Терапия Умеренной

Анафилактической

Реакции

Крапивница, ринит, конъюнктивит, умеренный брохоспазм

Адреналин 1:1000 0.3мл В/В– можно повторять каждые 5 - 20 минут при необходимости

Дифенгидрамин (Димедрол) 25–50 мг , В/М или В/В у взрослых и 1-2 мг/кг В/М или В/В у детей

ПРИ НЕОБХОДИОМОСТИ:

Циметидин или ранитидин, Преднизолон, ингаляционные бета-агонисты

Дальнейшая терапия –

Умеренная реакция

Димедрол , ВМ или ВВ у взрослых и 1-2 мг/кг, ВМ или ВВ у детей.

Альбутерол (Сальбутамол) в ингаляции 0.5 мл, или 0.03-0.05 мл/кг у детей 0.5% раствора на 2.5 мл 0,9% NaCl каждые 15 минут

Циметидин 300 мг /ВМ / ВВ каждые 6 часов

5-10 мг/кг /ВМ / ВВ каждые 6

часов

Метилпреднизолон до 125 мг ВВ для взрослых, 1-2 мг/кг ВВ у детей.

Возможные жизнеугрожающие проявления–

Обморок, Сильное головокружение,

Гипоксия, Шок, Цианоз, Стридор, Отёк Гортани

ЧД > 25, САД < 90, ШКГ < 15

Дыхательные Пути

Должна быть произведена Ранняя интубация вследствие возможности быстрого развития отёка дыхательных путей

Дыхание

Аспирационная санация, вспомогательная вентиляция мешком Амбу

Кровообращение

Терапия Тяжёлых

АнафилактическихРеакций

Адреналин 1:10 000 1.0 мл

ВВ

*После интубации трахеи, в случае отсутствия доступа к венозному руслу, следует ввести как можно раньше адреналин эндотрахеально, наряду с инъекцией адреналина ВМ. Дозировка для взрослых составляет 2.5 мг (в концентрации1:1000) разведённая на 10 мл 0,9 % раствора NaCl; у детей дозировка составляет 0.1 мл/кг (в концентрации 1:1000).

*При необходимости проведения интубации следует выбрать ЭТТ на 1-2 размера меньше, чем необходимо для данного пациента

Терапия Тяжёлых

Анафилактических

Реакций

Кислород через маску или ЭТТ

Инфузия кристаллоидных растворов с максимально возможной скоростью

Димедрол 50 – 100 мг ВВ (или ВМ) у взрослых 1-2 мг/кг ВВ (или ВМ) у детей.

Метилпреднизолон до 125 мг ВВ у взрослых 1-2 мг/кг ВВ у детей

При наличии признаков со стороны ВДП: рацемический 2.25% раствор адреналина ингаляционно

При наличии бронхоспазма: Альбутерол (Сальбутамол) l 5мг/мл ингаляционно

Клиническое Течение

Ребёнок находится на ранней стадии развития анафилактического шока, вследствие чего ему была произведена ПК инъекция адреналина и начата ингаляция Альбутерола, что привело к некоторому улучшению состояния. Был организован доступ к периферической вене, но так как первичная терапия привела к улучшению состояния, ребёнку не проводилось введение адреналина ВВ. Ему было введено: Димедрол ВВ, Циметидин ВВ, Метилпреднизолон ВВ, и 0,9% раствор NaCl ВВ болюсно. После этого отмечалось исчезновение крапивницы, нормализация АД и исчезновение хрипов в лёгких.

После наблюдения в Экстренном Приёмном Отделении в течение трёх часов, ребёнок чувствует себя нормально. Он был выписан из Экстренного Приёмного Отделения с назначением димедрола и преднизолона внутрь.