- •Вопрос 1. Организационная структура психиатрической службы.
- •Вопрос 2. Организационная структура наркологической службы.
- •Вопрос 3. Психиатрическая помощь в стационарных условиях.
- •Вопрос 4. Психиатрическая помощь во внестационарных (амбулаторных) условиях.
- •Вопрос 5. Неотложная психиатрическая помощь. Экстренная психологическая помощь по телефону «Телефон доверия».
- •Вопрос 6. Учреждения реабилитации и социального обеспечения.
- •Вопрос 7. Психогигиена и психопрофилактика. Понятие первичной, вторичной и третичной
- •Вопрос 8. Медико-генетические, семейные, психологические консультации и кабинеты социальной помощи в системе профилактики психических расстройств.
- •Вопрос 9. Нормативные документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Закон Республики Беларусь «о Здравоохранении» в части, касающейся оказания психиатрической и наркологической помощи.
- •Вопрос 10. Основные положения Закона «Об оказании психиатрической помощи».
- •Вопрос 12. История, предмет и задачи психиатрии, методы исследования.
- •Вопрос 13. Распространенность психических и поведенческих расстройств.
- •Вопрос 14. Стоимость общественных затрат в связи с болезненностью и заболеваемостью
- •Вопрос 15. Понятие здоровья и нормы в психиатрии и наркологии.
- •17. Роль психологических и социальных факторов в психопатологии.
- •18. Значение культуральных, этнических, религиозных и демографических аспектов в психической патологии.
- •9. Факторы риска возникновения психических заболеваний. Критические возрастные периоды.
- •21. Расстройства ощущений: анестезия, гипо-, гиперестезия, парестезии, сенестопатии. Их встречаемость при соматических и психических заболеваниях.
- •22. Иллюзии, истинные галлюцинации, псевдогаллюцинации. Классификации галлюцинаций.
- •23. Классификации галлюцинаций. Объективные признаки галлюцинаций, пробы на готовность к галлюцинациям (Липмана, Рейхардта, Ашаффенбурга).
- •24. Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства): микропсия, макропсия, метаморфопсия, нарушения схемы тела.
- •25. Дереализация и деперсонализация. Особенности нарушений ощущений и восприятий при различных психических заболеваниях.
- •26. Расстройства мышления по темпу.
- •27. Расстройства мышления по стройности.
- •28. Расстройства мышления по продуктивности.
- •29. Бред чувственный и интерпретативный.
- •30. Сверхценные идеи. Навязчивые идеи.
- •31. Основные психопатологические синдромы
- •33. Расстройства речи. Афазия, алалия, дизартрия, смазанная, разорванная речь, заикание, мутизм, эхолалия.
- •34. Дизграфия и дизлексия у детей
- •35. Нарушения волевых функций. Навязчивые движения и влечения.
- •36. Кататонический синдром и его разновидности
- •2. Кататоническое возбуждение:
- •38. Нарушения основных инстинктов
- •39. Патологические влечения: пиромания, дромомания, клептомании
- •40. Расстройства эмоций. Классификация
- •42. Маниакальный синдром
- •41. Депрессивный синдром
- •44. Состояния раздражительной слабости, эмоциональной лабильности, апатии, слабодушия
- •45. Тревога и страхи, эйфория, неадекватность, амбивалентность
- •46. Навязчивые страхи (фобии).
- •47. Расстройства внимания. Гиперпрозексия. Апрозексия. Затруднение переключения
- •48. Расстройства памяти. Гипермнезия, гипомнезия, амнезия.
- •49. Парамнезии. Корсаковский синдром.
- •50. Расстройства интеллекта. Классификация.
- •51. Врожденная и рано приобретенная умственная отсталость, приобретенное слабоумие
- •52. Определение степени умственной отсталости
- •53. Виды деменции. Закон Рибо-Джексона.
- •54. Нарушения сознания. Критерии определения нарушенного сознания.
- •55. Синдром оглушенного сознания: обнубиляция, сомноленция, сопор, кома.
- •59. Сумеречное нарушение сознания: транс, фуга, сомнамбулизм.
- •60. Группа переходных (эндогеноморфных) синдромов по н. Wiеck. Триада h.Walter-Buel
- •61. Корсаковский психоз
- •62. Энцефалопатия Гейне-Вернике
- •63. Психические расстройства при общих инфекциях
- •64. Психические расстройства при нейроинфекциях
- •65.Неспецифический эндокринный психосиндром по bleuler
- •66. Делирий органический. Особенности делирия в детском возрасте.
- •67. Органический амнестический синдром
- •69. Умственная отсталость в связи с различными факторами
- •70. Деменция. Определение. Распространенность, течение, прогноз
- •71. Псевдодеменции
- •72. Деменция при болезни Альцгеймера. Ранняя диагностика и лечение. Профилактика
- •73. Сосудистая деменция. Ранняя диагностика и лечение. Профилактика.
- •74. Уход за больными пожилого возраста с деменцией.
- •75. Психические расстройства при эпилепсии
- •91.Классификация пав.
- •92.Механизм действия пав.
- •93.Экологические факторы риска развития психических расстройств.
- •94.Нейробиологические факторы риска развития психических расстройств
- •95. Психологические факторы риска развития психических расстройств.
- •96. Дизонтогенетические факторы риска развития психических расстройств.
- •97.Социокультуральные факторы риска развития психических расстройств.
- •98.Демографические факторы риска развития психических расстройств.
- •99.Большой наркоманический синдром по Пятницкой.
- •100.Клинические критерии потребления пав по мкб-10.
- •101. Причины и стадии потребления психоактивных веществ.Толерантность.Состояние отмены.
- •102.Синдром зависимости от алкоголя.Скрининг,диагностика,лечение.Особенности у детей.
- •103.Синдром зависимости от алкалоидов опия.Скрининг,диагностика,лечение.
- •104. Психические расстройства вследствие употребления снотворных и седативных средств.
- •105. . Психические расстройства вследствие употребления ненаркотических психостимуляторов.
- •107. Психические расстройства вследствие употребления каннабиноидов.
- •109. Синдром зависимости от никотина. Особенности у детей и подростков.
- •111. Синдром отмены в результате потребления алкалоидов опия.
- •112. Синдром отмены в результате потребления наркотических психостимуляторов.
- •114. Амнестический синдром в результате потребления психоактивных веществ.
- •115. История формирования представления о шизофрении (э.Крепелин, е.Блейлер, к.Шнайдер) и современное состояние вопроса.
- •116. Эпидемиология шизофрении.
- •117. Современные представления об этиологии и патогенезе шизофрении.
- •118. Предрасполагающие факторы в развитии шизофрении и признаки дизонтогенеза.
- •119. Влияние средовых и социальных факторов на возникновение шизофрении.
- •120. Общие симптомы шизофрении.
- •121. Принципы систематики и классификация шизофрении.
- •123. Формы шизофрении: параноидная.
- •124. Формы шизофрении: гебефренная.
- •125. Формы шизофрении: кататоническая.
- •126. Формы шизофрении: резидуальная.
- •127. Постшизофреническая депрессия.
- •128. Течение шизофрении: начало заболевания (острое, подострое, постепенное), типы течения, признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении.
- •129. Шизофрения. Профилактика обострений. Социально опасное поведение больных.
- •130. Особенности шизофрении у детей и подростков.
- •131. Острые и транзиторные психотические расстройства.
- •132. Хронические бредовые расстройства.
- •133. Шизотипическое расстройство.
- •134. Современные методы лечения шизофрении и близких к ней расстройств: биологические методы лечения, электросудорожная терапия.
- •137. Психотерапия шизофрении и близких к ней расстройств, трудовая и социальная реабилитация.
- •138 Шизофрения. Ближайшие и отдаленные последствия терапии, качество ремиссий при различных вариантах течения заболевания.
- •139. Аффективные расстройства. Определение, распространенность, болезненность и заболеваемость. Значимость эпидемиологических особенностей аффективных расстройств в XXI веке.!!!!
- •140. Причинность и патогенетические механизмы депрессий.
- •141. Значимость расстройств настроения в работе врача общей практики.
- •143. Принципы классификации депрессий. Клинические критерии депрессивного эпизода в мкб-10.
- •144. Клинический полиморфизм аффективных расстройств: маниакальное расстройство.
- •145. Дистимия, циклотимия, сезонное аффективное расстройство, аффекивное расстройство с быстрой сменой фаз.
- •146. Клинические особенности депрессии с преимущественно телесными симптомами, вопросы дифференциальной диагностики с соматической патологией.
- •147. Особенности депрессии у детей разного возраста и подростков.
- •149. Современные методы лечения депрессий. Вопросы профилактики.
- •150. Тревожное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
- •151. Фобическое расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
- •152. Обсессивно-компульсивное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
- •153. Соматизированное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
- •154. Диссоциативное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
- •155. Соматоформная вегетативная дисфункция. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
- •157. Расстройства приёма пищи. Нервная анорексия и булимия, переедание.
- •158. Расстройства сна неорганической природы.
- •159. Профилактика нарушений сна.
- •160. Половая дисфункция неорганической природы.
- •161. Злоупотребление веществами не вызывающими синдром зависимости.
- •163. Классификация лекарственных средств используемых в психиатрии.
- •164. Нейролептики (антипсихотики), группы препаратов по химическому строению и преобладающим эффектам.
- •165. Нейролептики как средства купирования психомоторного возбуждения.
- •166. Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы мао, ингибиторы обратного захвата серотонина и др.)
- •167. Транквилизаторы (анксиолитики) бензодиазепиновой группы и др.
- •168. Психостимуляторы
- •169. Ноотропы
- •170. Нормотимические средства (соли лития и др.)
- •171. Снотворные средства (гипнотики)
- •172. Противосудорожные средства, их использование в неврологии и психиатрии
- •173. Способ выбора конкретного лечебного препарата, показания, противопоказания, осложнения при применении каждой из групп психофармакологических средств.
- •174. Соматотропные эффекты различных препаратов, используемых для лечения психических расстройств.
- •176. Лекарственные средства, вызывающие зависимость. Границы терапевтической
- •177. Психотерапия. Сущность и правила проведения основных вариантов психотерапии: рациональной, суггестивной. Проблема терапевтической резистентности.
- •178. Психотерапия. Сущность и правила проведения основных вариантов психотерапии: условнорефлекторной, аутотренинга. Проблема терапевтической резистентности.
- •181. Шоковые методы: инсулино-коматозная и электро-судорожная терапия (эст).
- •182. Пиротерапия, депривация сна, физиотерапевтические методы, рефлексотерапия. Показания, основные представлена о порядке проведения, осложнения, противопоказания.
- •183. Клиника и экспертиза алкогольного опьянения. Стадии интоксикации.
- •184. Клиника и экспертиза опьянения опиатами.
- •185. Клиника и экспертиза опьянения снотворными и седативными средствами.
- •186. Клиника и экспертиза опьянения каннабиноидами.
- •187. Синдром отмены в связи с потреблением пав. Методы лечения.
- •188. Психомоторное возбуждение. Тактика врача-специалиста и медицинского персонала.
- •189. Агрессивность, склонность к насилию. Условия возникновения, диагностика скрытой
- •190. Стремление к суициду. Своевременная диагностика, факторы риска. Организация
- •191. Делирий: Основные методы купирования, значение коррекции общих нарушений
- •192. Эпилептический статус. Заболевания, при которых он наиболее часто возникает.
- •194. Отказ от еды (причины, своевременная диагностика, тактика ведения пациента,
191. Делирий: Основные методы купирования, значение коррекции общих нарушений
гомеостаза. Возможные осложнения и их предупреждение.
Алкогольный делирий («белая горячка»)– наиболее распространенный психоз; вначале развивается предделириозное состояние (расстройства сна, страх, беспокойство, тремор конечностей, вегетативные проявления: потливость, тахикардия, резкие колебания АД, астения), затем возникают психотические явления, зрительные галлюцинации и галлюцинации устрашающего характера с отрывочными бредовыми идеями, психомоторным возбуждением; имеются также вербальные галлюцинации, тревожный фон настроения, расстройства вкусовой и тактильной чувствительности; больные дезориентированы в месте и времени; состояние длится несколько дней; в процессе выздоровления у больного повышенная внушаемость, обуславливающая наличие ряда специфическим симптомов:
1) симптом Райхардта – если больному показать чистый лист бумаги и спросить, что он видит, он начнет произносить якобы читаемые слова, цифры и т.д.
2) симптом «мнимого телефона» - если больному дать приложить какой-нибудь предмет к уху, он начнет разговаривать как по телефону
3) симптом «мнимой иголки с ниткой»
При выздоровлении после длительного сна отмечается вялость, разбитость, подавленность.
Соматические проявления делирия: гипертермия, потливость, желтушность склер, тахикардия, увеличение печени, мышечная гипотония, бледной кожных покровов.
Формы алкогольного делирия: классический, редуцированный, атипичный (профессиональный и мусситирующий).
Купирование алкогольного делирия:
1) охранительный режим, исключение действия различных раздражителей, мониторинг жизненно важных функций
2) внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы
3) тиамин, фолаты, витамины группы В
4) бензодиазепины (диазепам) перорально или в/в (по 5-10 мг перорально каждые 2 часа, суточная доза 80-100 мг)
5) галоперидол (в/м 2-5 мг каждые 2-4 часа)
192. Эпилептический статус. Заболевания, при которых он наиболее часто возникает.
Степень
опасности для жизни, тактика ведения, методы купирования.
Эпилептический статус (эпистатус)— это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание.
Эпилептический статус «grand mal» (развернутых судорожных припадков). Это регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания или не полностью генерализованных судорожных припадков. Но могут быть и регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические судороги или только клонические судороги) и полным выключением сознания. Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тонико-клонические судорогивызывают гипертермию и ацидоз (из-за длительной мышечной активности) или, реже, когда гипоксия и повреждение мозга возникают вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. В данном случае речь идет об непрекращающейся активности судорожного очага на фоне высокой судорожной готовности мозга. «Генерализованные», «судорожные» формы статуса указывают лишь на вовлечение в эпиактивность коры премоторных зон мозга, отвечающих за движения мышц. Проявления пароксизмальной активности других зон мозга нам просто не видны без ЭЭГ. Эпилептический статус абсансов «petit mal» (малых припадков). Статус абсансов (регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания) может длиться часами незаметно для окружающих (у больных имеется некоторая спутанность сознания, невнимательность, реже — кома, но без судорог. В этом случае создается впечатление, что у больного сумеречное состояние сознания. В данном случае речь идет о высокой судорожной готовности мозга при отсутствии судорожного очага. На ЭЭГ регистрируются непрерывные комплексы, характерные для малого приступа, либо сочетания множественных комплексов пик-волна. Причины, которые могут вызвать эпистатус: 1. Эпилепсия (как правило, к эпистатусу ведет нарушение регулярности приема антиэпилептических препаратов) 2. Черепно-мозговая травма (частая причина) 3. Опухоль или другое объемное образование мозга (наиболее частая причина после собственноэпилепсии) 4. Воспалительные заболевания мозга и его оболочек 5. Острое нарушение мозгового кровообращения (частая причина) 6. Рубцово-спаечные нарушения церебральной ликвородинамики 7. Дисметаболические состояния (алкогольная абстиненция, диабет, порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и др.) 8. Отравления 9. Общие инфекции, особенно с тяжелой интоксикацией и гипертермией
Принципы лечения больных эпилепсией:
1) больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и особенности терапии
2) прием лекарств должен быть регулярным и длительным. Произвольная отмена лекарств может вызвать резкое ухудшение состояния.
3) препараты назначают в зависимости от характера припадков и других психических расстройств.
4) доза лекарств зависит от частоты припадков, длительности болезни, возраста и веса больного а также индивидуальной переносимости препаратов
5) дозу регулируют таким образом, чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть максимального терапевтического эффекта, т.е. полного исчезновения припадков или их значительного урежения.
6) при неэффективности лечения или выраженных побочных действиях производят замену препаратов, однако, это проводится постепенно, желательно в условиях стационара.
7) при хороших результатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это осторожно, под контролем электроэнцефалографического исследования.
8) необходимо следить не только за психическим, но и физическим состоянием больного, регулярно проверять анализы крови, мочи.
9) с целью профилактики приступов больному следует избегать воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя, перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, в море), пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного перенапряжения.
Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение различных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, психотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела, бийохинола. Для снижения внутричерепного давления используют внутривенные вливания сернокислой магнезии с глюкозой, диакарб.
Противоэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроат натрия, ламотриджин, этосуксимид, фенитоин (дифенин), барбитураты, клоназепам. Препараты выбора:
а. антиконвульсанты первой очереди выбора (карбамазепин, вальпроат натрия), топамакс - для всех видов приступов
б. вальпроат натрия, этосуксимид - для абсансов
в. вальпроат, карбамазепин - для генерализованных припадков, при неэффективности - фенитоин, барбитураты (фенобарбитал, гексамидин)
г. карбамазепин - при симптоматической эпилепсии
д. вальпроат, клоназепам + предшественники серотонина (L-триптофан) - при миоклонических припадках (нельзя карбамазепин!)
Лечение эпилептического статуса.
Первая помощь:
Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка); обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель.
В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь;
В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы);
Вызвать скорую помощь.
Проведение противосудорожой терапии:
Седуксен 0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно; введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл;
Литическая смесь в/мышечно: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 50 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0,5 % – 2 мл; через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки;
Оксибутират натрия 20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100–150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества);
При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствора амитала натрия.
Дегидратационная и противоотечная терапия:
Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс) 2 % – 2 мл;
В/венное капельное введение маннитола 15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела;
Преднизолон в/мышечно 30–60 мг;
В/венное капельное введение реополиглюкина 200–400 мл, гемодеза 100–200 мл;
Коррекция сердечной деятельности и артериального давления.
Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализации с целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.
193. Отравление психотропными веществами. Важнейшие симптомы, степень угрозы дляжизни. Методы детоксикации и использование антидотов при различных интоксикациях. Тактика при отравлении психотропными препаратами
Синдромы отравлений психотропными препаратами:
-Лекарственная дистония
Нейролептики обладают антидофаминергической активностью и потому часто вызывают различные двигательные расстройства. Лекарственная дистония проявляется непроизвольными движениями и мышечными спазмами и возникает по типу идиосинкразии. Возможно вовлечение любых мышц, но чаще отмечаются спастическая кривошея, спазмы лицевой мускулатуры и опистотонус. Лечение: дифенгидрамин, 50 мг в/м или в/в, либо бензатропин, 2 мг в/м или в/в; улучшение наступает в интервале от нескольких секунд до 15—30 мин. Возможно повторное введение препаратов в той же дозе через 30 мин после первой инъекции. Даже если прием нейролептиков прекращен и дистония купирована, необходимо еще в течение 3—21 сут продолжать прием дифенгидрамина или бензатропина внутрь, поскольку возможен рецидив.
-Злокачественный нейролептический синдром— редкое, опасное для жизни состояние, которое может возникнуть в любой момент во время терапии нейролептиками, но чаще — в начале лечения или при изменении дозы. Злокачественный нейролептический синдром вызывают фенотиазины, бутирофеноны, замещенные бензамиды и тиоксантены. Выраженную гипертермию могут вызвать также ингибиторы МАО. Основные симптомы: гипертермия, мышечная ригидность, угнетение сознания и вегетативная лабильность. Температура может превышать 40°C. Мышечная ригидность бывает местной (как при окулогирном кризе) или генерализованной, вплоть до опистотонуса. Больные дезориентированы, возбуждены, затем может развиться сопор и кома. Симптомы вегетативной нестабильности: тахикардия, колебания АД. Летальность — около 30%. Основная причина столь высокой смертности — неверная оценка симптоматики врачом, запоздалое и недостаточно интенсивное лечение.
-Холинергический синдром противоположность антихолинергическому. Психотропные препараты данный синдром не вызывают, но он возможен при смешанных отравлениях. Холинергический синдром развивается также при отравлениях некоторыми грибами.Клиническая картина обусловлена стимуляцией M- и N-холинорецепторов и сходна с антихолинэстеразным синдромом. Холинэстеразная активность обычно в норме.Симптоматическое лечение такое же, как при отравлении ингибиторами АХЭ.
-Экстрапирамидные расстройства повышение мышечного тонуса, тремор, тризм, ларингоспазм, дисфагия, дисфония, окулогирные кризы. При остром отравлении развивается резкое угнетение ЦНС, вплоть до комы. Возможны нарушения терморегуляции: обычно — гипотермия, реже — гипертермия. Если препарат обладает M-холиноблокирующим действием, то возможен антихолинергический синдром (но для отравления фенотиазинами характерен миоз). Поскольку многие нейролептики блокируют альфа-адренорецепторы, то нередко развивается артериальная гипотония.
-Опиоидный синдром Классические признаки отравления опиоидами — точечные зрачки и гиповентиляция (см. гл. 13, п. II.А). Другие симптомы — сонливость или возбуждение, артериальная гипотония. Диагноз подтверждается положительным эффектом налоксона. В кустарно приготовленных наркотиках нередко имеется примесь сахарозы, талька и пищевой соды, что может повлиять на картину интоксикации. По медицинским же показаниям опиоиды часто назначаются в виде комбинированных препаратов с аспирином, парацетамолом, кофеином и другими средствами, и это тоже меняет клиническую картину. С отравлениями опиоидами (в том числе в комбинации с другими препаратами) постоянно сталкиваются врачи приемных отделений, особенно в крупных городах.
-Адренергический синдром Основные медиаторы симпатической нервной системы — это катехоламины: адреналин, норадреналин и дофамин. Клиническая картина отравления этими средствами стереотипна: психомоторное возбуждение, эпилептические припадки, артериальная гипертония, тахикардия, гипертермия, тошнота, рвота, понос, обильный пот. Кокаин и близкие к нему препараты блокируют обратный захват норадреналина, серотонина и дофамина; амфетамины усиливают выделение эндогенных катехоламинов.
-Абстинентные синдромы После внезапной отмены некоторых препаратов может развиться сложный симптомокомплекс, сходный с острым психозом. К таким препаратам относятся барбитураты, бензодиазепины, кокаин, амфетамины, опиоиды, а также алкоголь. Симптоматика абстинентных синдромов разнообразна: понос, артериальная гипертония, мидриаз, тахикардия, бессонница, гипертермия, слезотечение, галлюцинации, мышечные спазмы, зевота, гусиная кожа, депрессия, тревога, эпилептические припадки
Тактика при отравлении психотропными препаратами
Детоксикация при отравлении психотропными препаратами
Цель детоксикации — уменьшить действие отравляющего вещества путем уменьшения всасывания и усиления элиминации. Способ детоксикации зависит от уровня сознания. Яды, как правило, принимают внутрь, поэтому первостепенная мера — их удаление из ЖКТ. Кроме того, бывает необходимо промыть глаза и кожу. Общее правило: если отравляющее вещество принято внутрь не более 1 ч назад, то в отсутствие противопоказаний вызывают рвоту или промывают желудок. Если прошло более часа, то дают активированный уголь.
Промывание желудка
занимает много времени и неприятно для больного. Путем промывания желудка невозможно удалить целые таблетки и крупные нерастворившиеся частицы отравляющего вещества. Как и вызывание рвоты, промывание желудка более чем через 1 ч после приема отравляющего вещества обычно малоэффективно. Промывание желудка проводят при угнетении сознания (когда рвота опасна), при неудачных попытках вызвать рвоту, а также если отравляющее вещество обладает противорвотным действием (например, нейролептики, трициклические антидепрессанты, M-холиноблокаторы). При отравлении углеводородами и щелочами промывать желудок нельзя.
Усиление выделения отравляющего вещества с мочой
Некоторые психотропные средства практически полностью выводятся с мочой в неизмененном виде. Это, в частности, фенобарбитал, мепробамат, транилципромин, амфетамины, литий. Эти препараты хорошо растворимы в воде (гидрофильны) и слабо связываются с белками плазмы. Доля препарата, выводимая с мочой, зависит от диуреза и pH мочи. Жирорастворимые препараты (глутетимид, барбитураты короткого действия, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты) связываются с белками плазмы и перед выведением из организма подвергаются биотрансформации; лишь небольшая их часть выводится почками в неизмененном виде. Ускорить выведение гидрофильных препаратов можно путем форсированного диуреза.
Перитонеальный диализ
позволяет вывести из организма гидрофильные препараты, слабо связанные с белками (фенобарбитал, мепробамат, литий).
В настоящее время гемодиализ применяют в основном при таких тяжелых отравлениях хлоралгидратом, литием и фенобарбиталом, когда одних только симптоматических мероприятий бывает недостаточно. Гемодиализ может понадобиться также при отравлениях метанолом и этиленгликолем. Гемосорбция на активированном угле тоже позволяет ускорить выведение отравляющего вещества из организма; ее эффективность зависит от фармакокинетики отравляющего вещества. Ее применяют нечасто; она показана в первую очередь при отравлении липофильными веществами или теми, которые в значительной степени связываются с белками — эти вещества имеют малый объем распределения и плохо диализируются.