ОУ в хирургии. Метода (саранская)
.pdfтарным состоянием палат постоянно следит медицинская сестра.
Обязанности младшей медицинской сестры.
Медицинский работник должен быть образцом чистоты и аккуратности. Он должен соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды. Личная гигиена представляет собой комплекс правил и рекомендаций, направленных на сохранение здоровья человека. Халат должен быть чистым, наглухо застегнутым, шапочка полностью закрывать волосы. Халат необходимо оставлять в специально отведенном шкафчике, категорически запрещается выходить за пределы больницы в спецодежде. Перед посещением туалета халат и шапочку снимают. Халат должен быть из белой хлопчатобумажной ткани, которая не разрушается от частой стирки, кипячения и обработки дезинфицирующими средствами. Халат должен прикрывать платье полностью. Медицинский персонал должен носить сменную обувь, т. к. при ходьбе создается меньше шума. Тапочки не должны быть войлочными или меховыми, т. к. они хорошо впитывают грязь и трудно поддаются санитарной обработке. Мытье рук производят до и после каждой медицинской манипуляции, перед едой и после посещения туалета. Ногти должны быть коротко острижены и неокрашены. Волосы должны быть аккуратно причесаны и убраны под шапочку. Важно содержание в чистоте полости рта и носоглотки. Создание благоприятных условий пребывания больного в палате, внимание и готовность оказать ему помощь являются обязательным условием успешного лечения. Правила ухода за больными определяются деонтологическими принципами. Предупредительность, вежливость, тактичность являются важным условием успешной работы среднего медицинского персонала.
К подъему больных (к 7 часам утра) младшая медицинская сестра должна быть на месте с подготовленным инвентарем для утреннего туалета больных и уборки помещений. Затем она проветривает палату, подает ослабленным больным таз для умывания, а тяжелобольных умывает сама, выносит судна, перестилает постели. Моча и кал для лабораторного исследования собирается до завтрака. После завтрака до врачебного обхода проводится уборка палат.
Влажная уборка проводится 3 раза в день, используя дезинфицирующие растворы (обычно раствор хлорной извести - на 10 л холодной воды 1 кг хлорной извести, отстаивается 12 часов, хранится в специально отведенных темных помещениях). На ведро воды берется 200 г вышеуказанного раствора. Уборка производится смоченными в дезинфицирующем растворе тряпками, щетками, на руки надеваются резиновые перчатки. После ужина младшая медицинская сестра протирает пол, проветривает палату, помогает медицинской сестре выполнять вечерние назначения (ставить клизму, подмывать больных и т.д.).
Персонал должен разговаривать тихо, телефонные звонки допускаются только по необходимости.
Госпитальная инфекция. Госпитальная (внутрибольничная инфекция)
– это инфицирование больных существующей в лечебном учреждении мик-
рофлорой, устойчивой к антисептикам. Наиболее часто возбудителями госпитальной инфекции являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка.
Резистентные к антибиотикам «госпитальные» штаммы вызывают заболевания, не поддающиеся лечению антибиотиками, применяемыми в данном стационаре.
Наиболее часто госпитальная инфекция присоединяется после тяжелых травматических операций. К раневой инфекции предрасполагают гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз.
Источником инфекции могут быть больные с различными гнойными поражениями, а также здоровые носители. Распространенность носительства патогенных стафилококков среди людей в закрытых коллективах достигает
100%.
Первостепенная роль в распространении стафилококковой инфекции принадлежит носителям госпитальных штаммов среди медицинского персонала.
Лечение госпитальной инфекции представляет значительные трудности. Антибиотики из-за устойчивости микроорганизмов часто оказываются неэффективными. Поэтому наряду с лечебными мероприятиями, направленными на борьбу с инфекцией и интоксикацией, большое значение придается повышению защитных сил больного (имунно-, витаминотерапия).
Профилактика госпитальной инфекции. К профилактическим меро-
приятиям относятся правильное планирование больничных подразделений, соблюдение санитарно-гигиенического режима.
В отделении должно быть достаточное количество одноместных палат для изолирования гнойного больного.
Необходимо иметь чистую и гнойную перевязочную. Если это невыполнимо, то необходимо перевязывать сначала чистых больных, а затем гнойных. Загрязненный перевязочный материал должен заливаться дезинфицирующими растворами.
Недопустимо сообщение отделения гнойной хирургии посредством общего коридора с другими хирургическими отделениями.
Операционные и перевязочные комнаты должны быть укомплектованы кондиционерами. Попадание в них воздуха из других помещений недопустимо. Не следует посещать операционные большому количеству лиц (студентов).
Среди медицинских работников необходимо проводить обследование на носительство стафилококков с последующей санацией.
Антисептика и асептика в хирургической клинике
АНТИСЕПТИКА – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или в организме в целом.
В зависимости от принципа действия метода различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика. Все раны инвазированы бактериями, и необходимо как можно раньше произвести туалет и первичную хирургическую обработку раны. Это достигается механическими способами: промывание ран антисептическими растворами, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей, выравнивание краев и по показаниям, зашивание раны.
Физическая антисептика. Суть физической антисептики заключается в применении физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, уменьшающих всасывание токсинов и продуктов распада тканей.
Длительное время для этой цели применялись марлевые тампоны и дренажи. При этом учитывалось, что гигроскопичность марли способствует всасыванию жидкости из раны в повязку. Для усиления этих свойств тампона его смачивали гипертоническими растворами (5-10% хлорида натрия, 20-40% раствором глюкозы и др.).
Широко используются дренажи из резиновых полосок и полихлорвиниловых трубочек. Эти дренажи пассивно выполняют свою функцию и не всегда обеспечивают достаточный отток раневого секрета или гноя из полости. Поэтому в этих случаях применяют закрытые дренажи, соединенные с всасывающими вакуумными системами (активная аспирация).
Химическая антисептика. Осуществляется с помощью антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств. По действию на микробную клетку различают бактериостатические и бактерицидные антисептические вещества. В основе механизма действия антисептических средств на микробную клетку лежит или коагуляция белков, или разрушение ферментов, или нарушение структуры клетки, в результате чего микробы погибают.
Биологическая антисептика. Цель биологической антисептики - не только уничтожение микробов, но и повышение иммунологической защиты организма. Применяются антибиотики, ферменты, сыворотки.
Антибиотики. Наиболее широко применяют цефалоспорины, аминоглюкозиды, тетрациклины, макролиды и др. Вводить антибиотики можно только после определения чувствительности к ним.
Ферменты. Их применение у хирургических больных основано на свойстве оказывать некролитическое действие и тем самым способствовать более быстрому очищению ран от гноя и нежизнеспособных тканей. Одновременно эти препараты оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, повышают активность антибиотиков. Применяют ферменты как животного (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза), а также бактериального (стрептокиназа) происхождения. Используют их местно: на рану накладывают салфетки, смоченные 2-3% раствором химопсина, химпотрипсина или вводят внутримышечно.
Специфические сыворотки, анатоксины. С целью активной иммунизации больного вводят подкожно стафиллококковый анатоксин по схеме: сна-
чала 0,1 мл и прибавляя каждые 2-3 дня по 0,1 мл, доводят до 1 мл на инъекцию.
Антистафиллококковый γ-глобулин вводят внутримышечно по 3-6 мл однократно или в течение нескольких дней. Антистафиллококковая плазма показана при лечении тяжелых форм стафиллококковой инфекции (сепсиса).
АСЕПТИКА – система профилактических мероприятий направленных против возможности попадания микробов в ткани, органы, полости при лечебных манипуляциях. Используются организационные мероприятия, физические факторы, а также химические препараты.
Имеются два источника попадания микробов в рану: экзогенный и эндогенный.
Экзогенной считается инфекция, при которой возбудители попадают в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция), с предметов оставляемых в ране (швы, дренажи) - имплантационная инфекция, с операционного белья, перевязочного материала, рук хирурга (контактная инфекция).
Эндогенный источник инфекции находится внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и др.). Возбудители эндогенной инфекции могут попасть в рану непосредственно или по кровеносным и лимфатическим путям.
Профилактика воздушно-капельной инфекции. С целью профилактики воздушно-капельной инфекции входить в операционную без маски запрещается. Запрещается также лишнее хождение, разговоры, не связанные непосредственно с операцией. В операционной должны быть кондиционеры, обеспечивающие обмен воздуха не менее 3-4 раз в час. Для дезинфекции воздуха в операционной используют бактерицидные и кварцевые лампы.
Профилактика контактной инфекции достигается обеззараживанием рук, операционного поля, стерилизацией инструментов, операционного белья и перевязочного материала.
Стерилизация инструментария, перевязочного материала и операционного белья. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала, дренажей, катетеров осуществляют текучим паром, паром под давлением 1,5- 2 атм. в течение 30-45 минут. При этом температура достигает 120-130˚С. Надежность стерилизации контролируется следующим способом: в биксы с операционным материалом помещают порошкообразную массу (сера, антипирин, бензойная кислота), в специальных ампулах, которая при 110-120°С плавится. В настоящее время применяется термохимический индикатор - полоска бумаги с нанесенной термоиндикаторной краской. Стерильность материала в биксах сохраняется в течение 2 дней. Стерилизация хирургического инструментария проводится в сухожаровых шкафах, где температура воздуха достигает 160-180˚С.
Предметы из пластмасс, дренажные трубки, оптические приборы (цистоскопы, эндоскопы) стерилизуют с использованием химических препаратов
(спирт, сайдекс, перекись водорода и другие сильнодействующие антисептики).
Профилактика имплантационной инфекции. Синтетические нити
(капрон, лавсан) стерилизуют путем автоклавирования при давлении 1,1 атм., температуре 1200 С в течение 45 мин. В последнее время шовный материал стерилизуют в стеклянных ампулах централизованно путем Y-излучения. В последние годы применяют ультразвуковые, плазменные и озоновые стерилизаторы.
Контрольные вопросы:
1.Гигиена медицинского персонала в хирургической клинике.
2.Правила ношения медицинской одежды.
3.Правила обработки рук медицинского персонала.
4.Способы использования медицинских перчаток.
5.Назовите меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах.
6.Каковы экстренные меры профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита при работе с биологическими жидкостями?
7.Необходимая мебель в хирургической палате.
8.Определение антисептики, асептики.
9.Виды антисептики.
10.Источники госпитальной инфекции.
11.Мероприятияпопрофилактике воздушно-капельнойи контактной инфекции.
12.Какие лечебные мероприятия относятся к физической антисептике?
13.Механизм действия химической антисептики.
14.Механизмы антисептического действия ферментов.
15.Профилактика госпитальной инфекции.
16.Антисептики, применяемые для обработки рук хирурга.
17.Методы стерилизации хирургических инструментов, операционного белья и шовного материала.
ТЕМА 5. Приемно-диагностическое отделение, его структурные подразделения и санитарно-дезинфекционный режим. Прием, осмотр, регистрация и санитарная обработка хирургических больных. Транспортировка больных в диагностические кабинеты и хирургические отделения.
Цель занятия
В приемно-диагностическом отделении рассказать о структуре, оборудовании, функции, принципах организации труда; санитарной обработке помещений, мебели, медоборудования и инструментария; о приеме, осмотре, регистрации, санитарной обработке больного со сменой белья и одежды; подготовке к экстренной операции.
Содержание темы
Больной поступает в стационар через приемное отделение, где осуществляется прием, регистрация, осмотр, гигиеническая обработка и транспортировка больных.
Приемное отделение состоит из ряда помещений:
1)вестибюля, где размещается гардероб, регистратура;
2)смотровых комнат;
3)санитарного пропускника, который включает раздевальню, душевую-
ванну;
4)изолятора для больных с неустановленным диагнозом;
5)камеры для хранения одежды;
6)процедурных комнат, операционно-перевязочной, где проводятся медицинские манипуляции и некоторые экстренные операции;
7)рентгеновского кабинета и лаборатории;
8)кабинета дежурного врача;
9)туалета.
Вкрупных клиниках в приемном отделении могут быть диагностические палаты, противошоковая палата, травматологический пункт. В приемном отделении медицинская сестра проводит регистрацию больных: заполняет на каждого поступающего титульный лист истории болезни, заносит сведения о больном в журнал учета приема больных. Если больной поступил в бессознательном состоянии, сведения о нем получают от родственников или сопровождающих лиц. Если больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в неотложной помощи, последняя оказывается в полном объеме в приемном отделении.
После регистрации больного направляют в смотровой кабинет, где его осматривает врач и производят инструментальные и лабораторные методы исследования (электрокардиография, рентгеноскопия, взятие анализов крови
имочи). Если после осмотра данных для госпитализации не устанавливается, больного отпускают домой, о чем делается запись в журнале отказов от госпитализации.
После осмотра и установления диагноза больной проходит санитарную обработку, которая включает: осмотр тела больного, прежде всего волосистой части для выявления педикулеза, стрижку волос, ногтей, мытье под душем или гигиеническую ванну. Больных в крайне тяжелом состоянии направляют в отделение реанимации без санитарной обработки. При удовлетворительном состоянии больному назначают душ или ванну. Перед мытьем ванну обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов: 3% раствор лизола, 0,5% раствор хлорной извести, 1,5% раствор хлорамина. Мочалки дезинфицируют в 0,5% растворе хлорной извести. При нахождении больного в ванне медсестра должна следить за его самочувствием, пульсом, дыханием.
Если больному из-за тяжести состояния душ или ванна противопоказаны, производят обтирание теплой водой. При выявлении педикулеза волосы
обрабатывают одним из растворов: 0,15 водно-эмульсионным раствором карбофоса, 0,5% раствором метилацефоса, 0,25% раствором дикрезила, после чего волосы покрывают косынкой на 20 мин., затем промывают теплой водой и ополаскивают 6% раствором столового уксуса.
На титульном листе истории болезни делается отметка о проведенной санитарной обработке, при наличии педикулеза сообщают в СЭС.
После этого больного транспортируют в отделение. Под транспортировкой понимают как перевозку, так и переноску больных к месту оказания медицинской помощи. Способ транспортировки определяет врач. Всех больных делят на 2 группы: на транспортабельных, т. е. способных перенести перевозку лежа, сидя или полусидя, и на нетранспортабельных, для которых перевозка может угрожать жизни. Таким больным оказывают медицинскую помощь в полном объеме на месте, затем переводят в реанимационное отделение. При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождении младшего медицинского персонала. Тяжелобольных, как правило, транспортируют на носилках лежа, также можно использовать каталку или кресло-каталку. При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, идущий сзади - у себя на плечах, при спуске с лестницы идущий сзади держит руки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди - на своих плечах. Вверх по лестнице больного несут головой вперед, вниз - ногами вперед.
При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки.
При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку производят на носилках с жестким ложем: больного укладывают лежа на спине лицом вверх, а на обычных носилках - на животе лицом вниз.
При переломах и вывихах верхних конечностей руки в шине укладывают на грудь,прибинтовываютеекгруди,делаютнаклонтелавздоровуюсторону.
При переломах нижних конечностей к шине подкладывают подушки. При переломах ребер пострадавшему придают полусидячее положение.
При переломах таза больного укладывают на спину, подкладывают под разведенные колени подушку или валик.
В случае ранения грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или спину в полусидячем положении.
При ранениях живота и внутренних кровотечениях больного укладывают на спину с подложенным под колени одеялом для расслабления брюшного пресса.
Больных с ожогами укладывают на неповрежденную сторону, а обоженную поверхность закрывают стерильной салфеткой.
Больных с кровоизлиянием в головной мозг укладывают на носилки и транспортируют лежа на спине. При транспортировке пострадавшего в бессознательном состоянии его голову поворачивают на бок, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Больных с сердечно-сосудистой недостаточностью перевозят на носилках в полусидячем положении, при острой сосудистой недостаточности горизонтальный уровень головы должен быть ниже уровня ног.
Крайне тяжелым больным с нарушениями гемодинамики при массивном кровотечении, тяжелой скелетной травме во время транспортировки осуществляют внутривенные трансфузии лекарственных растворов.
Санитарно-дезинфекционный режим приемного отделения. Уборка помещений приемного отделения должна быть влажной и производиться не реже 2 раз в сутки с применением дезинфицирующих растворов: 0,5% раствора хлорной извести, 1% раствора хлорамина и др. Мебель протирают 0,2% раствором хлорной извести, панели моют влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 2 раза в месяц. Для уборки санитарных узлов используют 2,5% раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина. Двери, оконные рамы, подоконники моют отдельными тряпками, уборочный материал обеззараживают 0,5% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина.
Осмотр больного в приемном отделении проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают двухкратно ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина.
В случае обнаружения у больного инфекционного заболевания мебель и предметы, с которыми он соприкасался, подвергают обеззараживанию (1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства). Перевозку инфекционных больных из приемного отделения производят на специально выделенной каталке. При выявлении педикулеза помещение и предметы, с которыми контактировал больной, обрабатывают 0,25% раствором дикрезила, из расчета 50-100 мл на 1м2 обрабатываемой поверхности или опыляют порошком пиретрума из расчета 10-15 г/м2 площади. При работе с дезинфицирующими препаратами соблюдают меры предосторожности: работу выполняют в халате, резиновых перчатках, фартуке, защитных очках и респираторе. Дезинсекцию помещений проводят при закрытых форточках и окнах, затем проветривают комнату в течение 2-3 часов и проводят влажную уборку. Спецодежду высушивают, проветривают и хранят в специальном шкафчике. Стирают спецодежду 1 раз в неделю в мыльносодовом растворе (50 г кальцинированной соды и 270 г мыла на ведро воды).
Контрольные вопросы:
1.Какие подразделения и помещения входят в состав приемнодиагностического отделения?
2.Какова функция и особенности работы персонала приемного отделе-
ния?
3.Какие основные задачи возлагаются на приемное отделение?
4.Какие документы оформляются при поступлении больных в экстренном порядке, а также в случае отказа от госпитализации?
5.Как обеззараживаются предметы, соприкасающиеся с телом больного в приемном покое (термометры, шпатели для осмотра зева)?
6.Когда и как производится уборка помещений приемного отделения?
7.В чем заключается полная санитарная обработка больного и как она проводится?
8.Как проводится дезинфекция ванны, мочалок?
9.Как проводится дезинфекция ножниц, бритвенного прибора?
10 Виды транспортировки больных в зависимости от тяжести общего состояния и нозологических особенностей заболевания.
10.Как проводится гигиеническая подготовка больного к экстренной операции?
11.Каковы особенности клинической гигиены медицинского персонала?
12.Как проводится дезинфекция вещей больного с педикулезом?
ТЕМА № 6. Гигиена среды, окружающей больного в хирургическом отделении. Структура хирургического отделения, его планировка. Гигиенические требования и санитарная обработка палат, мебели, оборудования. Лечебно-охранительный режим хирургического отделения
Цель занятия
В хирургическом отделении ознакомить студентов с оснащением, организацией труда; санитарной обработкой помещений хирургических отделений; видах, последовательностью, техникой уборки отдельных помещений с применением дезинфектантов; санитарной обработкой мебели и оборудования; с методами обработки воздуха; особенностью санитарногигиенического режима в гнойном хирургическом отделении.
Содержание темы
Санитарно-гигиенические условия в больнице во многом зависят от санитарного содержания помещения и выполнения больными правил личной гигиены. При длительном пребывании в помещении людей происходит постепенное изменение воздушной среды. При этом в воздухе увеличивается содержание водяных паров, пыли, кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха. Выделяют экзо- и эндогенную инфекции. Экзогенная инфекция попадает в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция), с предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция), с предметов, оставляемых в ране (дренажи, шовный материал и т. д.). Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт и т. д.).
В развитии послеоперационных осложнений большую роль играет воз- душно-капельная инфекция. Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на
пол и предметы высыхают, поэтому при неправильной уборке помещения микроорганизмы и вирусы могут вместе с пылью вновь оказаться в воздухе. Предупреждение воздушно-капельной инфекции во многом зависит от рациональной планировки, организации работы хирургического отделения и мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения воздуха микроорганизмами и их уничтожение.
Структура и планировка хирургического отделения. Правильная ор-
ганизация и оснащение хирургического отделения во многом определяет успех лечения больных. Одной из главных задач планировки отделения является профилактика раневой инфекции. Площадь палаты определяется из расчета 6,5-7,5 м2 на 1 койку. Наиболее удобны палаты на 2-4 койки, кроме того, должны быть палаты на 1-2 койки. В отделении также выделяют перевязочную, манипуляционную, кабинет заведующего, столовую, буфетную, санитарный узел, ванную. Отдельно размещается операционный блок. В больших больницах создается несколько хирургических отделений по 60 коек каждое. Обязательно выделяют чистое, гнойное и травматологическое отделения, могут быть выделены специализированные отделения: урологическое, нейрохирургическое и др.
Такое разделение позволяет избежать смешивание различных контингентов больных и возникновения осложнений при их лечении.
Больничная мебель должна отвечать следующим требованиям: быть удобной для больного, облегчать медперсоналу уход за больным, легко передвигаться, быть удобной для содержания ее в чистоте, не портиться от мытья и влажной дезинфекции. Кровать должна быть металлической, к каждой кровати должен быть предусмотрен подголовник, у кровати ставят столиктумбочку.
Перед поступлением больного в палату кровать, тумбочка обрабатываются 1% раствором хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после принятия ванны). В случае загрязнения белье меняют по мере надобности. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки или емкости с крышкой. Сортировку бывшего в употреблении белья производят в специальном помещении. После смены белья пол и предметы в палате протирают 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести.
Влажную уборку всех помещений хирургического отделения проводят не реже 2 раз в день с применением 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести. Уборочный инвентарь маркируют и применяют отдельно для палат, ванн, туалетов. Обеззараживание его производят замачиванием на 60 мин. в 1% растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной извести.
При подозрении на инфекционное заболевание больного следует немедленно изолировать в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу. В палате, где выявлен такой больной, производятся необходимые противоэпидемические мероприятия и дезинфекцией помещения и