84.Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов являются:

• анемии различного происхождения;

• болезни крови;

• гнойно-воспалительныезаболевания;

• тяжелые интоксикации.

Главная цель переливания крови - возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов или повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях.

Переливание крови является серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма больного. Если возможно эффективное лечение пациента без применения трансфузии или нет уверенности в ее пользе, от переливания крови целесообразно отказаться.

Противопоказания к переливанию крови:

• декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

• септический эндокардит;

• гипертония 3 степени;

• нарушение мозгового кровообращения;

• тромбоэмболическая болезнь;

• отек легких;

• острый гломерулонефрит;

• тяжелая печеночная недостаточность;

• общий амилоидоз;

• аллергия;

• бронхиальная астма.

Важное значение при оценке противопоказаний к трансфузии имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез.

К группе опасных реципиентов относятся:

• больные, которым более 3 недель назад проводилось переливание крови, особенно если они сопровождались реакциями;

• женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши;

• больные с распадающейся злокачественной опухолью, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

85. Механизм действия перелитой крови и ее компонентов

Гемотрансфузии оказывают определенное влияние на организм реципиента. Эффекты производимые перелитой донорской кровью могут быть не только полезными (лечебными), но и вредными – вызывать в организме реципиента существенные сдвиги вплоть до развития тяжелых осложнений. В этой главе будут рассмотрены только положительные аспекты воздействия донорской крови. Совокупность положительных воздействий гемотрансфузии на организм реципиента – это ее лечебный эффект. Он обусловливается замещающим, стимулирующим, гемостатическим и гемодинамическим действиями перелитой донорской крови. Этот эффект проявляется при наличии соответствующей недостаточности: либо дефиците ОЦК, либо дефиците клеточных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и т.д.).

В настоящее время, по мнению В.А. Аграненко (1997), в практической медицине подход к переливанию крови и ее компонентов с лечебной целью должен базироваться в основном на заместительном и гемостатическом лечебном эффекте действия трансфузий клеточных и белковых компонентов крови.

Гемодинамическое действие

Изначально переливание крови использовалось с целью восстановления ОЦК. Перелитая кровь не только восстанавливает ОЦК, но и удерживает его на достаточно высоком уровне продолжительное время. Кроме того, переливание гомологичной крови больным с кровопотерей стимулирует приток тканевой лимфы в кровеносное русло, что обусловливает эффект так называемой аутогемодилюции, способствующей улучшению кровотока. Не остается при этом в стороне и система микроциркуляции – здесь происходит расширение артериол и венул, раскрывается капиллярная сеть, в которой ускоряется ток крови.

Кроме того, за счет частичного блокирования артериовенозных шунтов происходит снижение сброса крови из артериальной системы в венозную. Все это приводит к повышению потребления кислорода и нормализации показателей кислотно-щелочногоравновесия.

Гемостатическое действие

Гемостатическое действие достигается переливанием либо цельной крови, либо ее препаратов (ТМ, свежая или сухая плазма), либо изолированных и концентрированных факторов свертывания крови, содержащихся в плазме.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии и в то же время всегда готова к образованию тромба при повреждении сосудистой стенки. За поддержание подобного равновесия отвечает многокомпонентная физиологическая система регуляции агрегатного состояния крови(РАСК-система).Она отличается значительной лабильностью и даже, казалось бы, небольшие изменения во внутренней среде организма могут вывести ее из состояния равновесия с последующей активацией системы гемостаза.

Аутологичная кровь, перелитая реципиенту, вызывает умеренную гиперкоагуляцию, которая обусловлена увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови. Также установлено, что аутологичная кровь стимулирует систему гемостаза за счет содержащихся в ней биологически активных веществ.

Заместительное действие

Заместительное действие перелитой крови имеет большое значение при оказании помощи пациентам с целым рядом тяжелых патологических состояний. Кровь небольших сроков хранения (до 3–10суток) выполняет в достаточной мере кислородно-транспортнуюфункцию, что устраняет гипоксию на клеточном, тканевом и органном уровнях и восстанавливает нарушенные в результате анемизации функции органов и систем. Введенные с перелитой кровью (плазмой) белки длительно циркулируют в организме (до18–36суток), включаясь в последующем в процессы обмена. На продолжительность заместительного эффекта оказывают влияние такие факторы, как исходное состояние организма, качество перелитой крови, методы и сроки консервирования крови.

Стимулирующее действие

Стимулирующее действие перелитой крови начинает проявляться с 3 сут после переливания малых и средних доз гомологичной крови. Именно им обусловлены защитный, дезинтоксикационный и трофический эффекты гемотрансфузии. Вероятнее всего это действие запускается через механизм типичной стрессовой реакции. В результате у реципиента наблюдаются разнообразные изменения в обмене веществ:

повышается основной обмен; увеличивается дыхательный коэффициент; повышается газообмен.

Стимулируются углеводный и белковый обмены. Улучшается функция иммунной системы.