- •58.Определение кровотечения
- •56-59 Клиника признаков кровоизлияния, гематомы, лечебная тактика.
- •Впутриполостные кровотечения
- •Симптомы кровотечений
- •Остановка кровотечения
- •60.Классификация кровотечений. По этиологии:
- •По объему:
- •61. Критерии оценки тяжести кровотечений
- •62.Метод определения потери крови
- •63. Всё о гематораксе
- •Диагностика гемоторакса
- •Лечение гемоторакса
- •64. Брюшные кровотечения
- •Диагностика кровотечения в брюшную полость
- •65.Показатели в динамике для диагностики продолжающегося кровотечения
- •66.Гемартроз
- •67.Компенсаторные механизмы
- •68. Препараты
- •69,70. Временная остановка кровотечений. Правила наложения жгута.
- •72. Способ окончательной остановки кровотечений
- •74. Биопрепараты местные для оконч. Остановки кровотечения
- •75. Способы остановки кровотечений эмболизацией артерий.
- •76. Эндоскопический способ остановки желуд.Кровотечения.
- •77. Цоликлон. Метод определения группы крови цоликлоннами.
- •78. Резус-фактор, его значение при гемотрансфузиях и в акушерстве.
- •80. Служба крови в рф
- •81. Консервирование и хранение крови
- •82. Хранение и транспортировка компонентов крови
- •83. Макроскопическая оценка пригодности крови. Определение гемолиза крови, если плазма четко не дифференцируется.
- •84.Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.
- •86.Праила переливания крови
- •87. Методика проведения проб на индивидуальную и резус совместимость.
- •88,89. Методика проведения биологической пробы. Проба Бакстера.
- •90. Что такое реинфузия, показания и противопоказания к ней. Понятие об аутотрансфузии крови.
- •91. Аутотрансфузия крови.
- •93, 94. Пирогенные и аллергические реакции при переливании крови, клинические симптомы, оказание первой мед.Помощи.
- •95. Осложнения механического характера при переливании крови, диагностика, оказание первой мед. Помощи.
- •96. Оказание первой медицинскрй помощи при воздушной эмболии.
- •97. Осложнения реактивного характера (гемолитический шок, цитратный шок) при переливании крови, клиническая симптоматика, оказание первой медицинской помощи. Профилактика цитратного шока.
- •98. Синдром массивных переливаний, клиника, оказание первой мед. Помощи. Профилактика.
- •99. Классификация кровезаменителей, их представители.
- •100. Общие требования к кровезаменителям. Понятие о препаратах комплексного действия, примеры.
Диагностика кровотечения в брюшную полость
Пациент с подозрением на кровотечение в брюшную полость подлежит срочному обследованию в стационаре. Проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы (открытых ран, ссадин, кровоподтеков).
Поверхностно-ориентировочная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита.
Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища.
Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.
Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости. Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования - лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и диагностическая лапароскопия.
Дифференциальный диагноз кровотечения в брюшную полость проводят сперфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки. При необходимости к диагностике привлекаются узкие специалисты - гинеколог, травматолог,торакальный хирург, колопроктолог, гематолог и др.
65.Показатели в динамике для диагностики продолжающегося кровотечения
Признаками продолжающегося кровотечения являются нарастающая слабость, появление сонливости, жажда, головокружение, ухудшение зрения в виде мелькания «мушек», пелены перед глазами. Пострадавший жалуется на холод даже при теплой погоде. Часто наблюдается тошнота. Кожные покровы бледнеют, слизистые губ становятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отмечаться обмороки, а при массивной и быстрой кровопотере — помрачение сознания. Пульс учащается и становится слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление прогрессивно снижается. Появляется одышка.
Эти симптомы говорят о развитии у пострадавшего геморрагического шока на фоне кровопотери.
66.Гемартроз
Гемартроз – кровоизлияние в сустав. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. Травматический гемартроз всегда развивается при внутрисуставных переломах и нередко сопровождает более легкие травмы (надрывы и разрывы связок, разрывы менисков, ушибы суставов). Нетравматический гемартроз может появляться при заболеваниях, связанных с нарушением свертывания крови или повышенной хрупкостью сосудистой стенки – при цинге, гемофилии и геморрагических диатезах. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины гемартроза может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава и наложение гипсовой повязки.