- Жесткое дыхание

3.Синдром интоксикационно-воспалительный

- слабость

- потливость

- субфебрильная температура (37,5 - 37,8)

4. Синдром дыхательной недостаточности

- одышка при физической нагрузке - ЧД 20 в мин.

5. Синдром клинико-анемнестический

- заболела остро, 5 дней назад, - раньше ничем не болела

II. Предварительный диагноз

Очаговое уплотнение легочной ткани указывает на вовлечение в воспалительный процесс паренхимы легкого.

Процесс острый воспалительный бактериальной или вирусно-бактериальной этиологии. Таким образом, у больной острое бактериальное (вирусно-бактериальное) воспаление паренхимы легкого (группы долек – до сегмента) и приводящего бронха. Что соответствует определению бронхопневмонии (очаговой пневмонии).

Синдром дыхательной недостаточности является осложнением этой болезни и носит смешанный характер.

Дs: Очаговая пневмония (бронхопневмония) с локализацией в средней доле справа. Дыхательная недостаточность I степени.

III. Изменение голосового дрожания – возможно локальное усиление его на уровне IV ребра справа по передней поверхности.

IV. Ожидаемые результаты:

1.Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ до 30 мм/час.

2.Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов, появление единичных эритроцитов.

3. Спирография: незначительное изменение объемных показателей, говорящих о рестриктивном типе дыхательной недостаточности: снижение ЖЕЛ, МВЛ.

V. Лечение.

1. Режим постельный.

2.Стол общий.

3.Медикаментозное лечение.

а) этиологическое (антибиотики, сульфаниламиды);

б) патогенетическое (муколитики, отхаркивающие препараты, противо-воспалительные средства).

Тестовые задания

1. Все следующие утверждения, касающиеся эмфизематозной грудной клетки, верны, кроме:

а) приподнят плечевой пояс

б) передне-задний размер равен боковому

в) ребра расположены горизонтально

г) межреберные промежутки узкие

д) межреберные промежутки широкие

2. Все перечислененные синдромы сопровождаются ослаблением голосового дрожания, кроме:

а) уплотнения легочной ткани

б) гидроторакса

в) эмфиземы

3. Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя:

а) только по ребрам

б) только по межреберьям

в) по ребрам и межреберьям

4. Топографическую перкуссию легких осуществляют, перкутируя:

а) только по ребрам

б) только по межреберьям

в) по ребрам и межреберьям

Установите соответствие между типами дыхания и основными

механизмами их образования

5.патологическое бронхиальное 6. жесткое (везикулярное усиленное) 7. ослабленное везикулярное 8.амфорическое

а) снижение эластичности легочной ткани б) массивное уплотнение легкого в) наличие крупной гладкостенной полости в легком г) сужение бронхов, спазм, вязкая мокрота д) усиление колебаний стенки альвеол при дыхании

Установите соответствие между побочными дыхательными шумами и механизмом их образования

9.влажные крупнопузырчатые хрипы 10.влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы 11.влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы 12. сухие свистящие (дискантовые) хрипы 13. сухие жужжащие (басовые) хрипы 14. крепитация 15. шум трения плевры

а) вязкая мокрота в крупных бронхах; б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм; в) жидкая мокрота и крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом; г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани; д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани. е) наличие и альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата; ж) воспаление листков плевры («сухой» плеврит); з) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом

Установите соответствие между синдромом, жалобами и данными физикального обследования

16.. Бронхоспастический 17.Эмфиземы 18.бронхитический 19.бронхоэктатический	а) одышка б) приступы удушья в) сухой кашель г) кашель с мокротой в небольшом количестве д) кашель с мокротой более 50 мл
20.Бронхиальной обструкции 21.Эмфиземы 22..бронхоэктатический	а) ясный легочной звук б) тимпанический звук в) тупой или притупленный звук г) коробочный звук д) локальное притупление
23. бронхоэктатическом 24. бронхоспастическом	б) жесткое дыхание в) жесткое дыхание с удлиненным выдохом г) ослабленное везикулярное дыхание
25.Бронхиальной обструкции 26.бронхоэктатическом 27. эмфиземы	а) отсутствие побочных хрипов б) сухие хрипы в) влажные хрипы г) крепитация

Установите соответствие между синдромом и данными физикального исследования

28. сухого плеврита 29. гидроторакса 30. пневмоторакса

а) сухой кашель б) кашель с мокротой «полным ртом в) кашель с небольшим отделением мокроты г) кашель с ржавой мокротой д) нарастающая одышка

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ

1-Г	7-А	13-А	19-Д	25-Б
2-А	8-В	14-Е	20-А	26-В
3-Б	9-В	15-Ж	21-Г	27-А
4-В	10-Г	16-Б	22-Д	28-А
5-Б	11-Д	17-А	23-Б	29-Д
6-Г	12-Б	18-Г	24-В	30-Д