Синдром пневмоторакса

Сущность синдрома - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой вследствие нарушения целостности грудной клетки или легкого.

Спонтанный пневмоторакс возникает, как осложнение эмфиземы. Провоцирующим моментом может являться приступ кашля или удушья, резкая физическая перегрузка:

Симптомы при спонтанном пневмотораксе:

- жалобы на внезапное (после провоцирующего момента) возникновение резких колющих болей в груди, сухой кашель (раздражение плевральной рефлексогенной зоны воздухом), нарастающую одышку (результат острой дыхательной недостаточности);

- при осмотре: на стороне поражения увеличение в объеме грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков и отставание в акте дыхания;

- при пальпации: голосовое дрожание на стороне поражения отсутствует;

- при перкуссии: основной признак - тимпанический перкуторный тон над пораженным легким. Дополнительный признак: в зоне компрессионного ателектаза - притупление перкуторного тона.

- при аускультации; основной признак: дыхание резко ослаблено или отсутствует, побочных дыхательных шумов нет. Дополнительный признак: над зоной компрессионного ателектаза бронхиальное дыхание.

Особенности клинико-анамнестического кластера - В анамнезе у больного с пневмотораксом, как правило, имеются указания на предшествующие заболевания легких, указывающие на возможность развития диффузной или ограниченной эмфиземы (виды эмфиземы - см. выше). Начало внезапное, после приступа кашля, резкого физического напряжения, ушиба грудной клетки.

Рис. 28. Схема синдрома пневмоторакса.

Синдром пневмоторакса относится к категории осложнений основного заболевания. При осложнении любого заболевания легкого спонтанным пневмотораксом синдром пневмоторакса является ведущим. Подтверждается обзорной рентгенографией и томографией легких.

Дополнение. В ряде случаев: при абсцессе или гангрене легких, эмпиеме плевры, травмах возможно развитие гидро (гемо)–пневмоторакса, который имеет особенности:

1. уровень жидкости всегда горизонтальный;

2. над зоной абсолютной тупости (области проекции жидкости) определяется тимпанический перкуторный тон;

3. при аускультации выслушивается "шум плеска".

Таблица 7

	Синдромы поражения плевры СИЙЯРОЯМ ГОРД •СИНЯ ПЯКВР Н
	Синдромы	Основные жалобы	Осмотр	Голосовое дрожание	Перкуторный звук	Основной дыхательный шум	Побочный дыхательный шум
	Синдром сухого плеврита (катаральное или фибринозное воспаление листков плевры)	боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, сопровождаются сухим кашлем.	отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение	ослабленное	притупленный	ослабленное везикулярное дыхание	шум трения плевры
	Синдром скопления жидкости в плевральной полости	одышка, боли в грудной клетке	отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, ассимметричная грудная клетка за счет выбухания межреберных промежутков	отсутствие в нижних отделах в месте выпота, усиление в месте компрессионного ателектаза	абсолютная тупость над местом выпота, притупление над местом компрессионного ателектаза	отсутствие дыхания в нижних отделах в месте скопления жндкости	крепитация над местом компрес- сионного ателектаза.
	Синдром скопления воздуха в плевральной. полости	резкая боль в грудной клетке	отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберных промежутков	снижено вплоть до полного отсутствия над пораженной половиной грудной клетки, усиление над местом компрессионного ателектаза	в месте ком- прессионного ателектаза притупление, в основном тимпанит	дыхание отсутствует	нет