Лечение

Лечение больных с синдромом функциональной диспепсии должно быть комплексным и включать в себя не только лекарственную терапию, но и мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, при необходимости – психотерапевтические методы. В последнем 7-м издании, пожалуй, наиболее авторитетного в настоящее время руководства по гастроэнтерологии (Sleisenger & Fordtran ’s Gastrointestinal and Liver Disease, 1998), общие мероприятия, проводимые при лечении больных с функциональной диспепсией, сформулированы в виде рекомендаций для практических врачей.

Рекомендации при лечении больных с функциональной диспепсией (McQuaid, 1998)

-Определите причину, заставившую больного обратиться за медицинской помощью. Тщательно выясните медицинский, семейный и социальный анамнез больного. Это позволит выявить стрессы, которые вызвали ухудшение самочувствия.

-Выясните, не могли ли изменения рациона питания или прием каких-либо лекарственных препаратов вызвать появление у больного диспептических жалоб. Убедите пациента в необходимости отказа от курения, употребления кофе, приема алкоголя.

-В беседе с больным характеризуйте функциональную диспепсию как реально существующее заболевание. Избегайте говорить пациенту, что причина имеющихся у него жалоб “ в его голове”.

-Обсудите с пациентом патофизиологические механизмы имеющихся у него диспептических расстройств, включая изменения гастроинтестинальной моторики, повышенную висцеральную чувствительность, нарушенную нервную регуляцию двигательной функции желудочно-кишечного тракта.

-При обдумывании плана лечения ставьте перед собой реальные цели. Имейте в виду, что большинство симптомов являются хроническими и характеризуются волнообразным рецидивирующим течением.

-В случае рефрактерности диспептических симптомов не забывайте о возможности их психогенной природы и обращайтесь за помощью к психологу или психотерапевту.

Cоблюдение вышеуказанных рекомендаций действительно может оказаться полезным при лечении больных функциональной диспепсией. В необходимых случаях благоприятную роль в лечении таких больных может сыграть прием по согласованию с психотерапевтом – седативных препаратов и анксиолитиков. значение антидепрессантов в лечении ФД не установлено. В одном перекрестном исследовании амитриптилин в низких дозах уменьшал симптоматику, но не висцеральную гиперсенситивность или сон. У некоторых пациентов целесообразным является применение гипнотерапии и рациональной психотерапии. Существенное место должно отводиться подробной и обстоятельной беседе с больным. Слишком короткие рекомендации, сведение всей беседы к одной фразе (“У Вас ничего серьезного нет”) приводит к тому, что больной отправляется к другому врачу повторять весь комплекс уже ненужных исследований. Важно объяснить больному – конечно, с учетом его образовательного уровня – механизмы возникновения имеющихся у него диспептических расстройств с тем, чтобы показать возможные пути их коррекции.

Медикаментозная терапия строится с учетом имеющегося у больного клинического варианта ФД. Снижение кислотопродукции является надежной первой ли­нией лечения при условии отсутствия инфекции Н. pylori. Если первая доза оказывается недостаточной, возможно ее ступенчатое повышение. На прием ИПП хороший эффект наблюдается у пациентов с синдромом эпигастральной боли, но не с симптомами, зависящими от приема пищи. Мета-анализ контролируемых рандомизированных исследований с ИПП при ФД выявил преимущество этой группы препаратов над плацебо при лечении. Установлена значительная эффективность антагонистов Н₂-рецепторов в сравнении с плацебо. Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов и ИПП применяются в стандартных дозах: фамотидин в дозе 20 мг 2 раза в сутки, омепразол 20 мг 2 раза в сутки. Эффективны новые блокаторы протонной помпы (лансопразол в дозе 30 мг в сутки, рабепразол в дозе 20 мг 1 раза в сутки, эзомепразол в дозе 20 мг в сутки).

Больные ФД нередко принимают антациды, хотя нет доказательств их эффективности.

По данным Кохрейновского мета-анализа установлено, что после эрадикации уменьшение объединенного относительного риска симптоматики ФД составляет 8 % в сравнении с плацебо при наблюдении в течение 12 месяцев. Учитывая, что эрадикация может вызвать устойчивую ремиссию у небольшой части больных, перед ее проведением следует обсудить с пациентом пользу и риск проведения такого лечения. У части пациентов (примерно у 20 – 25%) c CЭБ при наличии Н.р. эффективна эрадикационная антигеликобактерная терапия схемами первой и второй линий (тройная и квадротерапия). В соответствии с Маастрихтским соглашением -3 (2005 г) наиболее предпочтительной схемой первой линии в настоящее время является назначение в течение 14 дней тройной терапии в составе блокатора протонного насоса (в стандартной дозе дважды в день), кларитромицина (по 0,5 г 2 раза в день), амоксициллина (по 1,0 г 2 раза ) или метронидазола (по 500 мг 2 раза), если резистентность наиболее распространенных штаммов Н.р. в данном регионе к метронидазолу не превышает 40% и, альтернативной схемой первой линии в случае непереносимости препаратов, входящих в схему тройной терапии, является квадротерапия; схемой второй линии ─ квадротерапия ( блокаторы протонного насоса в тех же дозах, препараты висмута, например, коллоидный субцитрат висмута –де-нол по 120 мг 4 раза в день, тетрациклин по 0,5 4 раза в день и метронидазол по 0,25 мг 4 раза в день).

В лечении больных с ПДС основное место занимают прокинетики – препараты, нормализующие двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Препаратом выбора является мотилиум. Применение метоклопрамида (особенно длительное) признано в настоящее время нежелательным, т. к. этот препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает у большого числа больных (20 – 30%) серьезные побочные эффекты.

Другие препараты, в частности, уменьшающую висцеральную гиперчувствительность (фетодоцин), лекарственные средства, обладающие спазмолитической активностью (тримебутин), препараты, оказывающие противотошнотное действие (ондансетрон), и пре­параты, релаксирующие дно желудка, новые прокинетики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина находятся в настоящее время на стадии клинического изучения.