2.Кровоснабжение брюшной стенки и органов брюшной полости.
Желудочно-кишечный тракт и вспомогательные органы системы пищеварения питаются артериальной кровью из брюшной аорты. От брюшной части аорты отходят артерии по двум направлениям. Висцеральные ветви брюшной части аорты снабжают кровью внутренние органы, расположенные в брюшной полости и некоторые органы полости таза. Париетальные (пристеночные) ветви брюшной части аорты снабжают кровью стенки туловища.
Артерии переднебоковой стенки живота подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные артерии. Поверхностная надчревная, a. epigastrica superficialis. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis,. Ветви наружных половых артерий, аа. pudendae exterпае, и паховые ветви, rr. inguinales, бедренной артерии направляются к паховой и лобковой областям.
Глубокие артерии. Верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, отходит от наружной подвздошной артерии, Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda
Вены переднебоковой стенки живота подразделяются соответственно на поверхностные и глубокие. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Поверхностных вен больше, чем артерий, и они образуют многочисленные сплетения и сети в подкожной клетчатке.
3.Техника лапаротомии. Оперативные доступы к органам брюшной полости.
Операция вскрытия брюшной полости. Различают лапаротомию лечебную и диагностическую. Лечебная включает, помимо разреза брюшной стенки, обследование брюшной полости и вмешательство на ее органах. Разрезы брюшной стенки: продольные, косые, угловые, комбинированные.
Продольные:
Срединный – по белой линии с обходом пупка слева (чтобы манипуляциям не мешала круглая связка печени). В зависимости от положения разреза к пупку различают верхнюю и нижнюю срединную лапаротомию. Срединный разрез наиболее распространен;
Парамедиарный – проводят соответственно внутреннему краю прямой мышцы живота, рассекают передний листок ее влагалища. В том же направлении прямую мышцу крючком отводят назад, рассекают задний листок влагалища вместе с париетальной брюшиной. Преимущество – прочный послеоперационный рубец, недостаток – ограничение длины;
Трансректальный – разновидность парамедиарного: рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу волокон. Мышечная ткань, богатая сосудами, быстро срастается, но при широких разрезах повреждаются нервные ветви, идущие к медиальным отделам мышцы. Впоследствии возможна атрофия мышцы и грыжи;
Параректальный разрез Ленандера – параллельно наружному краю прямой мышцы кнаружи и ниже пупка. Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, отводят медиально край мышцы, а затем разрезают стенку вместе с париетальной брюшиной. При аппендэктомии.
Косые разрезы в верхнем отделе передней брюшной стенки производят по краю реберной дуги, в нижнем отделе – параллельно паховой связке или под углом к ней. Предназначаются преимущественно для доступов к отдельным органам брюшной полости (печень, желчный, селезенка, аппендикс и др.).
Поперечные разрезы производят с пересечением одной или двух прямых мышц живота. Они обеспечивают удобный доступ к органам брюшной полости. Применяют их реже других ввиду трудностей сшивания прямых мышц живота и возможного их расхождения.
Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости. Применяют при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени и других операциях.
Угловые разрезы производят при необходимости продления ранее произведенного разреза в другом направлении под углом (доступ к печени, селезенке).