153. Соматизированное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.

Основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющхся соматических симтпомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Большинство пациентов прошли медицинское обследование, включая первичную и специальную медицинскую помощь, в ходе которого были получены результаты разнообразных обследований, свидетельствующие об отсутствии физических заболеваний, могли быть выполнены бесполезные операции. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, тошнота, рвота, регургитация и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.). Нередки сексуальные и менструальные жалобы. Часто обнаруживаются отчётливая депрессия, тревога.

Течение расстройства хроническое и флюктуирующее, часто сочетается с длительным нарушением социального, межперсонального и семейного поведения. Расстройство значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто начинается в молодом возрасте.

Нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (седативными, анальгетиками) как следствие частых медикаментозных курсов.

Диагностика – обследование (психиатричекое, психологические,соматическое, неврологическое и др.)

Терапия в большинстве случаев комбинированная (фармако- и психотерапия).

В психотерапии используют когнитивно-поведенческие,психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы; семейная терапия, психообразовательные программы, психосоциальная реабилитация.

В медикаментозном лечении используют:

1.антидепрессанты: - группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин). Начальные дозы минимальны (10 мг), в течение 2х нед. доза повышается. Предпочтительнее т.к. меньшая частота побочных явлений.

- трициклические и гетероциклические антидепрессанты (клопирамин, имипрамин, амитриптилин), лечение начинают с малых доз (клопирамин – 12,5 – 25 мг/сут), в дальнейшем повышают до терапевтического уровня (100-200 мг/сут).

2. Анксиолитические средства: группа бензодиазепинов (алпразолам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 3 мг/сут), клоназепам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 4 мг/сут, оксазепам, лоразепам). Назначаются на непродолж. время (1-2 нед, вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. Недостаток – развитие зависимости.

3. В-адренблокаторы – кратковременно, для купирования соматических проявлений тревоги (пропранолол – 40 мг за 45 мин до попадания в ситуацию психоэмоц. И фиического стресса, атенолол – 50 – 100 мг/сут при генерализации тревоги). Противопоказаны при бр. Асме, серд.-сосуд.недост., брадикардии.

4. Противоэпилептические средства: препараты вальпроевой к-ты (200-400 мг/сут), карбамазепин (100-400 мг/сут), ламотриджин ( 12,5- 50 мг/сут).

5. Физические методы лечения: гальванизация, лекарственный электрофорез (0,5% р-ра дибазола, 2% р-р папаверина,5% р-р пирацетама,2% р-р аминофиллина,1% р-р тиамина,5% р-р кальция глюконата по методике Вермеля на курс 12-15 процедур ежедневно).