ОУ в хирургии. Метода (саранская)

ного в 5% растворе борной кислоты или в 2% растворе соды. Из-за опасности внесения инфекции в выводной проток околоушной слюнной железы слизистую оболочку щек протирать не рекомендуется. При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки рот дополнительно полоскают фурацилином 1:5000 или 2% раствором борной кислоты. Если у больного развился стоматит, то применяют аппликации с антисептиками. Для ликвидации неприятного запаха изо рта его полоскают 1% раствором натрия хлорида, 2% раствором соды или зубным эликсиром. С целью профилактики сухости губ

итрещин в углах рта губы смазывают гигиенической помадой, вазелином или сливочным маслом.

Уход за ушами. Больные с общим режимом самостоятельно моют уши во время утреннего туалета. Больным на постельном режиме периодически проводят туалет наружных слуховых проходов ватной турундой после предварительного закапывания в ухо 3% раствора перекиси водорода. Необходимо протирать кожу задней поверхности ушной раковины во избежание появления воспалительных изменений.

Уход за полостью носа. Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжелобольным необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от корочек турундой, смоченной вазелиновым маслом или глицерином.

Уход за глазами. При появлении в уголках глаз гнойных выделений медсестра смывает их стерильным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты или промывает из пипетки слабым раствором калия перманганата или раствором фурацилина. Движения тампона – от наружного края глаз к носу. При промывании глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избежание дополнительного инфицирования.

Уход за кожей. Больные, находящиеся на общем режиме, моются в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая воду из кувшина или производит умывание мягкой губкой, смоченной в теплой воде. При наличии на коже опрелости, шелушения кожу протирают тампоном или полотенцем, смоченным в теплой воде, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды) или разведенным водой этиловым спиртом (1:1).

Санитарная подготовка больных к плановым и экстренным операци-

ям. Различают операции плановые, экстренные и срочные. Подготовка больного к операции предусматривает проведение профилактических мер (общих

испециальных), направленных на предупреждение осложнений в послеоперационном периоде. Любая операция для больного является тяжелым испытанием. Перед каждой плановой операцией необходимо провести мероприятия по подготовке нервной системы, психики больного, внутренних органов и операционного поля.

Подготовка полости рта. В полости рта человека содержатся многочисленные микроорганизмы, в том числе болезнетворные. Особенно много

их встречается при кариесе зубов, воспалении десен, хроническом тонзиллите. У здорового человека происходит естественная очистка рта. После операции у больных снижается выделение слюны, им трудно чистить зубы. Ограничение или прекращение питья и приема пищи через рот создают дополнительные условия для благоприятного развития инфекции, которая в ослабленном операцией организме может вызвать как местное воспаление оболочки полости рта, зева, околоушной железы, так и общие осложнения вплоть до сепсиса.

У всех больных с заболеваниями зубов и десен необходимо в предоперационном периоде произвести санацию (оздоровление) полости рта. При отсутствии явных поражений органов полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил гигиены полости рта. Кроме того, в предоперационном периоде рекомендуется полоскание рта раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).

Подготовка кожных покровов. Состояние кожных покровов имеет большое значение, т. к. в порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть предупреждено. Кроме того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойновоспалительных заболеваний. Поэтому накануне плановой операции больного моют и меняют белье. Ко дню операции волосы на голове больного должны быть подстрижены, а борода и усы сбриты, ногти острижены. Во время мытья в ванной особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи – пупок, кожные складки. Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией является душ, который легче переносится больным. Тяжелых больных обтирают в кровати теплой мыльной водой или спиртом.

Подготовка операционного поля. Операционное поле – площадь кожи,

которая непосредственно будет подвергаться рассечению во время операции. Правильная подготовка операционного поля значительно снижает число микроорганизмов, попадающих в рану. Утром в день операции операционное поле бреют, желательно сухим способом, но при значительном оволосении волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Бритье операционного поля не производят накануне операции вечером, т. к. возможные при этом мелкие ссадины и царапины могут к утру воспалиться. Для этого используют одноразовое лезвие.

Подготовка больного к экстренным операциям.

В некоторых случаях при угрожающих жизни состояниях (ранение сердца, массивная кровопотеря) никакой подготовки не проводится и больной экстренно подается в операционную. В этих случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и реанимацией. В большинстве случаев перед другими экстренными операциями проводится подготовка к ним, хотя и в сокращенном объеме. Подготовка полости рта ограничивается полосканием или ее протиранием. Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде - душ или обмывание больного. В полном объеме осу-

ществляется подготовка операционного поля. Нередко к операции приходится готовить больных, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы: В этих случаях подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля. Кожу очищают стерильным тампоном, смоченным хлоргексидином, нашатырным спиртом. После этого oпeрационное поле бреют.

Контрольные вопросы:

1.Как проводится уход за полостью рта больных, находящихся на общем режиме?

2.Как осуществляется уход за ушами, полостью носа и глазами больных, находящихся на общем режиме в стационаре?

3.Как осуществляется уход за кожей тяжелобольных?

4.Вчем заключаетсясанитарнаяподготовка больныхкплановымоперациям?

5.Как осуществляется санитарная подготовка больных к экстренным операциям?

6.Техника проведения очистительной клизмы.

7.Техника промывания желудка с помощью толстого зонда.

8.При каких заболеваниях противопоказано промывание желудка?

ТЕМА 3. Клиническая гигиена и уход за хирургическими больными с постельным режимом. Особенности ухода за кожей, полостью рта, носа, ушами, глазами. Смена нательного белья и санитарная обработка матрацев, одеял, простыней, пододеяльников. Профилактика пролежней. Профилактика тромбозов и эмболии

Цель занятия

Изучить принципы ухода за больными с постельным режимом. Усвоить обязанности младшего и среднего медицинского персонала хирургического отделения.

Дать понятие о значении гигиены больного в хирургической клинике (гигиена тела хирургического больного с постельным режимом на различных этапах стационарного лечения; смена нательного и постельного белья; контроль и санитарная обработка личных вещей больного; организация, порядок и гигиенический контроль посещений больного).

Содержание темы

При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного. При удовлетворительном состоянии чаще всего наблюдается активное положение пациентов, когда они легко осуществляют произвольные движения. В случаях невозможности активных движений (бессознательное состояние, резкая слабость) принято говорить о пассивном положении больного. При некоторых заболеваниях встречается вынужденное положение, которое пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений.

Классический пример вынужденного положения - ортопноэ - сидячее положение больного со спущенными вниз ногами (наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения). В положении ортопноэ происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабевает одышка.

Необходимость обеспечивать тяжелобольному удобное положение в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение. При отсутствии специальных кроватей для придания больному удобного положения можно воспользоваться подголовниками, дополнительными подушками, различными валиками и т.д. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним легко можно было подойти со всех сторон.

Приготовление постели. Смена постельного и нательного белья.

Правильное приготовление постели имеет большое значение для больного и облегчает уход за ним.

Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, страдающих недержанием кала, мочи целесообразно использовать многосекционный матрац с соответствующим углублением для судна, обтянутый клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров. В некоторых случаях больному удобнее находиться на высоких подушках (при тяжелой одышке), в других (после операции до выхода из наркоза) – на низких или вообще без них.

Простыню тщательно расправляют и заправляют под матрац.

Смену постельного и нательного белья производят не реже 1 раза в 7 дней и по мере загрязнения.

Смена постельного белья. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт), на это место расстилают чистую простынь. После этого больного перекладывают на чистую простынь, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую.

В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простынь скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простынь и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простынь убирают снизу, а чистую подводят сверху и полностью расправляют.

При смене рубашки у тяжелобольного подводят руки под его спину, подтягивают за край рубашку до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой, надевают - наоборот, - начиная с больной руки, затем пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного.

Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло) обеззаражива-

ются в параформалиновых камерах по параформалиновому и паровоздушному методам.

Больным с постельным режимом для совершения физиологических отправлений подают подкладное судно и мочеприемник. Чисто вымытое и продезинфицированное судно подводят под ягодицы больного. После освобождения судна от содержимого его моют горячей водой и дезинфицируют 1-2% раствором хлорной извести.

Уход за кожей. Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, находящихся на постельном режиме.

При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают не реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта или столового уксуса. Особенно тщательно промываются и высушиваются места скопления выделений потовых желез.

Ежедневно необходимо обмывать кожные покровы половых органов с помощью кувшина с теплой водой и ватного тампона по направлению от половых органов к заднему проходу.

При уходе за истощенными и ослабленными больными, находящимися на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролежней.

Пролежни – глубокие поражения кожи с исходом в ее омертвение, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами. Пролежни чаще возникают в местах с небольшей прослойкой мышечной ткани – крестец, копчик, лодыжки и т. п. Иногда встречаются внутренние пролежни (омертвение стенки вены в результате длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний).

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок). В профилактических целях применяют резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению. Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движении больного. Вместо подкладного круга можно использовать специальные прорезиненные матрацы, состоящие из многих воздушных камер. Степень наполняемости камер автоматически изменяется через 3 минуты, при этом происходит подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.

Необходимо также систематически изменять положение тела больного, поворачивая его в постели не менее 8-10 раз в сутки. Пролежни чаще всего образуются на загрязненной коже, поэтому кожные покровы в соответствующих местах необходимо 2-3 раза в день промывать холодной водой с мы-

лом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, припудривая тальком.

Лечение пролежней. В начальной стадии – смазывание пораженных участков 5-10% раствором йода, 1% раствором бриллиантовой зелени, физиотерапевтические методы (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют мазевые повязки, общестимулирующую терапию.

Уход за волосами. Плохой уход за волосами приводит к их повышенной ломкости, выпадению, образованию перхоти.

Мытье головы у тяжелобольных пpoводят в постели. При этом тазик размещают у головного конца кровати, голову больного приподнимают и запрокидывают. После мытья волосы осторожно вытирают и расчесывают от корня, если волосы короткие, при длинных волосах - начиная с конца.

Уход за полостью рта. Тяжелые заболевания приводят к ослаблению сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там в нормальных условиях, приводя к различным поражениям зубов, десен, слизистой оболочки, появлению трещин и сухости губ.

С целью их предупреждения больные должны чистить зубы не менее 2 раз в день, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным полость рта промывают 0,5% раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия или слабым раствором перманганата калия. Промывание осуществляется с помощью шприца Жане или резинового баллончика. Чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или поворачивают голову набок, если больной лежит.

Уход за глазами. Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, появляющихся при воспалении слизистой оболочки век. В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, затем промывают конъюктивную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика или ундинки.

При закапывании глазных капель или закладывании мази нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1-2 капли (комнатной температуры) на слизистую оболочку нижнего века или туда же широким концом стеклянной палочки наносят глазную мазь.

Уход за ушами и носом. Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. Очистку наружного слухового прохода производят ватой, накрученной на специальный ушной зонд. Для удаления серной пробки промывают наружный слуховой проход с использованием шприца Жане. Предварительно для размягчения серной пробки вводят несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба

наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и кверху, наконечник вводят на глубину не более чем 1 см, после чего на задне-верхнюю стенку отдельными порциями направляют струю жидкости. После удаления серной пробки наружный слуховой проход тщательно осушают.

Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием корок на слизистой носовой полости. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом корки удаляют небольшим пинцетом или носовым зондом с накрученной на него ватой.

Профилактика пролежней. Пролежни – дефекты кожных покровов, образующиеся вследствие омертвения ткани в местах их сдавления между двумя твердыми поверхностями (кость и постель, кость и протез, кость и гипсовая повязка). Чаще пролежни образуются на крестце, пятках, локтях, затылке при лежание на спине, надколенниках. Пролежни могут быть от трахеостомической трубки, жесткой дренажной трубки.

Скорость образования пролежня зависит не только от силы и длительности давления, но и от общего состояния больного, характера его заболевания. В процессе развития пролежни различают три стадии: 1 стадия - венозного застоя (ст. гиперемии); 2 ст. - омертвения тканей; 3 ст. - заживления. Во 2 стадии различают два варианта: более благоприятный - сухой некроз и более тяжелый - влажный некроз.

При влажном некрозе на участке гиперемии эпидермис местами отслаивается и образует пузыри, заполненные серозным, а затем и гнойным содержимым. Пузыри лопаются, обнажается сосочковый слой кожи, при присоединении гнилостной инфекции процесс углубляется с обнажением костей, быстро ускоряется и увеличивается объем гнилостного распада, при этом от пролежня исходит неприятный запах.

Профилактика пролежней складывается из следующих мер:

1)устранение давления;

2)содержание кожи в чистоте;

3)регулярный осмотр кожи больного и протирание мест возможного образования пролежней камфорным спиртом.

Чтобы давление со стороны постели на крестцовую область было меньше, нужен полужесткий или поролоновый матрац, под который следует положить деревянный щит. Мягкая кровать прогибается под больным и давление на крестцовую область увеличивается.

В настоящее время медицинской промышленностью выпускаются противопролежневые кровати со специальным матрацем, состоящим из множества камер, степень наполнения воздухом меняется автоматически каждые 3 минуты; воздух в камеры подается подогретым до нормальной температуры тела. Поочередный подъем одних секций матраца и опускание других меняет точки опоры, что предупреждает длительное давление на одни и те же места больного. Кроме этого следует не менее 10 раз в сутки поворачивать больно-

го в постели. Чтобы уменьшить давление на крестцовую область под больного подкладывают резиновый круг таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. При смене постельного белья необходимо следить, чтобы не было складок, не менее 2-3 раз в сутки перестилать постель и приводить ее в порядок.

Забота о чистоте кожи является не менее важным элементом профилактики пролежней. Необходимы регулярная (не менее 1 раз в неделю) санитарная обработка больного со сменой постельного белья, ежедневное утреннее умывание, обмывание промежности после каждой дефекации.

Гораздо труднее осуществлять уход и содержать кожу в чистоте у больных с недержанием мочи (или выведенных на кожу передней брюшной стенки мочеточников, при тонко-толстокишечных свищах). Таким больным следует чаще менять подстилочные пеленки, протирать кожу 96% спиртом). Растирание кожи спиртом способствует улучшению кровообращения, дублению и дезинфекции кожи. При появлении гиперемии в области кожи крестца данный участок протирают спиртом, 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. При появлении язв лечение пролежня проводят согласно основных принципов лечения гнойных ран.

Профилактика тромбозов и эмболий. Тромбозы и эмболии являются грозным осложнением различных заболеваний. В послеоперационном периоде необходимо проводить профилактику тромбозов и тромбоэмболий. По данным Ф.И. Комарова (1979) образование тромбов в венах отмечается у 65% больных, оперированных в возрасте 40-45 лет.

К факторам риска тромбообразования и развития тромбозов относятся возраст, так как снижение обменных процессов, отмечающееся с увеличением возраста после 50 лет, может привести к недостаточной выработке отдельных факторов свертывания, снижению противосвертывающей активности сосудистой стенки. Кроме этого, возрастает роль сопутствующей патологии, такой как сахарный диабет, ИБС, ожирение, общий атеросклероз, варикозная болезнь нижних конечностей, гипертоническая болезнь.

Важное значение в развитии послеоперационных тромбозов приобретает продолжительность и объем операции, особенно протекающей со значительной травматизацией тканей.

Вповышении риска развития тромбоза или повышении тромбогенного потенциала крови имеют значение ятрогенные причины – назначение препаратов, повышающих агрегацию тромбоцитов, влияющих на сосудистую стенку снижающих ее противосвертывающую активность (гипертонические растворы), повышающих активность коагуляционных механизмов (адреналин), частые переливания крови).

Воснову профилактики тромбоэмболических осложнений должны быть положены мероприятия, направленные на устранение факторов возникновения тромбов, восстановление и нормализация функционального состояния системы гемостаза, антитромбогенных свойств стенки сосудов; мероприятия,

предупреждающие замедление и нарушение кровотока, обезвоживание организма и устранение факторов, способных вызвать повреждение стенки сосудов и внутрисосудистую активацию системы гемостаза.

Выделяют меры специфической и неспецифической профилактики.

Впослеоперационном периоде формирование тромба происходит чаще на уровне камбаловидной мышцы, т. е. в наиболее выраженном участке застоя венозной системы нижних конечностей.

Замедление кровотока, застойные явления могут вести к седиментации крови в сосудах, пристеночному стоянию тромбоцитов, их контакту с поврежденной стенкой сосудов, нарушению метаболизма тканей со смещением рН крови в кислую сторону, что может активировать систему гемостаза.

У оперированных больных венозный застой возникает уже во время наркоза и возрастает с увеличением продолжительности операции и гиподинамии в послеоперационном периоде.

Поэтому ранняя активизация двигательной активности является одним из методов профилактики. У больных, требующих продолжительного постельного режима в послеоперационном периоде, можно рекомендовать раннее проведение активных движений в голеностопных суставах, можно использовать возвышенное положение конечности с наложением эластического бинта.

Впослеоперационном периоде может применяться электрическая стимуляция мышц нижних конечностей, которая достигается посредством воздействия гальванического тока каждые 2 сек. (частота послеоперационных тромбозов снижается на 61%). В настоящее время используется метод «пневматической компрессии» - «пневматический чулок». В чулок периодически поступает воздух, благодаря чему создается давление на икроножные мышцы и предотвращается развитие венозного застоя. Этот метод способствует снижению частоты послеоперационных тромбозов на 82%.

Важное значение в профилактике тромбозов является максимально раннее вставание через 18-20 часов после операции и применение пневмовибромассажа.

Особое значение в профилактике тромбозов занимает четкий выбор лекарственных препаратов, обращается внимание на те, которые могут повысить тромбогенный потенциал (гиперосмотические растворы). Необходимо не забывать и о боли как факторе риска, эмоциональном стрессе (седативные препараты) и послеоперационном рациональном питании (легко усваемаемая, богатая витаминами В1, В6, В12, С, РР, Е повышающих активность противосвертывающей защиты).

Воснову профилактики тромбозов положены мероприятия, направленные на раннее восстановление ОЦК, периферического кровообращения (микроциркуляции), а также восстановление и нормализацию процессов свертывания крови, повышение отрицательного заряда сосудистой стенки.

Контрольные вопросы:

1.Особенности ухода за больными с постельным режимом.

2.Характеристика режимов физической активности больных в зависимости от тяжести общего состояния.

3.Как осуществляется смена постельного и нательного белья у больных с постельным режимом?

4.Вчем заключается уходза кожейбольных спостельным режимом?

5.Укажите участки тела,где наиболеечасто располагаются пролежни.

6.Назовите стадии развития пролежней.

7.Особенности ухода за пролежнями в I стадии.

8.Особенности местного лечения при сухом некрозе пролежня.

9.Требования к медицинским кроватям.

10.Местное лечение при влажном некрозе пролежня.

11.Местное лечение пролежней при появлении грануляции в ране.

12.Какие антисептики применяются при лечении пролежней?

ТЕМА 4. Санитарно-гигиенический режим хирургического отделения. Понятие о госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Антисептика и асептика в хирургической клинике. Гигиена медицинского персонала в хирургической клинике. Требования и правила ношения медицинской одежды

Цель занятия

Изучить санитарно-гигиенический режим хирургического отделения. Усвоить обязанности младшего и среднего медицинского персонала хирургического отделения.

Ознакомить студентов с различными методами борьбы с инфекцией, входящие в комплекс мероприятий асептики и антисептики.

Дать понятие о госпитальной (внутрибольничной) инфекции.

Содержание темы

Санитарно гигиенический режим хирургического отделения. В соот-

ветствии с гигиеническими нормами на каждого взрослого больного должно приходиться 25 м3 воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 м2, при высоте помещения 3,5 м, максимальное количество коек в палате должно составлять 5-6. Окна палат должны быть ориентированы на юг или юго-восток. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20о С. Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо регулярно проветривать не реже 2-3 раз в день.

В палатах должна быть самая необходимая мебель: кровати, прикроватные тумбочки и стол. У двери ставят шкаф для белья и бачок для мусора.

Кровати в палатах расставляют параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что облегчает осмотр больных, их перекладывание, а также выполнение процедур. За сани-