Дыхательная недостаточность/

Цель лекции – опираясь на приобретенные в ходе лекции знания диагностировать дыхательную недостаточность у пациентов с легочной патологией, назначить индивидуализированное лечение при астматическом статусе, острой дыхательной недостаточности у больных с хронической обструктивной болезнью легких, остром повреждении легких.

План лекции

• Клинический случай

• Определение дыхательной недостаточности

• Классификация дыхательной недостаточности

• Клиника ДН и патогенез основных симптомов

• Инструментальная и лабораторная диагностика дыхательной недостаточности

• Лечение ДН

• Острое повреждение легких/респираторный дистресс-синдром: клиника, диагностика, лечение, прогноз

• Астматический статус: клиника, диагностика, лечение, прогноз

  • Больная А, 32 лет

поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 10 лет, купировались ингаляциями бета2-агонистов. В течение последней недели отмечала повышение температуры, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжается более 8 часов.

Объективно: больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД – 30 в минуту, дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клеткав состоянии глубокого вдоха, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД –90/60 мм рт. ст. Пульс –130 в минуту. Температура тела – 38 гр.С.

РаСО2 – 52 мм рт.ст.; Ра О2 –57 мм рт.ст; рН артериальной крови – 7,21; Sat О2 88%, Гематокрит – 55%. Лейкоцитов – 13х10.9, нейтрофилов – 85%. Масса тела – 60 кг. При проведении пикфлоуметрии можность вдоха 100 л /мин.

• Определение

Дыхательная недостаточность (ДН) - неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав крови. ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови Ра О2 <60 мм рт. ст. (<55) и/или парциальное напряжение углекислого газа РаСО2 >45 мм рт ст. (> 50).

• Классификация

Существует несколько типов классификации ДН

- По патогенезу

- По скорости развития

- По степени тяжести

- По анатомическому принципу

• Патогенетическая классификация ДН

Различают 2 категории ДН:

Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная или ДН 1 типа). Эта форма ДН возникает на фоне тяжелых паренхиматозных заболеваний легких (пневмония, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), отек легких), характеризуется гипоксемией, трудно устраняемой оксигенотерапией.

Гиперкапническая (вентиляционная, «насосная» или ДН 2 типа). Возникает вследствие нарушения функции «дыхательной помпы» и дыхательного центра. Наиболее частые причины данной ДН -хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и дисфункция дыхательной мускулатуры. Более редкие причины: ожирение, кифосколиоз, нарушение активности дыхательного центра. Кардинальным признаком является гиперкапния, гипоксемия также присутствует, но она хорошо поддается терапии кислородом.

• Классификация ДН по скорости развития

По скорости развития различают острую и хроническую ДН.

Острая ДН характеризуется тяжелым течением, требует проведения интенсивной терапии. Вследствие быстрого развития ДН компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, кислотно-щелочного состояния крови не успевают развиться, что создает непосредственную угрозу для жизни больного.

Основные признаки острой ДН:

• развивается в течение нескольких дней, часов или минут;

• ассоциирована с гипоксемией и/или респираторным ацидозом или алкалозом;

• представляет собой непосредственно жизнеугрожающее состояние.

Хроническая ДН развивается при длительно текущих хронических заболеваниях бронхо-легочной системы. Начало формирования ДН может быть незаметным, с постепенным нарастанием симптомов. Длительное развитие ДН приводит к включению компенсаторных механизмов.

Основные признаки хронической ДН:

• развивается в течение месяцев - лет;

• ассоциирована с гипоксемией и/или гиперкапнией;

• включаются компенсаторные механизмы (вторичный эритроцитоз, повышение сердечного выброса, нормализация респираторного ацидоза за счет задержки почками бикарбонатов);

• потенциально жизнеугрожающее состояние.