Диспноэ
-это трудное, мучительное, неприятное дыхание, включающее как ощущение, так и реакцию на него. Это «субъективное ощущение дыхательного дискомфорта, является следствием взаимодействия многочисленных физиологических, психологических, социальных факторов и факторов окружающей среды, которые могут инициировать вторичные физиологические и поведенческие реакции».
Перцепция одышки
Перцепция-психический процесс распознавания объектов, включающий три аспекта:восприятие-осознание- понимание. Это психический процесс, реакция человека на ощущения, на которую могут влиять психологические и культурные факторы
Механизмы одышки
стимуляция внутрилегочных эфферентных рецепторов;
увеличение чувствительности к изменениям вентиляции, реализующейся через цнс;
уменьшение дыхательного резерва;
повышенная стимуляция рецепторов межреберных мышц и диафрагмы
Шкала MRС-Medical Reserch Cauncil.
-сопоставление дыхательного дискомфорта с той степенью физической активности, которую способен выполнить больной в условиях повседневной деятельности.
Степень
0-Нет.Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки.
1-Легкая. Одышка при быстрой ходьбе или подъеме на небольшое возвышение
2-Средняя. Одышка приводит к более медленной ходьбе больного по сравнению с людьми того же возраста, или появляется необходимость сделать остановки при ходьбе по ровной местности в обычном темпе.
3-Тяжелая. Одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной местности
4-Очень тяжелая. Одышка делает невозможным для больного выход из своего дома, или появляется при одевании и раздевании
Шкала Борга
0-одышка отсутствует;
0,5-очень, очень легкая;
1-очень легкая;
2-легкая;
3-умеренная;
4- отчасти сильная;
5-6-сильная
7-9-очень сильная4
10-очень, очень сильная
Острая гипоксемическая ДН.
Гипоксемическая ДН характеризуется артериальной гипоксемией, развивающейся, главным образом, в результате нарушения регионарного вентиляционно- перфузионного баланса или внутрилегочного шунтирования крови.
Характеризуется глубокой гипоксемией, трудно коррегирующейся О-терапией.
Причины: тяжелая пневмония, отек легких, ОРДС.
Острый дефицит О2 в тканях нарушает клеточный метаболизм и вызывает необратимые изменения наиболее чувствительных органов: мозга, сердца.
Клинические признаки: острое начало, диспноэ, тахипноэ, рентгенологические признаки диффузной альвеолярной инфильтрации, крепитация.
Патофизиологические механизмы артериальной гипоксемии
Снижение парциального давления О во вдыхаемом воздухе ( на больших высотах в результате уменьшения барометрического давления, при ингаляции отравляющих газов, вблизи огня при горении из-за поглощения кислорода)
Общая гиповентиляция легких (увеличивается парциальное давление СО2 в альвеолах и реципрокно уменьшается напряжение О)
Нарушение диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану( « альвеолярно- капиллярный блок». Развивается при ИЗЛ)
Нарушения вентиляционно-перфузионного баланса
В норме Va/Q= 0,8-1,0.
Основные проявления гипоксемии
Дыхательная система:
Диспноэ
Тахипноэ
Гиперпноэ (углубление дыхания).
Система кровообращения:
Тахи- или брадикардия
Аритмии
Артериальная гипо- или гипертензия
Цианоз слизистых
Легочная гипертензия, ХЛС,ХСН
Основные проявления гипоксемии
Центральная нервная система
Головная боль и бессонница
Снижение интеллектаВозбуждение и негативизм
Нарушение координации движений и судороги
Психические расстройства (делирий)Нарушения сознания и кома.
Другие признаки:
Общая слабостьУтомляемость
Увеличение уровня гемоглобина в кровиПовышение гематокрита
Острая вентиляционная дыхательная недостаточность
Вентиляционная ДН обусловлена первичным уменьшением эффективной легочной вентиляции (альвеолярная гиповентиляция), что нарушает выведение СО2 и нередко приводит к серьезным нарушениям кислотно-щелочного состояния.
Кардинальным признаком является гиперкапния РаСО2 > 45 мм рт ст., гипоксия также присутствует, но обычно хорошо поддается кислородотерапии.
Гиперкапния приводит к увеличению мозгового кровотока, вызывая головную боль и повышение внутричерепного давления. Важен темп развития гиперкапнии, так как диапазон адаптации ЦНС к гиперкапнии достаточно велик.