Глава 4

1 Уровень клинический:–

Сбор жалоб, анамнеза

Объективное обследование

• Цель – выявление симптомов с применением клинических обследования методов

• анамнестического метода

• и физикальных методов.

Выявление ведущих клинических симптомов при поражении конкретных анатомических структур

2 Уровень параклинический

Проведение дополнительных методов исследования, в т.ч.

1. Обязательного клинического минимума обследований;

2. По показаниям:

• клинико-лабораторных,

• биохимических,

• функциональных,

• специальных (лучевых и радиологических)

• эндоскопических

• морфологических

• бактериологических и др.

Цель – при помощи параклинических (дополнительных) методов исследования выявление симптомов, характеризующих патогенетические механизмы, уточняющие макро- и микроскопическую картину, а при микробиологических исследованиях - этиологию патологического процесса

3 уровень аналитический

Кластерный анализ

Выделение патогенетического кластера, уточняющего локализацию и патогенетический механизм и динамику развития патологического процесса в анатомической структуре

Цель - определить локализацию и патогенетический механизм развития патологического процесса в анатомической структуре

4 уровень синтетический

Синдромный анализ

Выявление

синдромов поражения анатомических структур,

Цель – Определить ведущий синдром, дополнительные синдромы, их взаимообусловленность и взаимозависимость

Выявление синдрома (синдромов) нарушения

функционального состояния,

• Определение неотложных состояний

• Определение степени выраженности функциональных нарушений

Выявление синдромов характеризующих общую реакцию организма на патологический процесс

Цель – доказать отсутствие или обнаружить присутствие воспалительной интоксикации,

опухолевой интоксикации.

5 уровень заключительный

Нозологический анализ

Определение нозологической принадлежности болезни,

.

Формулирование диагноза,

Дифференциальная диагностика

ДИФФУЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ

ЛОКАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ

КЛАСТЕРЫ

Основные

• бронхитический необструктивный

• бронхообструктивный

• Расширения и деформации бронха (бронхоэктатический);

• локального долевого, сегментарного, субсегментарного отсутствия воздушности легочной ткани (обтурационного ателектаза)

Дополнительные

• локального перибронхиального снижения воздушности легочной ткани

Общие

• клинико-анамнестический

• воспалительной интоксикации

• опухолевой интоксикации

СИНДРОМЫ поражения анатомических структур

• остробронхитический

• хронический бронхитический необструктивный

• хронической бронхиальной обструкции

• бронхоспастический

Синдрмы

• бронхоэктатический;

• обтурационного ателектаза

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Синдром дыхательной недостаточности

Синдром легочного сердца

А. ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ СНИЖЕНИЕМ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ:

Б.ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ:

КЛАСТЕРЫ

Основные

Локального

Диффузного

Локального

Диффузного

• очагового уплотнения легочной ткани

• массивного уплот-нения легочной ткани

• диффузного снижения воздушности легочой ткани

• полости в легком, дренирующейся бронхом

• сухой кисты («тонкостенной» полости легкого блебс)

• локальной эмфиземы

• Диффузной эмфиземы

Дополнительные

• бронхитический

• дыхательной недостаточности

• Бронхиальной обструкции

• дыхательной недостаточности

Общие

• клинико-анамнестический

• опухолевой интоксикации

• воспалительной интоксикации

• дыхательной недостаточности

• СИНДРОМЫ

• Синдром уплотнения легочной ткани

• Синдром легочной диссиминации

• Синдром полости в легких

• Синдром локальной эмфмземы,

• Синдром буллезной эмфиземы

• обструктивной

• викарной эмфиземы

• идиопатической эмфиземы

• инволютивной эмфиземы

• межуточной эмфиземы

КЛАСТЕРЫ

Основные

- сухого плеврита;

- фиброторакса ("панцирное" легкое)

- гидроторакса;

- пневмоторакса;

- гидропневмоторакса.

Дополнительные

• дыхательной недостаточности

Общие

• клинико-анамнестический

• опухолевой интоксикации

• воспалительной интоксикации

• дыхательной недостаточности

• СИНДРОМ

• Плевральный синдром

Синдромы

острой дыхательной недостаточности;

хронической дыхательной недостаточности, в т.ч.:

Кластеры

• вентиляционной ДН обструктивного типа

• вентиляционной ДН рестриктивного типа;

• диффузионной ДН.

• вентиляционной ДН обструктивного типа

• вентиляционной ДН рестриктивного типа;

• вентиляционной ДН смешанной

• диффузионной ДН.

Синдром хронического легочного сердца*

Кластеры

• *Один или несколько кластеров поражения анатомических структур бронхо-легочной системы → один или несколько синдромов распространенного поражения бронхов или (и) легочной ткани

• Один из кластеров хронической дыхательной недосточности → синдром дыхательной недостаточности выраженной или значительно выраженной

• *Кластер легочной гипертензии → синдром вторичной ЛГ

• Кластер кардиомегалии

• *Кластер гипертрофии правого желудочка

• *Кластер дилятации правого желудочка

• Кластер хронической сердечной недосточности по правому типу (застой в большом круге кровообращения) → синдром хронической сердечной недостаточности

• Кластер плеторы (вторичный эитроцитоз)