания легких я сплю очень плохо
У меня много энергии	1 2 3 4 5	У меня совсем нет энергии

Суммарное количество баллов при выполнении теста находится в диапазоне от 0 до 40: 0-10 незначительное влияние на качество жизни пациента; 11-20 – умеренное влияние на качество жизни пациента; 21-30 - сильное влияние на качество жизни пациента; 31-40 – чрезвычайно сильное влияние на качество жизни пациента.

Нагрузочные тесты

Пробы с физической нагрузкой.

Для исследования толерантности к физической нагрузке применяется тест с 6-минутной ходьбой (кардио-респираторный тест). Нижняя граница нормы расстояния, которое должно быть пройдено за 6 минут в привычном для больного темпе составляет для мужчин 153 м., для женщин-139 м.

• Оценка риска обострений

Обострение ХОБЛ определяется как острое событие, характеризующееся обострением респираторных симптомов и необходимостью изменения терапии. Частыми обострениями считаются 2 и более обострения в течение года. Установлена взаимосвязь между степенью ограничения скорости воздушного потока, увеличением риска обострений, госпитализаций и смерти. Оценка риска обострений рассматривается как оценка неблагоприятного клинического исхода в целом. Наилучшим прогностическим признаком частых обострений является история предыдущих обострений.

• Интегральная оценка ХОБЛ

Интегральная оценка воздействия ХОБЛ на отдельного пациента объединяет оценку симптомов, спирометрических показателей и/или оценку риска обострений.

Оценка симптомов по шкале mMRC > 2 и по шкале CAT>10 соответствуют высокому уровню выраженности симптомов.