Аллергическ ие Реакции
“Обычный” Укус пчелы
Основные жалобы: Одышка
Здоровый в прошлом 12-летний мальчик был доставлен в Педиатрическое Экстренное Приёмное Отделение с острым развитием отёчности лица. 15 минут позже у него появились жалобы на нехватку воздуха. Его родители отметили наличие у ребёнка дистантных свистящих дыхательных шумов. Ребёнок также констатирует, что у него отмечается слабость и головокружение. Его родители незамедлительно привезли ребёнка в больницу.
Обследование
Жизненные показатели: T - 37.10С, Пульс 120, ЧД 39, АД 69/45.
У ребёнка отмечается умеренный респираторный дистресс. Ребёнок сонливый и бледный, но пробуждается во время разговора с ним. У ребёнка выявлено наличие генерализованной крапивницы. Отёчность конъюнктив отсутствует. Отёчность языка и губ не отмечается. Голос ребёнка без патологических изменений. Отмечается тахикардия, патологические шумы отсутствуют. При обследовании было выявлено наличие умеренных хрипов и удовлетворительной аэрации лёгких с минимальными втяжениями уступчивых мест грудной клетки. Живот мягкий и безболезненный. Умеренно бледная окраска кожи лица.
Дифференциальный
диагноз
Астма напряжения
Вазовагальная реакция
Наследственный
ангионевротический
отёк
Анафилаксия или аллергическая реакция
Системный мастоцитоз
Дисплазия голосовых связок
Шок
Метастазы раковой опухоли
Сывороточная
болезнь
Панический приступ
Аллергические реакции
Чрезмерная иммунная реакция на попадание в организм какого-либо вещества в организм.
Анафилаксия
Острая, потенциальная жизнеугрожающая, системная реакция гиперчувствительности
Выявляется по наличию тяжёлой одышки, дистантных хрипов, обструкции дыхательных путей и шока.
Патофизиология
Острое начало:
Повышенное выделение секреция клетками слизистых оболочек.
Повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов.
Повышенная капиллярная проницаемость
---Возникает после контакта с аллергеном
Патофизиология
Данные эффекты являются результатом:
Действия различных химических медиаторов, включая гистамин, которые вырабатываются тканевыми тучными клетками и циркулирующими базофилами.
Данные химические вещества и продукты иммунной системы вырабатываются в ответ на антиген (чужеродное вещество), поступивший в организм и распознанный иммунной системой
Патофизиология
У аллергического пациента
1)Организм распознаёт антиген
2)Происходит высвобождение большего количества химических веществ и иммунных медиаторов, чем необходимо для обезвреживания антигена
3)Компоненты,
инактивирующие иммунные медиаторы, не вырабатываются достаточно быстро
Возможные причины
Укусы
насекомы х – пчёлы, осы и т.п
Пища –
орехи,
ракообразн ые, арахис и т.п.
Растения
Другие
Лекарственны
епрепараты
Анафилаксия
В соответствии с одним исследованием, причина развития анафилактической реакции была выявлена в 73% случаев. Группу наиболее часто встречаемых причин составили лекарственные препараты (28%), укусы насекомых (17.5%) и пищевые продукты (17%)*
50% тяжёлых анафилактических реакций привели к развитию летального исхода в течение первого часа.
Пищевые продукты являлись наиболее частой причиной развития анафилактической реакции среди пациентов, поступивших в Экстренной Приёмное Отделение.
*Brown AFT, McKinnon D, Chu K. Emergency department anaphylaxis: A review of
142 patients in a single year. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2001;108:861-866.