ОУ в хирургии. Метода (саранская)

инвентаря. После влажной уборки палаты проветривают.

Воздух дезинфицируют стационарным воздухоочистителем, который обеспечивает 40-кратный обмен очищенного воздуха в течение часа. Передвижные воздухоочистители позволяют снизить бактериальную загрязненность воздуха в течение 15 мин. в 5-6 раз. На практике дезинфекцию воздуха в помещениях хирургического отделения проводят бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. Бактерицидные лампы можно использовать для обеззараживания воздуха помещений, различных поверхностей (стены, пол, потолок), предметов, инструментария.

Обеззараживание воздуха палат может производиться и в присутствии людей с использованием экранированных бактерицидных ламп, которые размещают на высоте не менее 2 м от пола. Бактерицидная лампа создает вокруг себя «стерильную зону» диаметром 2–З м. Бактерицидные лампы включают в палатах на 30 мин. утром и вечером. Целесообразно облучение воздуха бактерицидными лампами в комбинации с проветриванием. Такое сочетание снижает количество микроорганизмов в воздухе на 75-90%.

Дезинфекция воздуха палат и коридора хирургических отделений особенно важна для клинических учреждений, где присутствие значительного числа людей, в том числе и студентов, неизбежно ведет к увеличению микробного обсеменения воздуха.

Лечебно-охранительный режим хирургического отделения. Задача врача – установление индивидуального режима поведения каждого больного, за соблюдением которого строго следит палатная медсестра. Выделяют следующие виды режима:

1.Общий режим – его соблюдают все ходячие больные.

2.Постельный режим:

а) строгий постельный режим: положение больного (на спине, полусидячее и т. д.) точно соответствует указаниям в истории болезни;

б) активный постельный режим: больному разрешаются движения в кровати (повороты, сгибание конечностей и т. д.);

в) полупостельный режим: больному разрешается вставать для приема пищи, ходить в туалет;

г) индивидуальный режим: разрешается больному по особым показаниям (нуждающимся в прогулках на свежем воздухе, ваннах перед сном).

Контрольные вопросы:

1.Назовите источники хирургической инфекции.

2.Какие гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции предъявляютсякразмещениюипланировкехирургическогостационара?

3.Укажите оптимальный температурный режим в помещениях хирургического отделения.

4.Назовите правила пользования бактерицидными лампами.

5.Как проводится уборка палат?

6.Укажите растворы, применяющиеся для дезинфекции помещения хи-

рургического стационара.

7.Какие существуют естественные и искусственные способы дезинфекции воздуха в хирургическом отделении?

8.Какие требования предъявляются при планировке палат?

9.Кто осуществляет контроль за правилами хранения личных продуктов больного?

10.Какие виды режима существуют в хирургическом отделении?

ТЕМА 7. Структура и оснащение операционного блока. Санитарногигиенический режим в операционном блоке. Уборка операционной. Обработка медоборудования в операционной. Транспортировка больных в операционную и из операционной в палату

Цель занятия

Изучить структуру, оснащение и оборудование, принципы организации труда в операционном блоке; иметь представление о системе асептики в операционном блоке и мерах ее поддержания (санитарно-гигиенический режим в операционном блоке; уборка операционной, ее виды, способы и особенности проведения).

Содержание темы

Операционный блок – это самостоятельно функционирующее подразделение, размещаемое в нескольких специальных помещениях в изолированном крыле или отсеке хирургического отделения.

Основные помещения операционного блока состоят из помещений, предназначенных непосредственно для оперативного вмешательства (операционная, предоперационная, стерилизационная), для персонала (комната для переодевания персонала и ведения документации, комната для операционных сестер, анестезиологическая, душевая, туалет) и подсобных помещений (материальная, аппаратная).

Санитарно-гигиенические нормы. Для операционных рекомендуются следующие нормативы: температура 21-25°С, относительная влажность 5060% (оптимум 55%), скорость движения воздуха 0,3-0,5 м/с (оптимум 0,4 м/с), воздухообмен 6-10 в течение часа, приток – только чистый наружный профильтрованный воздух или около 50% рециркуляционного воздуха.

Для снижения микробной обсемененности в операционной рекомендуется устанавливать электрические передвижные рециркуляторные воздухоочистители, обеспечивающие быструю и эффективную очистку воздуха. В течение первых 15 минут работы установки запыленность и бактериальная обсемененность снижаются в 7-10 раз. Работа воздухоочистителей основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон; режим работы или полностью рециркуляторный (движение через фильтры воздуха одного и того же помещения) или с забором и очисткой воздуха, поступающего с улицы.

Микроклимат операционных поддерживается при помощи специальных

установок – электрических или газовых кондиционеров. Применение установок для кондиционирования воздуха позволяет очищать его от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживать в любое время года необходимую температуру, предупреждает накопление углекислоты и увеличение влажности.

Освещение. При планировке операционную ориентируют так, чтобы окна располагались на север или северо-восток.

Искусственное освещение в операционной обеспечивается бестеневой лампой, расположенной над операционным столом, и осветительными плафонами. Кроме того, для добавочного освещения используют передвижные и операционные лампы. В каждой операционной необходимо иметь передвижную лампу, снабженную аккумулятором (ее используют в аварийной ситуации).

Предоперационная – помещение, располагаемое между операционной и другими подсобными помещениями; оно служит для подготовки персонала и больного к операции.

Стерилизационная. Площадь - 8-10 м2 , располагается рядом с операционной и сообщается с ней закрывающимся окном для подачи стерильных инструментов.

Автоклавная. Площадь - 10-15 м2 и более. Здесь устанавливают 2 и более горизонтальных и вертикальных электрических автоклава. Один из них работает ежедневно, а второй является резервным на случай выхода из строя первого.

Материальная. В этом помещении заготавливают перевязочный материал и операционное белье.

Помещения для персонала. Комната для дежурной службы предназначена для кратковременного отдыха или приема пищи персонала, несущего дежурство по скорой помощи.

Правила доставки больного в операционную. Убедившись, что опера-

ционное поле подготовлено правильно, санитарка операционного блока снимает с больного белье хирургического отделения и помогает ему переодеться в белье операционного блока. Персонал отделения, надев матерчатые чулкибахилы и марлевые маски, завозит каталку с больным в операционную.

Если больной в сознании, активен и состояние его здоровья позволяет, он самостоятельно перебирается с каталки на операционный стол. Тяжелобольных, не способных передвигаться самостоятельно, перекладывают с каталки на стол вместе с простыней 3 человека. В зависимости от положения и характера операции больного фиксируют различными способами.

Уборка операционной. Существует четыре вида уборки.

Текущая уборка. В процессе операции, когда санитарка подбирает случайно упавшие на пол шарики, салфетки, вытирает излившуюся на пол кровь, экссудат.

Уборка после каждой операции заключается во влажной уборке пола, обтирания клеенки на операционном столе и смене на нем простыней.

Заключительная (ежедневная) уборка. Независимо от того, была операция или нет, заключительную уборку производят ежедневно. В плановой операционной это делают в конце рабочего дня, в экстренной – перед сменой бригады дежурных операционных сестер.

За последние годы все большее распространение получает смесь 0,5-1% раствора синтетических моющих средств с 1% раствором перекиси водорода.

Генеральная уборка (дезинфекция) операционной может быть плановой и неплановой. Неплановую дезинфекцию производят после операций, сопровождающихся сильным загрязнением операционной гноем, кишечным содержимым, в случаях анаэробной инфекции. Плановую дезинфекцию проводят раз в неделю в свободный от операций день, который заранее назначается старшей операционной сестрой с ведома заведующего отделением. Для дезинфекции используют 3% раствор лизола, смесь синтетических моющих средств с перекисью водорода, первомур.

Дезинфекцию проводят в два этапа. Сначала дезинфицирующим раствором опрыскивают потолок, стены, мебель и пол. Затем с помощью швабры или тряпки, намотанной на длинную палку, протирают потолок и стены, удаляя остатки распыленного раствора. Для того, чтобы избежать образования подтеков антисептика, стены и потолок вытирают сразу после опрыскивания, не дожидаясь пока они высохнут. Во второй этап производят обычную большую уборку с обязательным соблюдением очередности мытья: сначала потолок, стены, окна, подоконники, затем мебель, оборудование и пол. Дезинфекцию заканчивают мытьем и уборкой подсобных помещений операционного блока.

Контрольные вопросы:

1.Назовите структуру операционного блока.

2.Какое оборудование входит в оснащение операционного блока?

3.Вчемзаключаетсясанитарно-гигиеническийрежимвоперационномблоке?

4.Виды санитарной уборки в операционной.

5.Как проводится дезинфекция оборудования операционной?

6.Как проводится утилизация использованного во время операции перевязочного материала?

7.В чем заключается генеральная уборка в операционной?

8.Какиедезинфицирующие растворы используютпри уборке операционной?

ТЕМА 8. Перевязочная хирургического отделения. Основные принципы организации работы перевязочной

Цель занятия

Изучитьструктуру, оснащение иоборудование,принципы организации труда в перевязочной. Обучить правилам накрывания стерильного стола, наложения повязок. Ознакомить с санитарно-гигиеническим режимом в перевязочной и мерах его поддержания: уборка, ее виды, способы и особенности проведения.

Содержание темы

Перевязочная – специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур в процессе их лечения. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно расположенных гнойников и т. п.).

Размещение перевязочных в стационаре. Стационарные перевязочные делят на чистые и гнойные. В крупных хирургических стационарах чистые перевязочные входят в состав единого операционно-перевязочного блока, гнойные располагаются в гнойном отделении.

Под перевязочную отводят светлую комнату площадью не менее 15-20 м2, хорошо освещенную и вентилируемую, оснащенную холодной и горячей водой.

Стены и пол перевязочной должны быть удобными для механической чистки во время уборки. Наиболее распространены кафельные полы. В центре слегка покатого пола располагают люк для стока воды, покрытый защитной сеткой. В сельской местности пол можно покрыть линолеумом. Стены перевязочной желательно выложить керамическими плитками. Потолок покрывают масляной краской белого, светло-голубого цвета.

Правила поведения в перевязочной. Перевязочная сестра соблюдает правила асептики в перевязочной, руководит во время перевязок работой в перевязочной.

Правила соблюдения асептики:

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые (после пластических операций), в последнюю очередь условно чистые (после операций на органах брюшной полости, сопровождающихся вскрытием просвета кишечника).

2.Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной.

3.Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной обуви, халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4.Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой, затем уничтожают.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. Если гной попадает на пол, санитарка тотчас же протирает пол шваброй, смоченной дезинфицирующим раствором.

Вбольшой перевязочной санитарка не должна допускать большого скопления использованных повязок.

Уборка перевязочной. Ежедневно влажную уборку производят дважды: перед началом работы и в конце рабочего дня. Текущую уборку осуществляют в ходе перевязок, подбирая упавшие на пол салфетки, шарики, и после

перевязки каждого больного. По окончании перевязки больного с гнойным процессом необходима внеочередная дезинфекция перевязочной. Раз в неделю производят большую (заключительную) уборку с мытьем стен, пола, оборудования раствором антисептика. Генеральную уборку (дезинфекцию) с мытьем стен, потолка, пола и оборудования планируют раз в месяц; при перевязке больного с анаэробной инфекцией такую обработку производят внепланово.

Контрольные вопросы:

1.Укажите основные принципы работы в перевязочной.

2.Оснащение перевязочной.

3.Какие основные правила работы в перевязочной?

4.Правила накрытия стерильного стола.

5.Виды уборки в перевязочной (текущая, генеральная и т.д.).

ТЕМА 9. Питание больных в послеоперационном периоде. Зондовое питание. Парентеральное питание.

Цель занятия

Показать, что рациональное питание больного является одним из важных условий правильного и эффективного ухода за больным и имеет непосредственное лечебное значение. Познакомить студентов с понятием лечебного питания. Отметить, что организацией режима питания, определением состава пищи занимается диетология. Ознакомить студентов с основными элементами питания. Рассказать о диетах для различных категорий больных при естественном способе питания. Познакомить студентов с различными видами искусственного питания больных. Обозначить показания для проведения искусственного питания пациентов. Рассказать о приемах, применяемых для искусственного энтерального питания пациентов.

Содержание темы

Лечебное питание (диетотерапия) строится на основе данных патофизиологии, биохимии и гигиене питания, в частности знаний о роли отдельных питательных веществ и продуктов, значении сбалансированности и режима питания.

Лечебное питание – обязательный метод комплексной терапии. Основоположник советской диетологии М.И. Певзнер писал о том, что питание больного является основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы. Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения.

Основа лечебного питания – это научно обоснованное питание здорового человека, разработанное учеными и выраженное в «Физиологических нормах питания» в зависимости от пола, возраста, профессии и т. д.

Диета 15 стол (общий). Это переходная или обычная диета здорового

человека.

Цель – обеспечение физического, полноценного питания в условиях больницы. По энергоценности и содержанию белков, жиров и углеводов почти полностью соответствует нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом.

Лечебное питание хирургических больных. Питание больных до и по-

сле операции. Правильная диетотерапия до и после операции способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создавать резервы витаминных веществ в организме. Обычная энергоценность пищи должна быть 2900-3000 ккал. Объем жидкости, введенной в организм, должен составлять 2,2 - 2,5 л. За 3-5 дней до операции исключают из рациона пищу, богатую клетчаткой, вызывающую метеоризм (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко).

Питание в послеоперационном периоде должно:

1.Обеспечить щажение пораженных органов пищеварения.

2.Способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма.

3.Повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации.

4.Способствовать заживлению операционной раны.

После операции на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, клетчатку, концентрированные растворы сахара. Затем в течение 10-15 дней диета расширяется. При невозможности кормить больных энтеральным путем их переводят на парентеральное питание.

Приведем некоторые схемы питания в послеоперационном периоде больных, перенесших операции на органах брюшной полости.

Диеты № Оа и № Об иногда называют № la хирургической и №1б хирургической. Диета № Оа (назначается на 2-3 день) – прием пищи 7-8 раз в сутки не более 200 г на 1 прием. Жидкости 1,8-2,2 л. Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, жидкий ягодный кисель, фруктово-ягодные соки, разведенные в 2-3 раза (по 50 мл на прием).

Диета № Об (1а хирургическая) в отличие от № Оа отличается дополнением в виде жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, вареных на мясном бульоне или на воде с 1/4-1/2 стакана молока, слизистых крупяных супов на овощном отваре, слабых обезжиренных мясных бульонов с манной крупой, парового белкового омлета, яиц всмятку, парового суфле

или пюре из нежирного мяса или рыбы. Общий объем жидкости до 2 л. Пищу дают 6 раз в день не более 350-400 г за 1 прием.

№ Ов (lб хирургическая) служит для продолжения расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супыпюре и супы-кремы, паровые блюда из протертого парового мяса, курицы, рыбы, свежий творог, протертый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, кисломолочные напитки, печеные яблоки, хорошо протертые фруктовые и овощные пюре, до 100 г сухарей, в чай добавляют молоко.

Общая характеристика: по энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета.

Основные продукты, которые рекомендуют включать: супы из хорошо протертых овощей или хорошо разваренных круп (геркулес, манка, рис), нежирные виды рыбы в виде котлетной массы (варится на пару). Нежирные сорта мяса птицы, паровые и отварные блюда из говядины, молочной нежирной баранины, обрезной свинины. Отварной язык, печень. Молоко, сливки, пенистый кефир, яйца всмятку, паровой омлет, картофель, морковь, свекла, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре, возможна нежирная сельдь.

Исключаются обязательно: любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, щи, окрошки и т. д., жирная и соленая рыба, консервы, копчености, жирная сметана. Крупы: пшено, перловая, ячневая, цельные макароны. Газированные напитки, черный кофе.

Зондовое питание—способ питания больных через зонд. Показания: челюстно-лицевая операция или травма; рак полости рта, глотки, пищевода; ожоги пищевода (питание через гастростому) обширные ожоги кожи.

Цель: обеспечение питания больных, которые не могут принимать пищу обычным путем из-за нарушения акта жевания, глотания или непроходимости верхних отделов ЖКТ, бессознательного состояния, резко ослабленным больным.

Общая характеристика: диета состоит из жидких или полужидких продуктов и блюд, проходящих через зонд непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Продукты растирают или разводят жидкостью. Отдельные продукты после размельчения через мясорубку протирают. Общий объем жидкости составляет до 2,5 л. Масса на 1 прием не более 250-350 г. Режим питания – 5-6 раз в день. Состав продуктов характерен для диет № 1 и 2.

Парентеральное питание. Основная задача парентерального питания - обеспечение пластических потребностей организма и компенсация энергетического и гидроионного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания.

Необходимое для нормальной жизнедеятельности организма равновесие между процессами распада и синтеза нарушаются либо при усиленном метаболизме, либо при частичной или полной невозможности нормального поступления и усвоения питательных веществ по тем или иным причинам. Та-

кая ситуация имеет место почти при всех типичных заболеваниях и травмах, сопровождающихся более или менее выраженной белковой недостаточностью, нарушением гидроионного равновесия и других видов обмена. Хотя белковая недостаточность почти всегда сопровождается нарушениями и других видов обмена веществ, все же определяющим фактором в комплексе нарушений обмена является белковая недостаточность, в силу функции белка как пластического материала, необходимого для регенерации тканей, синтеза ферментов, гормонов, иммунных тел и др. биологических субстанций.

У многих больных белковая недостаточность обусловлена потерей большого количества белка вследствие усиленного распада его в тканях при ожоговой болезни, тяжелых травмах, при лихорадочных состояниях, гнойносептических заболеваниях, злокачественных опухолях, в послеоперационном периоде после серьезных хирургических вмешательствах.

Абсолютные показания к назначению парентерального питания:

1.Предоперационная подготовка больных с поражениями глотки, пищевода, желудка при наличии препятствий для прохождения пищи.

2.Первые 3-7 дней после операции на глотке и органах ЖКТ.

3.Первые дни после больших операций на органах грудной клетки, забрюшинного пространства.

4.Тяжелые травмы, тяжелые гнойно-септические процессы.

5.Тяжелые осложнения послеоперационного периода (перитонит, абсцессы и др.).

6.Терминальные состояния в реаниматологической практике. Препараты для парентерального питания Классифицировать препараты для парентерального питания необходимо

по их основной функции в организме: источники азота, источники энергии, препараты для обеспечения гидроионного равновесия.

Аминокислотные смеси: полиамин, альвезин. Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Сахара, многоатомные спирты: глюкоза, сорбитол.

Электролитные растворы: физиологический раствор, раствор РингераЛока, лактасол.

Препараты комплексного действия: нутрифлекс, оликлиномель. Парентеральное питание должно быть рассчитано с учетом потребно-

стей организма, т. е. сбалансировано.

Контрольные вопросы:

1.Показания, характеристика диеты № 1.

2.Особенности питания больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей.

3.Питание больных при заболеваниях поджелудочной железы.

4.Особенности питания больных, страдающих сахарным диабетом.

5.Характеристика диет больных, перенесших операции на органах брюшной полости.

6.Показания, характеристика зондовых диет.

7.Виды парентерального питания.

8.Препараты для парентерального питания.

ТЕМА 10. Организация и проведение ухода за больными в послеоперационном периоде. Особенности послеоперационного ведения и ухода за больными после различных видов операции в брюшной, грудной полости и внеполосных органах. Уход за операционной раной, дренажами, зондами, катетерами.

Цель занятия

Обучить студентов особенностям ухода за больными в послеоперационном периоде. Ознакомить студентов с возможными осложнениями со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем в раннем послеоперационном периоде.

Содержание темы

Послеоперационный период – это промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность.

Различают ранний послеоперационный период – время от завершения операции до выписки его из стационара и поздний – время от момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода его на инвалидность.

После больших операций больные поступают в отделение интенсивной терапии (при отсутствии – в послеоперационную палату).

Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме, требующим комплексной коррекции. В хирургическом отделении за организацию и проведение ухода в послеоперационном периоде отвечает заведующий отделением. Выполнение ряда мероприятий по уходу возложено на врачей-ординаторов, средний и младший мед. персонал.

Общие задачи ухода в послеоперационном периоде: уход за операци-

онной раной, дренажами, зондами, катетерами; уход за кожей, полостью рта, ушами, глазами. Вопросы общего ухода включают также двигательный режим больного, проведение дыхательной гимнастики, профилактика тромбоэмболических осложнений, питание больных.

После поступления больного из операционной в зависимости от состояния, характера перенесенной операции и обезболивания обеспечивается определенное положение в постели, чаще это положение на спине с приподнятым головным концом и слегка согнутыми в коленях ногами, что способствует расслаблению брюшного пресса, обеспечивает покой операционной ране, создает благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Сразу после операции на область раны с целью дополнительного гемостаза, мест-